摘要：目的 通過對中重度慢性阻塞性肺疾病患者在實(shí)施自我管理方案的基礎(chǔ)上吸入噻托溴銨（思力華），觀察急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)及總治療費(fèi)的情況。方法 將我院2009年~2014年門診慢性阻塞性肺疾病緩解期患者，共60例，其中男50例、女10例，確診為中重度慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分為兩組，治療組吸入噻托溴銨（思力華）結(jié)合實(shí)施自我管理方案，對照組口服氨茶堿3次/d，0.10g/次，兩組療程均為12個(gè)月，分析比較治療期間患者急性發(fā)作次數(shù)、需住院次數(shù)、總治療費(fèi)用。結(jié)果 兩組患者治療期間急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)比較，見表1。從表中可知，與對照組相比較，治療組急性發(fā)作次數(shù)較少，差值有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.01）。與對照組相比較，治療組總住院次數(shù)較少，差值有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.01）。兩組患者治療期總治療費(fèi)比較，見表2，從表中可知，與對照組相比較，治療組的總治療費(fèi)無顯著性差異。結(jié)論 中重度慢性阻塞性肺疾病患者在實(shí)施自我管理方案的基礎(chǔ)上吸入噻托溴銨（思力華）可有效減少急性發(fā)作次數(shù)、需住院次數(shù)，而總治療費(fèi)用并未增加，值得臨床進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：噻托溴銨（思力華）；氨茶堿；自我管理；中重度慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases， COPD）屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，病程遷延難愈，肺功能進(jìn)行性下降，且易受外界氣候、環(huán)境影響，目前隨著城鎮(zhèn)化、工業(yè)化的發(fā)展，城鎮(zhèn)居民生存環(huán)境不斷受到挑戰(zhàn)，嚴(yán)重影響了COPD患者的生活質(zhì)量，并增加了家庭、社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，隨著自我管理理念的提出，一些數(shù)據(jù)表明慢病自我管理理念在糖尿病、高血壓等慢性疾病中的益處日漸得到彰顯，表明表明以患者主導(dǎo)的自我管理項(xiàng)目可以提高患者自我效能，醫(yī)療依從性，健康狀況及降低住院率，急診就診次數(shù)[1]，鑒于此，我們我們對中重度慢性阻塞性肺疾病患者在實(shí)施自我管理方案的基礎(chǔ)上吸入噻托溴銨（思力華）有效減少急性發(fā)作次數(shù)、需住院次數(shù)、總的醫(yī)療費(fèi)用，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料入選病例系2009年~2014年我院門診慢性阻塞性肺疾病緩解期患者，共60例，其中男50例、女10例，年齡60~83歲，平均（74.13±4.10）歲。全部病例符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組所制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺功能FEV1范圍為30%~80%，入選病例隨機(jī)分為兩組，治療組30例，其中男27例、女3例，年齡60~84歲，平均（74.21±4.39）歲；對照組30例，其中男28例、女2例，年齡66~83歲，平均（74.05±3.90）歲。兩組患者的性別、年齡、病史、病情構(gòu)成比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.01），入選者均無人中途退出。

1.2干預(yù)措施治療組吸入噻托溴銨（思力華），1次/d，1吸/次；每個(gè)患者發(fā)一本《自我管理小冊子》，小冊子內(nèi)容包括自我管理的目標(biāo)、內(nèi)容、方法、步驟、效果評價(jià)等，并且有圖文式臨床路徑以便對患者進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、規(guī)范化的教育結(jié)合自我管理實(shí)施方案。首先由?？谱o(hù)士根據(jù)小冊子的內(nèi)容對患者進(jìn)行系統(tǒng)的指導(dǎo)和教育，然后每15d復(fù)診時(shí)醫(yī)生根據(jù)患者在實(shí)施自我管理方案過程中存在的問題再進(jìn)一步解釋和更正，引導(dǎo)患者逐漸規(guī)范自我管理方案的實(shí)施。對照組對照組口服氨茶堿3次/d，0.10g/次，每15d復(fù)診1次； 兩組療程均為12個(gè)月。治療期間如果出現(xiàn)急性加重，一般予門診常規(guī)抗感染、化痰處理。但達(dá)到GOLD中擬定AECOPD的住院指征，包括靜息時(shí)突然呼吸困難、COPD基礎(chǔ)病嚴(yán)重、出現(xiàn)新的體征（紫紺、外周性水腫）、加重時(shí)初始藥物治療無效、出現(xiàn)明顯合并癥、急性加重頻繁、新發(fā)生心律失常、診斷不明、高齡患者、缺乏必要家庭照顧，則住院治療。同時(shí)繼續(xù)上述治療。比較分析所有患者治療期間急性發(fā)作次數(shù)、需住院次數(shù)，總治療費(fèi)用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本文計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和次數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均值與標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用成組t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者治療期間急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)比較，見表1。從表中可知，治療期間住院次數(shù)明顯少于對照組，兩組比較均具有非常顯著性差異（P<0.01），治療期間治療組患者急性發(fā)作總次數(shù)明顯少于對照組，兩組比較均具有非常顯著性差異（P<0.01）。兩組患者治療期間緩解期門診治療費(fèi)、急性發(fā)作期門診治療費(fèi)用、住院治療費(fèi)用、總治療費(fèi)比較，見表2，從表中可知，對照組緩解期的門診治療費(fèi)用明顯少于治療組， 兩組比較具有非常顯著性差異（P<0.01），治療組的急性發(fā)作門診治療費(fèi)用明顯少于對照組， 兩組比較具有非常顯著性差異（P<0.01）。治療組的住院治療費(fèi)用明顯少于對照組， 兩組比較具有非常顯著性差異（P<0.01）。治療組的總治療費(fèi)和對照組比較無顯著性差異。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病基數(shù)大，致殘率高。COPD患者在急性發(fā)作期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，給患者家庭和社會帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

有研究表明對于COPD的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)重于治療，尤其是中重度COPD患者在呼吸驅(qū)動(dòng)、氣道順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸肌肉力學(xué)方面存在明顯改變，迫切需要更加有效措施進(jìn)行針對性干預(yù)。國外學(xué)者[2]也倡導(dǎo)加強(qiáng)對患者的教育和管理，使患者充分認(rèn)識疾病才能更好地配合治療，提高依從性，最終實(shí)現(xiàn)提高患者生活質(zhì)量和減少醫(yī)療資源使用的目的。國有研究表明慢性疾病的慢病管理項(xiàng)目的實(shí)施，可有效降低一些慢性疾病如糖尿病、高血壓等的急性發(fā)作次數(shù)，減少住院次數(shù)，可成功控制總治療費(fèi)用。

噻托溴銨（思力華）是一種新型長效抗膽堿藥，該藥從M1和M3受體解離的速度比從M2受體解離速度分別慢3.5和8倍，特別是M3受體解離的時(shí)間達(dá)到34.7h，因此本品能減少因M2膽堿能受體阻斷而導(dǎo)致的支氣管收縮，唾液分泌和瞳孔散大等不良反應(yīng)，從而大大提高支氣管擴(kuò)張的產(chǎn)能并延長作用時(shí)間，有效地改善患者夜間癥狀，并可改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力，提高患者的生活質(zhì)量。COPD全球防治倡議（GOLD）和美國胸科學(xué)會/歐洲呼吸學(xué)會（AST/ERS）均推薦噻托溴銨等長效支氣管擴(kuò)張劑為2期以上穩(wěn)定期COPD患者的主要藥物[3]。唯一的缺點(diǎn)就是價(jià)格相對其他藥物偏貴，但結(jié)合患者整個(gè)慢性疾病的治療過程而言，思力華仍有其優(yōu)勢。

本研究通過對中重度COPD患者實(shí)施自我管理方案，教育患者及家屬自我管理的內(nèi)容，使中重度COPD患者知曉COPD的疾病原理及取采各項(xiàng)防治措施的目的，充分理解和掌握COPD的治療、護(hù)理、康復(fù)知識，學(xué)會自我控制病情的技巧，在日常生活中開展自我管理。別外，患者通過自我管理方案的實(shí)施，增加對吸入噻托溴銨（思力華）的了解，并能熟練正確使用，充分發(fā)揮其治療效果。這樣既能調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使他們由被動(dòng)接受治療，變?yōu)橹鲃?dòng)配合治療，又能使患者掌握COPD急性發(fā)作的預(yù)防方法減少COPD急性發(fā)作的發(fā)生，即使一旦出現(xiàn)急性發(fā)作時(shí)也會作出及時(shí)有效的處理，從而避免病情的惡化，明顯縮短治療時(shí)間，減少疾病的急性發(fā)作次數(shù)和住院次數(shù)，及因急性發(fā)作和住院治療所需要的費(fèi)用 。因此只要我們多化一些時(shí)間在落實(shí)和開展好慢性阻塞性肺疾病自我管理的實(shí)施工作，并在這一基礎(chǔ)上長期吸入噻托溴銨（思力華），在減少疾病的急性發(fā)作次數(shù)和住院次數(shù)方面效果顯著，明顯改善生活質(zhì)量，而總治療費(fèi)用并未增加，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]傅東波，傅華，Patrick MG，等.上海慢性病自我管理項(xiàng)目實(shí)施效果的評價(jià)[J].中國公共衛(wèi)生，2003，19（2）：223-225.

[2]Celli BR Macnee W.Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD:a summary of the ATS/ERSposition paper[J].N Engl J MED，2008，359(15):1543-1554.

[3] Celli BR Macnee W.Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD:asummary of the ATS/ERSposition paper[J].N Engl J MED，2008，359(15):1543-1554.

編輯/哈濤