摘要：本文對(duì)糖尿病患者低血糖的預(yù)防和治療問(wèn)題進(jìn)行了探討。主要從導(dǎo)致低血糖的原因分析、低血糖的癥狀以及低血糖的治療三方面展開(kāi)了論述。

關(guān)鍵詞：糖尿??；低血糖；治療

Prevention and Treatment of Hypoglycemia in Patients with Diabetes Mellitus

HUANG Wen-qing

(Department of Silicosis，Huangshi Mining Bureau Hospital，Huangshi 435000，Hubei，China)

Abstract：This article discusses the prevention and treatment of hypoglycemia in patients with diabetes mellitus. Mainly from three aspects， to analysis the cause of hypoglycemia symptoms of hypoglycemia and hypoglycemia treatment is discussed.

Key words：Diabetes; Hypoglycemia; Treatment目前糖尿病發(fā)病率逐年增高，胰島素得以在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。在進(jìn)行臨床治療過(guò)程中，會(huì)有患者出現(xiàn)低血糖的狀況，但是由于很多時(shí)候患者的癥狀是隱匿存在的，會(huì)被患者本人及護(hù)士忽視，合并低血糖后容易誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]，一旦發(fā)生將很難進(jìn)行糾正。隨著自我血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)推廣，糖尿病患者的治療越來(lái)越規(guī)范，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越嚴(yán)格。然而嚴(yán)格控制血糖帶來(lái)的一個(gè)最主要負(fù)作用就是低血糖的發(fā)生，嚴(yán)重的因搶救不及時(shí)導(dǎo)致休克而危及生命。

1導(dǎo)致低血糖的原因分析

對(duì)于非糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為血糖值小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就屬于低血糖范疇[2]。發(fā)生的血糖時(shí)可伴有或不伴有其他癥狀。低血糖可能發(fā)生在白天或晚上的任何時(shí)間，但最常見(jiàn)于胰島素或降糖藥物過(guò)量和藥物作用的高峰時(shí)段?？偨Y(jié)發(fā)生低血糖的原因主要有：①胰島素或促胰島素分泌劑過(guò)量；②進(jìn)食過(guò)少，如漏餐或延遲進(jìn)餐，或未進(jìn)食足夠的食物；③機(jī)體的消耗增加如運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)增加；④胰島素敏感性增加，如患者服用了胰島素增敏劑或體重下降；⑤肝腎功能不全導(dǎo)致胰島素清除率下降。

2低血糖的癥狀

低血糖的癥狀多種多樣，不同的患者有不同的表現(xiàn)，同一個(gè)患者每次的低血糖表現(xiàn)也不完全相同。表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、軟弱無(wú)力、面色蒼白、四肢冰冷饑餓感、頭暈煩躁、甚至昏迷。通常低血糖的早期征兆包括注意力不集中或日常工作有困難，出現(xiàn)動(dòng)作協(xié)調(diào)性差，肢體麻木和頭暈等癥狀。如果未及時(shí)治療，血糖水平會(huì)繼續(xù)下降，出現(xiàn)虛弱、意識(shí)混亂、定向障礙、發(fā)音含糊及行為異常等癥狀。如此時(shí)還未得到救治，低血糖較嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致意識(shí)喪失、抽搐，甚至死亡。

3低血糖的治療

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該叮囑患者當(dāng)懷疑出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，如果血糖低于3.9mmol/L，囑患者進(jìn)食含有15g碳水化合物的食物如糖果、點(diǎn)心或含糖飲料或靜脈注射50%葡萄糖40~100ml，一般10in左右好轉(zhuǎn)。含有15g碳水化合物的食物有：3~4片葡萄糖片；半杯（125ml）果汁或含糖飲料；一杯（250ml）牛奶；6~7塊糖塊；2湯匙（20g）干果；2湯匙蜂蜜、糖漿或果凍。服用含糖食物15~20min后觀察癥狀是否緩解，再次測(cè)血糖，觀察血糖是否上升。如果仍低于3.9mmol/L，囑患者再次服用15g碳水化合物，并每隔15~20min重復(fù)治療和監(jiān)測(cè)血糖直到血糖值大于3.9mmol/L。進(jìn)食后引起的血糖升高反應(yīng)維持時(shí)間較短，建議再吃些點(diǎn)心。治療低血糖的食物可以不計(jì)入食物計(jì)劃中。如果低血糖較為嚴(yán)重患者昏迷不能配合進(jìn)食應(yīng)皮下或肌肉注射胰高血糖素。

為預(yù)防嚴(yán)重低血糖的發(fā)生，應(yīng)該患者在家中或辦公室準(zhǔn)備一個(gè)胰高血糖素急救箱，并放在容易取到的地方。教會(huì)家人或同事識(shí)別低血糖和如何注射胰高血糖素。胰高血糖素的升血糖作用較短，一旦患者意識(shí)清醒能夠吞咽，應(yīng)鼓勵(lì)喝些果汁或含糖飲料，并頻繁監(jiān)測(cè)血糖，以保證安全。

4低血糖的預(yù)防

4.1糖尿病知識(shí)的健康宣教向患者及家屬宣教低血糖的危害、常見(jiàn)癥狀和低血糖發(fā)生時(shí)及時(shí)自救等內(nèi)容，掌握血糖監(jiān)測(cè)及糖尿病的血糖控制指標(biāo)。對(duì)于有嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命有限者、兒童、有伴隨疾病者及有多年糖尿病病史且伴有輕微或病情穩(wěn)定的微血管并發(fā)癥患者，其HbA1c目標(biāo)控制不宜太嚴(yán)。消除患者的厭煩及疲憊心理，取得患者的理解和支持，提高患者遵醫(yī)行為的程度以及自我管理能力。從而減少低血糖的發(fā)生?；颊咴诿看尉驮\時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者仔細(xì)回顧低血糖的癥狀、原因和治療方法。告知患者血糖監(jiān)測(cè)對(duì)于預(yù)防低血糖極其重要?；颊邞?yīng)該遵循飲食計(jì)劃，避免延遲進(jìn)餐或漏餐，運(yùn)動(dòng)前后或運(yùn)動(dòng)中感到饑餓時(shí)、調(diào)整降糖藥物或劑量時(shí)要及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，以免發(fā)生低血糖。

4.2合理飲食飲食治療是糖尿病治療中的重要一環(huán)，制定切實(shí)可行的飲食計(jì)劃，每餐食量相對(duì)固定，如果不能進(jìn)食、延遲進(jìn)食或進(jìn)食過(guò)少要相應(yīng)減少藥量。胰島素用量過(guò)大的患者要特別注意按時(shí)進(jìn)食，注射混合胰島素的患者晚上睡前要適當(dāng)加餐，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律和科學(xué)合理的飲食習(xí)慣。

4.3適度運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病患者綜合治療五駕馬車之一。但需根據(jù)患者年齡、體力、病情及有無(wú)并發(fā)癥決定運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)短、強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量，并且要反復(fù)強(qiáng)調(diào)不能空腹劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間相對(duì)固定，飯后1h左右參加運(yùn)動(dòng)較為合適，但在短效胰島素注射后1h左右不宜參加運(yùn)動(dòng)，易發(fā)生低血糖。劇烈運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)增加時(shí)應(yīng)及時(shí)加餐或酌情減少胰島素用量。

4.4合理用藥合理使用胰島素和口服降糖藥。藥物使用過(guò)多是低血糖發(fā)生的主要原因，對(duì)于老年患者或并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者，應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物劑量。掌握各種胰島素的特點(diǎn)及正確的注射技術(shù)。定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素吸收。

4.5隨身攜帶急救卡糖尿病患者外出時(shí)應(yīng)該攜帶血糖儀和含糖食物，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療低血糖。口袋里攜帶糖尿病卡片，以備急用。確?；颊呒胰?、同事和朋友都了解低血糖的癥狀，監(jiān)測(cè)血糖和治療低血糖的方法。

綜上所述，糖尿病低血糖是可以通過(guò)提前預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治而避免嚴(yán)重后果的，其關(guān)鍵在于預(yù)防(糾正導(dǎo)致低血糖癥的各種潛在原因，解決神經(jīng)缺糖癥狀) ，我們應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病診療水平，提高患者的糖尿病知識(shí)水平，合理飲食、規(guī)律用藥、監(jiān)測(cè)血糖，了解低血糖急救方法，減少低血糖的發(fā)生和低血糖的損害。

參考文獻(xiàn)：

[1]張艷，劉曉紅，張啟臻.循證護(hù)理在老年糖尿病患者中的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，31:434-435.

[2]Merican Diabetes Association Workgroup on hypoglycemia.Defining and Reporting American Diabetes Association Workgroup on Hypoglycemia[J].Diabetes Care，2005，28:1245-1249.

編輯/哈濤