摘要：我科于2013年2月收治1例糖尿病周圍神經(jīng)病變伴足破潰的患者。糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種不斷發(fā)展的疾病是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，后者尤為常見。其中遠端感覺神經(jīng)病變是最常見的病變，占所有糖尿病神經(jīng)病變的50%以上。與其有關(guān)的感覺損傷常有麻刺感或\"襪套感\(zhòng)"開始，逐漸發(fā)展為疼痛?，F(xiàn)采用直線偏光治療儀近紅外線光能照射皮下組織對癥治療和糖尿病知識教育，合理飲食，心理調(diào)整合理運動，積極控制血糖、血壓、血脂，控制感染等專科護理取得良好效果。

關(guān)鍵詞：直線偏光近紅外線治療儀；糖尿病周圍神經(jīng)病變；護理1 臨床資料

患者，男，61歲，因右足外傷伴紅腫、皮膚破潰1w雙下肢發(fā)涼、發(fā)麻兩年收入院，既往大隱靜脈曲張術(shù)后、右足母趾截趾術(shù)后。

患者入院時體溫36.4，脈搏76次/min，呼吸16次/min，血壓130/80mmHg，查體：心肺未見明顯異常。右足母趾缺如，右足跖側(cè)第2、3跖骨處可見1*3cm皮膚紅腫，中間有1*1皮膚破潰，深約0.2cm，有滲出，皮膚破潰處取細菌培養(yǎng)陽性，考慮足感染、糖尿病周圍神經(jīng)病變。經(jīng)抗生素、控制血糖、血壓、血脂近紅外線照射對癥支持治療，定期傷口換藥于入院后1個月病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護理

2.1 重視評估 護理人員通過與醫(yī)生溝通、查閱病例、護理?？圃u估，參與治療討論，詳細了解患者病情、直線偏光治療的具體解刨部位等情況，對提高患者預(yù)后程度有積極的意義。

2.2 治療游離的一氧化氮（NO）促使血管擴張，促進血液循環(huán)，抗炎癥。同時一定濃度的一氧化氮（NO）也可減輕因血流灌注低下引起的肢端疼痛[2]。具體操作如下：讓患者平臥于床，治療儀放置在水平面上連接電源，將扎帶固定穿過，治療片背面凸起柱子，粘貼帶穿過金屬環(huán)，將治療片固定在右下肢脛骨遠端的背面，另一塊固定在同一脛骨遠端的腹面上，燈面緊貼需要照射的部位，以增加此處的血液循環(huán)。用兩塊同樣的方法固定在右足的跖側(cè)和背側(cè)，同時注意避開傷口，以促進傷口愈合，抗炎癥。對于另一側(cè)肢體只固定脛骨遠端的背面和腹面，設(shè)置時間為30min，打開開關(guān)。

2.2.1應(yīng)用直線偏光治療儀近紅外線光能照射皮下組織，促使內(nèi)皮細胞和血細胞中的血紅蛋白釋放出一氧化氮（NO）1 。治療結(jié)束后，順次將主機開關(guān)關(guān)閉，取下電源插頭，取下治療片。患者治療1次/d，2個療程共28d。

2.2.2傷口處理 對于破潰傷口，用比較干生理鹽水棉球消毒后，外用康惠爾透明貼保護創(chuàng)面，盡量保持創(chuàng)面干燥，根據(jù)康惠爾透明貼的飽和程度進行換藥。

2.2.3用藥 控制血糖 給予諾和龍1mg，3次/d餐前15min口服，睡前皮下注射來得時10單位并根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量。控制感染 根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果給予生理鹽水100ml加哌拉西林舒巴坦5g Q8H靜脈點滴，共2w。改善循環(huán) 前列地爾10微克靜脈點滴QD。

2.3心里支持 患者患糖尿病多年，但文化水平不高，獲取的醫(yī)療信息有限，又因右足母趾傷口未及時治療導(dǎo)致截趾，所以心理負擔較大有恐懼心理和緊張情緒，一度懷疑可能會截肢。針對患者心理問題從兩方面對患者進行心理疏導(dǎo)，一方面通過細心觀察患者情緒變化耐心講解檢查結(jié)果及外科會診情況，明確告知患者所患疾病通過積極配合治療可以不用截肢。另一方面向患者講解病因，積極控制原發(fā)病控制好血糖，可預(yù)防減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。使患者對預(yù)后充滿信心。

3 效果觀察

經(jīng)過對患者進行如上述治療及護理過程后，觀察24H后，破潰處周圍紅腫有膿性滲出物雙下肢麻、涼癥狀無明顯改善皮溫低。3d后，創(chuàng)面有少量滲出，紅腫局限。1w后創(chuàng)面干燥，基本無滲出物，有新鮮的肉芽組織，足部麻、涼癥狀有所緩解。10d后破潰面縮小無分泌物，組織缺血得到改善。20d后創(chuàng)面基本愈合，皮溫提高，足部麻、涼得到很大改善。30d后創(chuàng)面完全愈合，雙下肢皮膚紅潤，麻、涼癥狀基本消失。

4 體會

糖尿病周圍神經(jīng)病變在臨床上常見，它也是糖尿病性潰瘍和截肢的主要原因，所以早期積極正規(guī)治療采取有效的護理措施，可以減少糖尿病后期嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，采用直線偏光近紅外線照射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變簡單有效對減輕社會經(jīng)濟負擔具有重大作用。編輯/王海靜