摘要：目的探討在彩色多普勒檢查中應(yīng)用TI-RADS(甲狀腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng))的分級標(biāo)準(zhǔn)對于評分在3~5級甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值。方法對于進(jìn)行穿刺活檢或手術(shù)后有病理結(jié)果的評分在3~5級的129個甲狀腺病灶進(jìn)行回顧性分析，并對部分惡性指標(biāo)（邊界、縱橫比、鈣化、后方衰減、血流）進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在邊界、縱橫比、鈣化有無、后方回聲衰減與否等方面與良性結(jié)節(jié)有顯著性差異，但血流分布差異不明顯。結(jié)論TI-RADS評分系統(tǒng)對于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷具有重要的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：超聲；甲狀腺；結(jié)節(jié)1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月~2013年12月來我院就診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)并經(jīng)過穿刺或手術(shù)的85例患者，共129個結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)直徑5.6~36.0mm。

1.2方法應(yīng)用GE公司的Volouson E8的線針探頭，探頭頻率7~14MHz?；颊叱Ｒ?guī)取仰臥位，頭部后仰，充分暴露頸前區(qū)，囑患者平靜呼吸，根據(jù)AIUM制定的甲狀腺掃查方法及美國癌癥聯(lián)合會制定的淋巴結(jié)分區(qū)法，對于甲狀腺及頸部淋巴結(jié)進(jìn)行順序掃查。

1.3 TI-RADS評估級別參考國外學(xué)者Horvath[1]提出的TI-RADS評估級別：1級：正常甲狀腺；2級：良性病變（0%惡性）；3級：可能良性結(jié)節(jié)（<5%惡性）；4級：可疑結(jié)節(jié)（5~80%惡性）。5級：可能惡性結(jié)節(jié)（>80%惡性）；6極：惡性，已經(jīng)活檢證實(shí)。所有結(jié)節(jié)均由兩位有使用BI-RAD評價乳腺病灶經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師共同做出TI-RADS分級，意見不同時討論出統(tǒng)一結(jié)論。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

TI-RADS 評分3-5級甲狀腺結(jié)節(jié)129個結(jié)節(jié)中。病理診斷惡性病變63個：分別為甲狀腺乳頭狀癌49個（77.8%），濾泡狀癌7個（11.1%），髓樣癌4個（6.3%），未分化癌3個（4.8%）；良性病變66個：分別為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫48個（72.7%），腺瘤13個（19.7%），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤樣變5個（7.6%），見表1，表2。

3討論

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是超聲設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率已經(jīng)越來約高，檢出率高達(dá)67%，其中惡性約占10%。但是在甲狀腺良惡性鑒別診斷方面研究雖多，但是缺少一個統(tǒng)一的超聲報告的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，以至于不同醫(yī)院甚至不同醫(yī)師的描述和診斷缺乏一致性和可比性，不能給臨床選擇進(jìn)一步診治方案提供很好的指導(dǎo)。國外已有學(xué)者提出類似于乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）的甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS），來統(tǒng)一甲狀腺的超聲檢查描述術(shù)語及報告系統(tǒng)。國內(nèi)目前也有一些醫(yī)院進(jìn)行了研究和應(yīng)用，均取得了良好的效果，筆者對于過往的病例分析后，也認(rèn)為此系統(tǒng)經(jīng)過培訓(xùn)后可以提高診斷符合率，對于臨床的進(jìn)一步診斷和治療也能提出很好的建議。

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的形態(tài)與其生長方式有密切關(guān)系。邊界模糊是生物學(xué)上具有侵襲性乳頭狀癌的重要超聲聲像圖特征，邊緣毛刺可能代表腫瘤的侵襲性，63%~93%乳頭狀癌邊緣毛毛刺。結(jié)節(jié)邊緣的毛刺狀或蟹足樣表現(xiàn)是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的癌細(xì)胞向周圍組織浸潤所形成。此超聲征象和乳腺癌聲像圖形成類似。

由于腫瘤生長與癌組織生長方式以及腫瘤內(nèi)新生血管的生長方向有關(guān)，惡性結(jié)節(jié)的新生血管普遍走形迂曲，分支不規(guī)則，并伴有組織液化壞死，所以結(jié)節(jié)各個方向生長速度就不可能相通。因此，有研究顯示結(jié)節(jié)的縱橫比是診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的高特異性指標(biāo)，特異性達(dá)81.5%~92.5%，靈敏度達(dá)32.7%~83.6%[2]。

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，尤其是乳頭狀癌結(jié)節(jié)周邊含有大量增生的結(jié)締組織，這些病理改變可能是結(jié)節(jié)伴側(cè)壁回聲失落及側(cè)后聲影的病理基礎(chǔ)之一[3]，因此，部分惡性結(jié)節(jié)可出現(xiàn)后方回聲衰減的征象，此征象與良性結(jié)節(jié)相比有鑒別意義。

甲狀腺結(jié)節(jié)的血流豐富程度與結(jié)節(jié)的大小有一定關(guān)系，但是隨著超聲儀器的發(fā)展，對于甲狀腺結(jié)節(jié)的血流顯示越來越敏感，甲狀腺腫瘤的生長依賴血管的形成，當(dāng)腫瘤超過2mm即可形成腫瘤微血管網(wǎng)[4]。有研究表明，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)呈不規(guī)則浸潤性生長，其血管的構(gòu)建及空間分布雜亂，血管增粗、增多，多為Ⅱ、Ⅲ型豐富血流信號[5]。

甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化分為三種，即微鈣化，粗大鈣化，弧形鈣化。一般來說，微鈣化可以反映病理中的砂粒體[6]。是甲狀腺乳頭狀癌特性性反應(yīng)。距文獻(xiàn)統(tǒng)計，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)有微鈣化存在，診斷惡性的特性性在90%以上[7]。但是本次統(tǒng)計中，發(fā)現(xiàn)粗大鈣化、弧形鈣化也有較高的惡性幾率，因此，對于任何微小或粗大鈣化都可增加惡性腫瘤的風(fēng)險。同時要注意微鈣化的鑒別，在一些結(jié)節(jié)中（尤其結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）多看到一些點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，但是此強(qiáng)回聲，多伴\"彗星尾征\"，病理多為濃縮的膠體，此多為良性征象。

因此，超聲科醫(yī)師應(yīng)熟悉甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性征象，結(jié)合TI-RADS分級，有望提高甲狀腺癌的術(shù)前診斷水平，更好地指導(dǎo)臨床治療。

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[7]Cheng SP，Lee JJ，Lin J，et al.Eggshell calcification in follicular thyroid carcinoma[J].Eur Radiol，2005，15(8):1773-1774.編輯/申磊