摘要：以家兔動脈血壓的調(diào)節(jié)與失血性休克動物模型復(fù)制及搶救為例，以問題為引導(dǎo)的教學(xué)法的運用實驗教學(xué)，提高高職醫(yī)學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：機能學(xué)實驗；問題教學(xué)

PBL Teaching Experiment of Comprehensive Experiment in Higher Vocational Medical Physiology

LI Shu-yuan，WANG Xin-fang，WANG Yan-mei，WANG Jun-ya，ZHANG Dong-mei

(Laboratory of Physiology，Yanjing Medical College of ，Capital Medical University，Beijing 101300，China)

Abstract：According to the regulation of arterial blood pressure in rabbits with hemorrhagic shock animal model duplication and rescue as an example， application of experimental teaching problem based teaching method to guide， improve the ability of higher vocational medical students interest in learning and problem solving， train students' comprehensive quality.

Key words： Function experiments;Question teaching實驗教學(xué)作為教學(xué)過程的重要環(huán)節(jié)，在能力培養(yǎng)方面有著不可替代的作用。機能學(xué)實驗是將生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)三門實驗課的內(nèi)容有機融合。一部分為綜合實驗，通過動物實驗復(fù)制疾病的動物模型，從\"正常-異常-用藥治療恢復(fù)\" 觀察機體功能及各項指標的變化，對實驗現(xiàn)象進行綜合分析。

以問題為引導(dǎo)的學(xué)習(xí)[1]，是指通過解決問題來學(xué)習(xí)，問題作為基礎(chǔ)因素將課程的內(nèi)容相互聯(lián)系起來，讓學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)的過程，學(xué)會在實驗操作中發(fā)現(xiàn)問題，解決和處理問題。在動物實驗基礎(chǔ)上加深對理論知識的理解，使學(xué)生能更好將\"三理\"知識及相關(guān)學(xué)科知識系統(tǒng)化，提高學(xué)生的實際動手能力；培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維，逐漸向臨床知識過渡為以后學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，提高綜合能力。以家兔動脈血壓的調(diào)節(jié)與失血性休克動物模型復(fù)制及搶救為例簡述如下。

1問題的準備階段

問題的提出對課前預(yù)習(xí)和實驗操作具有指導(dǎo)性意義。老師從整個實驗操作過程中收集整理出符合實驗內(nèi)容，由淺入深難易程度適中的幾個問題。提前一周交給學(xué)生，讓學(xué)生帶著問題，查閱資料、尋找答案。如正常血壓的生理調(diào)節(jié)是什么？（分別夾閉頸總動脈和股動脈時血壓有何變化？刺激迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、減壓神經(jīng)血壓有何變化）；休克臨床變現(xiàn)，失血性休克時血壓變化及搶救過程中輸血，輸生理鹽水有何意義及血壓和尿量的變化？應(yīng)用多巴胺、去甲腎上腺素等治療失血性休克各有何不同，用藥注意事項？取得良好的救治效果。強化了知識結(jié)構(gòu)且做好實驗的準備工作。使學(xué)生既重視實驗過程又注重實驗結(jié)果，提高了學(xué)生對實驗課的重視程度，也發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。

2實施方法及家兔失血性休克動物模型[2]

2.1家兔失血性休克動物模型的制備，教師預(yù)先介紹實驗方法，步驟及觀察指標，儀器的正確使用。家兔動脈血壓的調(diào)節(jié)，步驟按要求各部位手術(shù)做好后準備待用，分別夾閉頸總動脈和股動脈觀察血壓的變化；分別刺激迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)及減壓神經(jīng)觀察血壓的變化；失血性休克動物模型制備及搶救，通過股動脈放血法打開動脈夾，快速放血制備動物模型，學(xué)生在操作過程中帶著問題做，密切關(guān)注家兔呼吸、血壓和中心靜脈壓及尿量的變化，觀察生理、病理生理變化及藥物治療后的效果。

2.2實驗教師加強巡視指導(dǎo)及時糾錯，在整個實驗操作過程中，老師盡量減少講解時間，給學(xué)生留下思考的空間，鼓勵學(xué)生積極動手操作，改變學(xué)生以往只動手不動腦，勤走動仔細巡視發(fā)現(xiàn)問題對學(xué)生及時引導(dǎo)糾正規(guī)范操作，及時掌握實驗進程。如在血壓測量時出現(xiàn)異常，學(xué)生能夠參與實驗中，在老師的啟發(fā)下，主動找出原因給予處理。由于急性實驗的特殊性及實驗動物的個體差異，常會有意外情況發(fā)生，在危急情況下，能給予及時的救治和處理，提高了實驗的成功機率。

3實踐的效果

實驗結(jié)果收集完成，學(xué)生以小組為單位討論，對實驗結(jié)果進行綜合分析，以實驗報告的形式完成。血壓調(diào)節(jié)是神經(jīng)、體液因素對血壓的影響。當夾閉股動脈→血壓無變化。當股動脈經(jīng)快速放血→血壓明顯下降后回升；再次經(jīng)2次快速放血→血壓明顯下降，不在回升。在討論過程中學(xué)生積極發(fā)言，先由一名同學(xué)主講，其他同學(xué)補充，學(xué)生很快給出問題的答案。當用夾閉（動脈夾或用線提起）頸總動脈→血壓升高；當頸總動脈受壓→阻斷了血流→頸動脈竇血流減少→壓力感受器牽張刺激減少→傳入神經(jīng)傳入沖動減少→使心血管交感神經(jīng)緊張性增強；心迷走神經(jīng)緊張性減弱→引起心輸出量增多→外周阻力增大→血壓升高。而股動脈沒有壓力感受器，夾閉股動脈時血壓無變化。復(fù)制失血休克動物模型時，經(jīng)股動脈快速第一放血，血壓明顯下降后回升。交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)[3]興奮→心肌收縮力增強，全身小動脈收縮→外周血管阻力增加；自我輸血和自我輸液的作用→回心血量增加→血壓先降后升，機體短時間代償維持動脈血壓正?；蜉p微下降；再次放血→血壓明顯下降。動物放血→血循環(huán)血量急劇減少→靜脈回流不足→心輸出量減少和血壓下降→容量感受器（心房和大靜脈）和壓力感受器（頸動脈竇和主動脈弓）傳入沖動減少→反射性交感神經(jīng)興奮→外周血管收縮→組織灌流量減少→血壓降低，血壓下降→腦缺血缺氧使交感神經(jīng)興奮增強→兒茶酚胺釋放增加→外周血管收縮→使血壓升高（休克的缺血缺氧期）。治療時及時補液擴容，應(yīng)用藥物( 如去甲腎上腺素、酚妥拉明、多巴胺等)搶救了解其藥物作用。不僅復(fù)習(xí)生理學(xué)刺激( 如牽拉或夾閉動脈) 對血壓的影響，而且復(fù)習(xí)神經(jīng)、遞質(zhì) ( 如乙酰膽堿、) 及藥物( 如去甲腎上腺素、酚妥拉明、多巴胺等) 的基本作用。在實驗操作時學(xué)生會結(jié)合理論知識，自覺觀察分析實驗現(xiàn)象，培養(yǎng)了學(xué)生獨立思考和解決問題的能力。

4在實驗教學(xué)中作用

在實驗教學(xué)中注重了學(xué)生的參與，互動性增加，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)了自學(xué)能力；學(xué)生積極親手動手操作，積極與他人溝通交流團結(jié)協(xié)作，減少了實驗過程中一人動手操作，其余人員旁觀的現(xiàn)象，培養(yǎng)了學(xué)生的動手操作能力，為以后進入臨床和科研打下基礎(chǔ)；在實驗操作過程中及討論中，在討論中不只重視結(jié)果，更應(yīng)注重學(xué)生思維的過程。當實驗失敗或出現(xiàn)意外實驗結(jié)果，分析失敗的原因，從意外結(jié)果中得到啟示，做實驗不光看結(jié)果，要重視實驗過程，在問題中引導(dǎo)學(xué)生建立起分析與解決問題的思路，培養(yǎng)勤于思考主動參與回答問題，使討論環(huán)節(jié)得以有效實施。避免了一人書寫實驗報告，其他同學(xué)千篇一律照抄的現(xiàn)象，規(guī)范了實驗報告的書寫，培養(yǎng)了學(xué)生科學(xué)態(tài)度。學(xué)生在實驗基本操作技能考核時取得了較好的成績，提高了實驗教學(xué)效果。

總之，在實驗教學(xué)的過程中，勤于思考勇于開拓進取，不斷總結(jié)改進實驗教學(xué)方法，為培養(yǎng)適應(yīng)時代要求的高素質(zhì)、高技能醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]趙薇，孫世曉，沈?qū)帲?PBL 在循環(huán)生理學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用及效果評價[J].醫(yī)學(xué)教育探索 2010，9(3):316-319.

[2]胡懷中.醫(yī)學(xué)機能學(xué)實驗教程[M].第一版.北京:科學(xué)出版社，2002:50.

[3]王巖梅，康艷平，楊德興.病理生理學(xué)[M].第一版.武漢:華中科技大學(xué)出版社，2010:114-129.

編輯/肖慧