摘要：目的對小細(xì)胞肺癌化療致急性腫瘤溶解綜合征的觀察與護(hù)理方法、效果進(jìn)行分析。方法化療前制定預(yù)防ATLS觀察表對60例小細(xì)胞肺癌化療致急性腫瘤溶解綜合征患者進(jìn)行分析，對患者所做的350次化療的前、中、后三個時期進(jìn)行較為密切的護(hù)理以及病情觀察。結(jié)果對60例小細(xì)胞肺癌化療致急性腫瘤溶解綜合征患者350次化療進(jìn)行前、中、后三個階段的病情觀察及護(hù)理后，患者ATLS均有較大改觀。結(jié)論小細(xì)胞肺癌化療致急性腫瘤溶解綜合征行ATLS早期的觀察和護(hù)理，不僅能夠提高治療療效，而且還能有效控制ATLS癥狀，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小細(xì)胞肺癌化療；急性腫瘤溶解綜合征；觀察；護(hù)理方法；效果急性腫瘤溶解綜合征(ATLS)為腫瘤患者在治療時出現(xiàn)的急癥之一，其具有三高一低的癥狀：高磷血癥、高鉀血癥以及高尿酸血癥低鈣血癥，還會出現(xiàn)急性腎功能衰竭和心率失常等危及生命的癥狀[1]。因此，臨床中小細(xì)胞肺癌化療致急性腫瘤溶解綜合征應(yīng)做到較早的診斷、預(yù)防以及治療，并對其化療導(dǎo)致的ATLS采取有效的解決措施，以及注重對其進(jìn)行早期觀察和護(hù)理，在我院接受治療的60例小細(xì)胞肺癌化療致急性腫瘤溶解綜合征患者均取得較為滿意的療效，現(xiàn)作報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料患者均選自我科自2013年1月~2014年1月收治共60例小細(xì)胞肺癌患者，其中男32例，女28例，年齡45～77歲，平均(55±8.7)歲，患者體質(zhì)量為45～76kg，平均體質(zhì)量為(60±3.56)kg，均在我院進(jìn)行化療共350次。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)本次所選患者均參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診；本次所選患者均排除合并嚴(yán)重腎、肝以及心等功能不全的患者，排除妊娠期及哺乳期患者；排除有精神異常以及認(rèn)知功能障礙的患者。

1.3方法在化療之前充分的水化、堿化尿液。按照醫(yī)生的囑咐口服碳酸氫鈉片來尿堿化尿液，使尿液的pH值高于6.5~7.0，化療前1h靜脈注射等滲的碳酸氫鈉50~100ml，密切關(guān)注各參數(shù)是否有變化：尿酸控制在基線的25%以內(nèi)，血磷不小于4.11mol/L，血鉀不小于5.5mol/L，血清鈣不大于1.5mol/L，肌酐和尿素氮應(yīng)為患者基本水平的兩倍。采用NCCN為指導(dǎo)對小細(xì)胞癌癥進(jìn)行治療，可采用三種不同的治療方法。①EC方案：依托泊苷結(jié)合卡鉑。②EP方案：依托泊苷結(jié)合順鉑。③CAV方案：環(huán)磷酰胺結(jié)合長春新堿及阿霉素。

2觀察護(hù)理

2.1早期觀察治療后的6h~5d為ATIS可能發(fā)生的時間，很多患者大都在治療后的1~3d發(fā)生，起病癥狀為突然發(fā)熱39～40℃?；颊甙殡S呼吸困難、胸悶、惡心、頭暈、尿量減少等癥狀。預(yù)防ATLS的護(hù)理早期觀察主要包括5個部分：①選擇觀察對象。②觀察要點(diǎn)。③觀察頻率。④針對癥狀的主要護(hù)理措施。⑤護(hù)理效果的評價?？傊?，做好早期觀察，及時發(fā)現(xiàn)存在的護(hù)理問題，以提高護(hù)理的整體質(zhì)量。

2.2 病情觀察ATSL常見表現(xiàn)有心率失常、充血性的心力衰竭、手足抽搐、肌肉痙攣、嗜睡、水腫、惡心、嘔吐甚至出現(xiàn)暈厥和猝死等。其臨床表現(xiàn)根據(jù)代謝異常程度的不同而定，要密切關(guān)注患者的病情變化，保證護(hù)理措施持續(xù)有效。

2.3高磷血癥及低鈣血癥觀察和護(hù)理①觀察內(nèi)容：應(yīng)嚴(yán)格觀察患者的血壓、脈搏、瞳孔、意識、呼吸變化和尿液情況，如尿液結(jié)晶或渾濁，及時向醫(yī)生報告。低鈣血癥應(yīng)注意肌肉強(qiáng)直或強(qiáng)行痙攣、惡心及嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者會造成心肌損害。②護(hù)理方面：高磷血癥會導(dǎo)致繼發(fā)性的低鈣血癥。遵照醫(yī)生囑咐給患者口服氫氧化鋁的凝膠以抑制腸道對磷的吸收，從而使血磷水平降低。若出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象立即平臥、吸氧，保持呼吸通暢，防止心律失常及低血壓等意外病癥的發(fā)生。

2.4高鉀血癥觀察和護(hù)理①觀察內(nèi)容：高鉀血癥的病癥表現(xiàn)為心律不齊、肌肉酸痛、面色蒼白、手足麻木、全身無力等，須細(xì)心觀察患者意識、生命體征變化，并進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)。②護(hù)理方面：為保證血鉀監(jiān)測的準(zhǔn)確性，避免從輸液側(cè)的肢體上抽取血樣，采血時應(yīng)保證試管及采血針的干燥，選用的針頭最好在7號以上。血樣抽出后應(yīng)立即送檢；如需輸血，取血要避免震蕩，輸血時避免加壓，以免形成大量的鉀離子。緊急的治療措施有靜脈注射葡萄糖和胰島素能使鉀重新分布，有高鉀或血鉀情況，應(yīng)采取透析治療方法，必要時還應(yīng)進(jìn)行床邊血濾。

2.5高尿酸血癥觀察和護(hù)理①觀察內(nèi)容：多數(shù)患者沒有明顯癥狀，主要表現(xiàn)有無尿、少尿和引發(fā)氮質(zhì)血癥，還可能導(dǎo)致尿路堵塞進(jìn)而致腎功能不全。②護(hù)理方面：每天用pH試紙在化療的前中后測量尿液pH值，維持尿液的pH不小于6.5~7.0?；熐?h靜脈注射等滲的碳酸氫鈉使尿液堿化，尿液pH達(dá)到7.0即達(dá)治療目標(biāo)。注射別嘌呤醇和拉布立酶一1，口服需注意其是否被有效吸收，并注意藥物熱、胃腸反應(yīng)、過敏性皮疹、肝功損害和血小板下降的不良反應(yīng)。

2.6減少可能發(fā)生ATLS的因素應(yīng)避免飲食、營養(yǎng)、治療等方面可能會加快電解質(zhì)的紊亂及使腎功能損壞的因素。如保鉀利尿劑、肝素等的治療會導(dǎo)致血鉀升高。常見腎毒藥物有非固醇類的抗炎藥、兩性霉素B、氨基甙類。應(yīng)減少鉀和磷的攝入量，避免碳酸飲料、豆類等含磷高食物的食用。

3結(jié)果

根據(jù)早期ATLS的臨床癥狀，在化療前對小細(xì)胞肺癌的患者采取干預(yù)措施，通過腫瘤溶解綜合征的觀察表，密切觀察病情，對ATLS存在的不良癥狀整體進(jìn)行護(hù)理，同時積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，ATLS癥狀均得到明顯改善。

4討論

ATLS是小細(xì)胞肺癌化療主要的并發(fā)癥，其發(fā)病率呈上升趨勢。急性腫瘤溶解綜合征一般會通過抗癌治療后引起代謝紊亂而導(dǎo)致的一系列綜合癥狀，其發(fā)病率和死亡率較高[2]。ATLS一般多見于巨型、增生較為迅速以及對治療有良好反應(yīng)的患者，如常見的血液系統(tǒng)腫瘤、急性及慢性髓細(xì)胞白血病、霍奇金淋巴瘤等。此外，還常見于對化療具有高反應(yīng)實(shí)體腫瘤。

對ATIS的影響因素進(jìn)行分析，制定并使用ATLS觀察表，并對患者實(shí)行嚴(yán)密的病情觀察。期間，做好患者高磷、高鉀、高尿酸血癥以及日常護(hù)理此外，還應(yīng)加強(qiáng)患者的心理、口腔進(jìn)行護(hù)理，并進(jìn)行相關(guān)的健康教育。應(yīng)準(zhǔn)對不同患者文化、性格、年齡等給予個性化心理護(hù)理，口腔護(hù)理應(yīng)選用口靈2次/d進(jìn)行護(hù)理，且需噴涂金因肽，忌口刺激腔的食物以及煙酒。同時讓患者熟悉復(fù)查流程：入院需查生化及血常規(guī)，化療7d后，每天需做腎功能和電解質(zhì)的檢查，1次/w生化及血常規(guī)檢查，并提醒患者如有不適及時就診。對小細(xì)胞肺癌采取積極有效的治療，對ATLS患者進(jìn)行早期病情護(hù)理和觀察保證了化療計劃的順利完成。

綜上所述，通過對小細(xì)胞肺癌化療致急性腫瘤溶解綜合征患者臨床進(jìn)行觀察、分析，并采取有效的預(yù)防以及相關(guān)的干預(yù)措施之后，能明顯改善患者高尿酸、高磷、高鉀血癥的癥狀，患者的病情得到一定程度的緩解，其能有效提高ATLS的治療效果，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn):

[1]卞麗娟，袁玲，李善萍，等.小細(xì)胞肺癌化療致急性腫瘤溶解綜合征的觀察與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(24):2953-2954.

[2]孫成，張芳穆，向魁，等.小細(xì)胞肺癌急性腫瘤溶解綜合征[J].中外健康文摘2011，08(22):47.

編輯/許言