摘要：目的 探討不同藥物在功能性子宮出血中的治療效果及用藥安全性分析。方法將我院2012年8月~2013年8月收治的80例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的患者按照藥物治療方法的不同分為觀察組50例和對(duì)照組30例，觀察組采用米非司酮治療，對(duì)照組采用媽富隆治療，比較兩組患者的治療效果、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)、子宮內(nèi)膜的變化以及雌激素水平。結(jié)果 觀察組的總有效率為88.0%，不良反應(yīng)率為6.0%，復(fù)發(fā)率為8.0%。對(duì)照組的總有效率為83.3%，不良反應(yīng)率3.3%，復(fù)發(fā)率10.0%。兩組的總有效率、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后的子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組，LH、FSH低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 米非司酮、媽富隆都是治療功能性子宮出血的有效藥物，但米非司酮能更好的改善雌激素水平。

關(guān)鍵詞： 米非司酮；媽富??；功能性子宮出血；療效；安全性

功能性子宮出血是比較常見的婦科疾病，臨床表現(xiàn)為不規(guī)則的引導(dǎo)出血、不同程度的貧血、乏力等，是患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)信號(hào)，嚴(yán)重威脅著患者的健康。孕激素內(nèi)膜脫落法、雌激素\"內(nèi)膜生長(zhǎng)\"法及內(nèi)膜萎縮法等都是臨床上治療功能性子宮出血的常用藥物，但該類藥物不僅療效欠佳，而且不良反應(yīng)明顯[1]。因此，尋找療效可靠，不良反應(yīng)少的治療藥物一直以來都是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。為探討圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的有效藥物，現(xiàn)比較分析我院2012年8月~2013年8月收治的80例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的治療藥物及療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例功能性子宮出血的患者，所有病例診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合樂杰第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有不同程度的月經(jīng)過多、月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)及貧血，均經(jīng)婦科超聲檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查確診，簽署知情同意書，無藥物過敏史，無子宮及雙側(cè)附件器質(zhì)性病變；治療前1年無雌孕激素治療史，無米非司酮、去氧孕烯炔雌醇片禁忌史。肝腎功能正常。排除子宮內(nèi)膜癌變、生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變、妊娠及全身重大臟器疾病、生殖道其他部位出血。將該組患者按照藥物治療方法的不同分為觀察組50例和對(duì)照組30例，觀察組中年齡42～56歲，平均47.6±6.2歲，病程4個(gè)月～2年，平均1.2±0.5年。對(duì)照組年齡44～55歲，平均48.2±8.5歲，病程6個(gè)月～2年，平均1.4±0.8年。兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法兩組均于診斷性刮宮3d后開始藥物治療。①對(duì)照組：口服媽富隆治療，1片/次，2次/d，早晚各1次。出血癥狀減輕后每3d減量1次，每次減半片，減至1片/次，維持21d，于月經(jīng)后第5d重復(fù)用藥，連續(xù)服用3個(gè)月。②觀察組：口服米非司酮治療，25.0mg/次，1次/d，連續(xù)服用6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①治愈：月經(jīng)周期規(guī)律、經(jīng)量正常，治療期間無不規(guī)則陰道流血，6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；②有效：經(jīng)量明顯減少(1/3以上)、經(jīng)期縮短或月經(jīng)稀發(fā)；③無效：治療前后出血量及時(shí)間無明顯改變。

1.3.2不良反應(yīng)。

1.3.3復(fù)發(fā)率：兩組均隨訪6～12個(gè)月，記錄此期間的復(fù)發(fā)率。

1.3.4雌激素水平：治療前后(停藥后2～3 d)檢測(cè)患者的雌激素水平，包括雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)，抽取肘靜脈血2～3ml。采用放射性免疫法進(jìn)行檢測(cè)，操作方法均嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。

1.3.5子宮內(nèi)膜的厚度：治療前后采用B超檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率比較觀察組的總有效率為88.0%(治愈33例，有效11例，無效6例)，不良反應(yīng)率為6.0%，復(fù)發(fā)率為8.0%。對(duì)照組的總有效率為83.3%(治愈19例，有效6例，無效5例)，不良反應(yīng)率3.3%，復(fù)發(fā)率10.0%。兩組的總有效率、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的療效、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率比較

組別 n療效(%)不良反應(yīng)(%)復(fù)發(fā)率(%)

觀察組5044(88.0)3(6.0) 4(8.0)

對(duì)照組3025(83.3)1(3.3)3(10.0)

注：組間比較，﹡P<0.05

2.2 兩組患者治療后的子宮內(nèi)膜及雌激素水平比較兩組治療前的子宮內(nèi)膜厚度和雌激素水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后的子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組，LH、FSH低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后的E2無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

注：治療前后比較，#P<0.05；組間比較，﹡P<0.05

3 討論

隨著女性年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能減退，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境逐漸發(fā)生變化，卵巢功能衰退，雌激素的分娩發(fā)生變化，容易出現(xiàn)各種臨床癥狀。功能性子宮出血常見于為絕經(jīng)期女性，主要病因是下丘腦-垂體．卵巢軸調(diào)控失常，生殖內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂[3]。功能性子宮出血一旦確診，為避免嚴(yán)重的后果，需要及時(shí)治療。診斷性刮宮治療功能性子宮出血只能暫時(shí)將增生的子宮內(nèi)膜清楚，對(duì)丘腦-垂體-卵巢軸內(nèi)分泌失調(diào)無治療作用，復(fù)發(fā)率較高。藥物治療中性激素治療的療效較長(zhǎng)，一般在3個(gè)月以上，且不良反應(yīng)較大，患者的耐受性和依從性較差。

米非司酮是孕酮的拮抗劑，通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸，直接作用于子宮內(nèi)膜，降調(diào)異位內(nèi)膜的雌激素和孕激素受體，降低FSH和LH的分泌，抑制子宮內(nèi)膜的分化，使子宮內(nèi)膜萎縮，還能卵泡發(fā)育和排卵，加速卵泡衰竭[4]，已被應(yīng)用于圍絕經(jīng)期功能行子宮出血的治療。媽富隆含有新一代的孕激素即地索高酮，具有較高的生物活性，能高選擇的與孕酮受體結(jié)合，對(duì)雄激素幾乎沒有親和力，對(duì)雌激素保持在卵泡早期狀態(tài)，能有效使內(nèi)膜萎縮和吸收。本研究通過比較米非司酮和媽富隆治療功血的有效性和安全性，結(jié)果顯示，兩組的療效、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率均相當(dāng)，但米非司酮對(duì)雌激素的調(diào)節(jié)作用較好，對(duì)子宮內(nèi)膜萎縮作用較好。綜上所述，米非司酮、媽富隆都是治療功能性子宮出血的有效藥物，但米非司酮能更好的改善雌激素水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫敏玲．媽富隆和米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效及對(duì)性激素濃度的影響[J]．首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32(3)：418-420.

[2]劉秀芹．米非司酮與去氧孕烯炔雌醇片對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的治療效果探討[J]．中國基層醫(yī)藥，2013，20(7)：1039-1040.

[3]安曉云，史壯麗．米非司酮治療更年期功能性子宮出血的臨床觀察[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(34)：70-71.

[4]厲莉．米司非酮與媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效觀察[J]．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34(3)：322-325.編輯/康潔