摘要：隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，流動(dòng)人口數(shù)逐年增加，使我國(guó)結(jié)核病控制又增加了一個(gè)難點(diǎn)，特別是耐藥結(jié)核病、人口流動(dòng)、艾滋病蔓延和貧窮等因素的影響以及結(jié)核病控制效果不佳等因素的影響，使得全球結(jié)核病疫情仍很嚴(yán)峻。本文通過(guò)對(duì)流動(dòng)人口結(jié)核病的流行特點(diǎn)；流動(dòng)人口結(jié)核病預(yù)防控制的主要問(wèn)題：如流動(dòng)人口肺結(jié)核患者治療管理難度大、流動(dòng)人口肺結(jié)核患者缺乏醫(yī)防合作和跨區(qū)域協(xié)作管理、流動(dòng)人口肺結(jié)核患者早期診斷時(shí)間延誤嚴(yán)重、流動(dòng)人口結(jié)核病防治知識(shí)健康教育宣傳不夠、流動(dòng)人口是結(jié)核菌和艾滋病病毒雙重感染的高危人群等；以及流動(dòng)人口結(jié)核病預(yù)防控制的主要目的和對(duì)策進(jìn)行分析，為以后有效預(yù)防控制結(jié)核病在此類人群中蔓延提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：流動(dòng)人口；結(jié)核??；預(yù)防控制

The Floating Population Tuberculosis Prevention and Control Situation

YANG Hui-jun

(Tianjin City Hangu Center for Disease Control and Prevention，Tianjin 300480，China)

Abstract：With the development of China's socialist market economy，the floating population has increased year by year，which has added an additional difficult to TB control in China.Moreover，many factors such as drug resistent TB，floating population，spread of AIDS，poverty and poor quality of TB control make the situation more serious.This study aims to anaylse the objective and policies about TB control through the epidemic characterisics of floating population.There are also many problems in the control to floating population: difficulties in treatment and management，deficiencies of effecitive mechanisms to clinic-prevetion cooperation and trans-regions coopration management，worse delay of early diagnoses，lack of knowledge awareness about TB control and high risk of co-infected by TB and HIV.This objective is to provide estimates about how to control the spreading of TB in floating population

Key words：Floating population；Tuberculosis；Prevention and control流動(dòng)人口目前主要用于中國(guó)，它特指人們?cè)跊](méi)有改變?cè)幼〉貞艨诘那闆r下，到戶口所在地以外的地方從事務(wù)工、經(jīng)商、社會(huì)服務(wù)等各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，即所謂\"人戶分離\"，但排除了旅游、上學(xué)、訪友、探親、從軍等情形[1]。隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，流動(dòng)人口數(shù)逐年增加，使我國(guó)結(jié)核病控制又增加了一個(gè)難點(diǎn)，特別是耐藥結(jié)核病、人口流動(dòng)、艾滋病蔓延和貧窮等因素的影響以及結(jié)核病控制效果不佳等因素的影響，使得全球結(jié)核病疫情仍很嚴(yán)峻[2]。中國(guó)是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，我國(guó)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期的大規(guī)模人口流動(dòng)可能導(dǎo)致結(jié)核病疫情進(jìn)一步惡化[3]。近年來(lái)，流動(dòng)人口結(jié)核病防控工作成為結(jié)核病防控規(guī)劃的重要組成部分，本文對(duì)流動(dòng)人口結(jié)核病預(yù)防控制現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為以后有效預(yù)防控制結(jié)核病在此類人群中蔓延提供依據(jù)。

1流動(dòng)人口結(jié)核病的流行特點(diǎn)

我國(guó)擁有全球最大規(guī)模的流動(dòng)人口，他們主要從事的職業(yè)包括生產(chǎn)、運(yùn)輸、農(nóng)林木漁、商業(yè)及服務(wù)業(yè)。同時(shí)該人群因經(jīng)濟(jì)收入低、生活居住條件差、就業(yè)不穩(wěn)定、防病意識(shí)弱、流動(dòng)性大等特點(diǎn)[4]，造成流動(dòng)人口結(jié)核病疫情遠(yuǎn)高于城市人口，成為結(jié)核病防控的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

流動(dòng)人口中肺結(jié)核患者多為青壯年打工者，他們中的許多人來(lái)自疫情較高的中西部地區(qū)的農(nóng)村，發(fā)病后多因癥就診發(fā)現(xiàn)，患者不及時(shí)就診和未及時(shí)確診發(fā)現(xiàn)的比例較高，從而導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)患者數(shù)的大量增加[5，6]。

隨著流動(dòng)人口的大量涌入使得公共衛(wèi)生問(wèn)題逐漸得到了國(guó)家和各級(jí)地方政府的高度重視。我國(guó)2005年將流動(dòng)人口結(jié)核病防治列入《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2006~2010年）實(shí)施計(jì)劃》中[7]。但是由于流動(dòng)人口的高流動(dòng)性，使流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、治療管理存在相當(dāng)?shù)睦щy。

2流動(dòng)人口結(jié)核病預(yù)防控制的主要問(wèn)題

2.1流動(dòng)人口肺結(jié)核患者治療管理難度大 流動(dòng)人口肺結(jié)核患者中多為勞動(dòng)強(qiáng)度大的務(wù)工人員、家庭經(jīng)濟(jì)狀況差、患病前對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的不了解加大了患者治療管理中難度[8]。對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較差的流動(dòng)人口來(lái)說(shuō)，由于在確診過(guò)程中已經(jīng)花掉了大部分積蓄，很難再有足夠的錢(qián)支付后續(xù)治療以及昂貴的生活費(fèi)用，這可能導(dǎo)致一定數(shù)量的患者丟失[9]。因此僅制定減免政策遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還應(yīng)該充分考慮到流動(dòng)人口的實(shí)際情況，加大對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的支持，給予一定的生活補(bǔ)助甚至交通補(bǔ)助，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)用工企業(yè)人員的宣傳教育，制定相關(guān)政策以杜絕患病工人被辭退現(xiàn)象的發(fā)生，從根本上解決患者的經(jīng)濟(jì)困難。

2.2 流動(dòng)人口肺結(jié)核患者缺乏醫(yī)防合作和跨區(qū)域協(xié)作管理在歸口管理中醫(yī)防合作是結(jié)防機(jī)構(gòu)患者來(lái)源的一個(gè)極其重要的渠道，對(duì)縮短確診延遲有明顯影響。由于流動(dòng)人口患者大量遷出，在輸入地與輸出地之間缺乏有效的合作和協(xié)作機(jī)制，使得流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的系統(tǒng)管理更加困難[10]。流動(dòng)人口肺結(jié)核患者跨區(qū)域管理效果欠佳，轉(zhuǎn)出患者的總成功治療率僅為32.5%，而代管患者的成功治療率為90.0%，最主要的原因還是因?yàn)橹匦碌怯浡侍?，且又無(wú)法評(píng)價(jià)其治療效果。另外部分\"代管\"患者隨訪檢查信息反饋也不及時(shí)，需要轉(zhuǎn)出地結(jié)防機(jī)構(gòu)多次追蹤，才能得到治療轉(zhuǎn)歸信息[11]。流動(dòng)人口中的肺結(jié)核患者回原籍，會(huì)明顯降低我區(qū)結(jié)核患者的管理率，而回原籍后是否到當(dāng)?shù)氐恼?guī)結(jié)防機(jī)構(gòu)接受治療和管理，會(huì)影響患者的治愈率和結(jié)核病的疫情控制[12]。目前國(guó)家缺乏對(duì)轉(zhuǎn)入病例管治效果的評(píng)價(jià)機(jī)制，致使轉(zhuǎn)出患者的管理產(chǎn)生脫節(jié)，嚴(yán)重影響了轉(zhuǎn)出病例的管治效果。

2.3流動(dòng)人口肺結(jié)核患者早期診斷時(shí)間延誤嚴(yán)重 中國(guó)肺結(jié)核診斷延誤時(shí)間為25～71d[13]，在我國(guó)流動(dòng)人口多數(shù)由于文化程度低使患者健康意識(shí)及衛(wèi)生保健觀念差，對(duì)可疑癥狀無(wú)覺(jué)察意識(shí)，使其不能及時(shí)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。當(dāng)連續(xù)咳嗽超過(guò)2w，會(huì)懷疑自己得了結(jié)核病只有24.5%，說(shuō)明人群對(duì)結(jié)核病的覺(jué)察意識(shí)差。無(wú)咯血癥狀者首診延誤時(shí)間長(zhǎng)，證實(shí)了咯血是促使患者及時(shí)就診的重要因素。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有及時(shí)懷疑和不能及早診斷結(jié)核病，對(duì)患者進(jìn)行多次的重復(fù)性治療，不僅增加了就診次數(shù)，而且耽擱了確診時(shí)間。所以加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)懷疑和診斷結(jié)核病能力是非常必要的。

2.4流動(dòng)人口結(jié)核病防治知識(shí)健康教育宣傳不夠 流動(dòng)人口肺結(jié)核患者患病前接受過(guò)有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳的人數(shù)僅為38.8%，提示針對(duì)流動(dòng)人口結(jié)核病防治宣傳教育工作存在較大問(wèn)題。在接受過(guò)有關(guān)結(jié)核病健康教育的患者中，僅有45.2%的患者接受過(guò)政府政策宣傳，提示結(jié)核病防治政府政策宣傳遠(yuǎn)不到位。所有的被調(diào)查者對(duì)肺結(jié)核預(yù)防、治療和政府政策知識(shí)的需求率均超過(guò)70%，反映出流動(dòng)人口肺結(jié)核患者對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的迫切需求[14]。

2.5流動(dòng)人口是結(jié)核菌和艾滋病病毒雙重感染的高危人群 結(jié)核病是艾滋病常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染，流動(dòng)人口中多數(shù)是正處在性活躍期的青壯年人，是性病和艾滋病感染的高危人群。艾滋病發(fā)病率的迅猛增加，也使結(jié)核病發(fā)病急劇上升。感染了結(jié)核菌的艾滋病病毒感染者和患者每年發(fā)展為結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)為5%～15%，一生中發(fā)展為結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)甚至達(dá)到50%；而HIV陰性的結(jié)核菌感染者一生中發(fā)展為結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)為5%～10%[1]。因此在艾滋病高流行地區(qū)，艾滋病病毒感染者和患者中結(jié)核病患者的大量增加，給結(jié)核病控制工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。

3流動(dòng)人口結(jié)核病預(yù)防控制的主要目的和對(duì)策

3.1流動(dòng)人口結(jié)核病預(yù)防控制的主要目的 是提高流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)水平，完善流動(dòng)人口肺結(jié)核患者治療管理程序，降低流動(dòng)人口中結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率，提高治愈率。

3.2 流動(dòng)人口結(jié)核病預(yù)防控制的對(duì)策

3.2.1加強(qiáng)政府經(jīng)費(fèi)投入和適當(dāng)增加防癆人員 制定相應(yīng)的政策法規(guī)，將流動(dòng)人口的結(jié)核病控制納入?yún)^(qū)域結(jié)核病控制規(guī)劃，各級(jí)政府要保障流動(dòng)人口結(jié)核病管理經(jīng)費(fèi)持續(xù)地投入。隨著流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的日益增多，應(yīng)適當(dāng)增加基層結(jié)核病防治人員的數(shù)量，滿足結(jié)核病防治工作的需要。

3.2.2 加強(qiáng)跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理 進(jìn)一步完善全國(guó)跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理機(jī)制，加強(qiáng)各地區(qū)間結(jié)核病控制的聯(lián)系與合作，建立對(duì)轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)的監(jiān)控考核機(jī)制，要求轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)大力配合，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)入和到位病例后續(xù)的治療、管理和效果評(píng)估加強(qiáng)結(jié)核病控制的聯(lián)系與合作，利用區(qū)域整體衛(wèi)生資源開(kāi)展結(jié)核病防治工作，將全國(guó)作為一個(gè)整體利益，而不是追求控制本地居民的結(jié)核病疫情，只有各地區(qū)、各部門(mén)通力協(xié)作，才能最有效地對(duì)我國(guó)流動(dòng)人口結(jié)核病防治發(fā)揮推動(dòng)作用。

3.2.3建立和完善激勵(lì)機(jī)制 在政策上擴(kuò)大醫(yī)療費(fèi)用的減免范圍，建立和健全激勵(lì)機(jī)制，進(jìn)一步減輕流動(dòng)肺結(jié)核患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有助于督促患者完成療程。

3.2.4加大結(jié)核病防治知識(shí)健康宣傳力度 加大對(duì)流動(dòng)人口結(jié)核病防治知識(shí)、健康行為的宣傳教育力度，加強(qiáng)門(mén)診醫(yī)生對(duì)初診患者的宣教工作，以提高流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的依從性。各地應(yīng)針對(duì)流動(dòng)人口的特點(diǎn)，深人工地、廠礦、餐飲服務(wù)等流動(dòng)人口集聚行業(yè)普及結(jié)核病防治知識(shí)，使這一群體中有可疑肺結(jié)核病癥狀或結(jié)核病患者密切接觸的外來(lái)人員到所在轄區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)就診[15]。

3.2.5加強(qiáng)流動(dòng)人口結(jié)核病防治研究 在我國(guó)對(duì)流動(dòng)人口結(jié)核病狀況的研究尚處在初級(jí)階段，有大量未知領(lǐng)域有待探索。流動(dòng)人口結(jié)核病的預(yù)防控制及患者管理還缺乏必要的調(diào)查研究，而關(guān)于流動(dòng)人口肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)出后的治療管理情況以及衛(wèi)生服務(wù)需求方面的研究還不夠，需要進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，在我國(guó)流動(dòng)人口結(jié)核病預(yù)防控制現(xiàn)狀依然嚴(yán)峻，并且流動(dòng)人口結(jié)核病控制工作面臨重重問(wèn)題，經(jīng)過(guò)近幾年積極努力的探索，已經(jīng)初步形成我國(guó)目前流動(dòng)人口結(jié)核病控制策略并取得一定效果。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，針對(duì)流動(dòng)人口這個(gè)群體關(guān)注及相關(guān)利好政策會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)，更加完善結(jié)核病控制項(xiàng)目的策略和實(shí)施體系，加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的督導(dǎo)管理，要提高流動(dòng)人口肺結(jié)核患者獲得結(jié)核病醫(yī)療服務(wù)公平性，保證流動(dòng)人口能夠接受抗結(jié)核免費(fèi)治療，讓他們享受到國(guó)家和結(jié)核病防治項(xiàng)目地區(qū)的優(yōu)惠政策，提高其治療依從性，最終達(dá)到控制結(jié)核病的目的。

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