摘要：目的探討PDCA模式在居民不良生活方式健康管理中應(yīng)用的效果。方法根據(jù)自愿原則選取2012年我院體檢的存在不良生活方式的居民168例，應(yīng)用PDCA模式進行健康管理1年后評測效果。結(jié)果168例居民經(jīng)過1年的干預管理，其高脂、高鹽飲食、缺乏運動、熬夜、吸煙、飲酒等不良生活方式的比例明顯下降；體質(zhì)指數(shù)、腰圍、血壓、血糖、甘油三酯、總膽固醇均比管理前有所下降（P<0.05）。結(jié)論PDCA模式用于居民不良生活方式的長期健康干預管理，改變了其行為和生活方式，提高了居民身體素質(zhì)和生活質(zhì)量，降低或延緩了慢性病發(fā)生。

關(guān)鍵詞：PDCA模式；不良生活方式；健康管理據(jù)WHO統(tǒng)計，人的健康60%取決于其生活方式。由于社會經(jīng)濟發(fā)展，人民生活水平提高，膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，人們進食動物性食物增加，體力活動減少和生活不規(guī)律等不良生活習慣，導致超重和肥胖人群迅速增加[1]。高血壓、糖尿病、高脂血癥、脂肪肝、超重肥胖、慢性酒精中毒、癌癥等\"現(xiàn)代病\"、\"文明病\"都有居民的生活方式密切相關(guān)。我們把人類的不良生活方式定義為：對人類健康存在顯著或潛在的損害，且這種損害是由個人的生活方式不適宜健康造成的[2]。目前，生活方式致病占到慢性病的37.3%。大量的流行病學調(diào)查研究顯示，在致癌或促癌因素中，不良飲食習慣占15~30%[3]。因此，改變居民的不良生活方式，促進其養(yǎng)成健康的生活習慣和行為方式是醫(yī)務(wù)工作者的一項長期、重要的健康管理任務(wù)。本研究通過應(yīng)用美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的戴明環(huán)管理原理即PDCA循環(huán)（Plan計劃，Do執(zhí)行，Check檢查，Action糾正、處理），它是全面質(zhì)量管理所遵循的科學程序，是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，不停頓地周而復始地運轉(zhuǎn)。經(jīng)過PDCA模式的健康管理1年后，明顯改變了該組人群的不良生活方式，提高了居民身體素質(zhì)和生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料通過2012年居民健康體檢和問卷調(diào)查，根據(jù)自愿原則選取存在不良生活方式的居民168例，其中男性92例，女性76例，年齡40~68歲，平均年齡51.2歲。超重65例，肥胖39例；高脂血癥57例，脂肪肝51例，高血壓36例，冠心病28例，糖尿病11例。

1.2方法

1.2.1健康體檢和調(diào)查問卷①體檢項目包括內(nèi)科、外科、五官科、婦科、腹部超聲、心電圖、胸片、血、尿常規(guī)、肝功能、血糖、甘油三酯、膽固醇等。②對參檢者進行\(zhòng)"一對一\"的問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、飲食習慣、運動情況、吸煙、飲酒、生活環(huán)境等。

1.2.2 PDCA模式健康管理①P-計劃，根據(jù)居民存在的不良生活方式有針對性的制定健康管理計劃：健康教育計劃包括定期組織學習健康知識、疾病預防、飲食與疾病、運動方法、合理用藥等。飲食計劃：根據(jù)中國居民平衡膳食寶塔要求，每人每日各類攝入量谷類300~500g，蔬菜400~500g，水果100~200g，魚蝦50g，肉禽50~100g，蛋25~50g，奶類及奶制品100g，豆類及豆制品50g，油脂類25g[4]。也可根據(jù)自身實際情況酌減，但禁止超量。運動計劃：根據(jù)自身情況自由選擇運動方式如快走、慢跑、騎自行車等，要求4~5次/w，40min/次以上。②D-執(zhí)行，我們通過發(fā)放鹽勺、計量油壺，引導居民堅持低鹽低脂少油、多樣化的膳食。同時采用社區(qū)組織、自由結(jié)組的方式落實運動計劃的實施。鼓勵居民家屬共同接受健康教育、健康干預、用藥指導、飲食與運動等多方面的學習，有效的改善了家庭膳食理念和生活方式。③C-檢查，社區(qū)護士采取不定期入戶隨訪的方法調(diào)查飲食習慣改變情況；運動鍛煉的次數(shù)、方式、持續(xù)時間等；吸煙、飲酒改變情況以及不適與問題，進行匯總分析進入PDCA的下一個階段---糾正、處理階段。④A-糾正、處理，根據(jù)檢查督導發(fā)現(xiàn)的問題進行糾正處理。如運動量不適者可以分次或逐漸增加運動量的方法，飲食量與膳食結(jié)構(gòu)逐步改變，用蔬菜、水果等粗纖維食物替代高脂、高蛋白食物。戒煙控酒采用自制與家人監(jiān)督的方法。

1.3觀察指標PDCA模式健康管理一年前、后不良生活方式即高脂、高鹽飲食、缺乏運動、熬夜、吸煙、飲酒等不良生活方式的比例及體質(zhì)指數(shù)、腰圍、血壓、血糖、甘油三酯、總膽固醇、空腹血糖等的指標變化。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗；以P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 PDCA模式健康管理1年前、后不良生活方式變化比較，見表1。

2.2 PDCA模式健康管理1年前、后各項指標變化比較，見表2。

3討論

隨著人們生活方式的改變，慢性生活方式疾病已經(jīng)成為21世紀危害人類健康的主要問題[5]。高脂、高鹽飲食、缺乏運動、熬夜、吸煙、飲酒等不良生活方式使高血壓、高血脂、高血糖、超重肥胖、癌癥等疾病不斷上升。健康管理是通過對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估，提高健康咨詢和指導，以及對健康危險因素進行干預[6]。通過運用PDCA模式對存在不良生活方式的人群進行長期持續(xù)的健康干預管理，不斷督導、修正其不良的行為和生活方式，進行健康教育、行為干預、飲食指導、制定運動方案，取得了明顯效果。

經(jīng)過1年的PDCA模式健康管理，該組人群的高脂、高鹽飲食、缺乏運動、熬夜、吸煙、飲酒等不良生活方式人數(shù)比管理前減少；體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍、血壓、血糖、甘油三酯、總膽固醇、空腹血糖的指標比管理前有所下降?？茖W合理膳食從根本上控制了攝入量，而長期堅持運動能降低血黏度，改善微循環(huán)，提高人的免疫力。通過影響脂質(zhì)代謝酶的活性或含量來改善血漿脂質(zhì)和脂蛋白的代謝情況，從而調(diào)節(jié)血脂、血糖，防止身體過于肥胖，降低罹患代謝性疾病的風險[7]。為提高居民身體素質(zhì)和生活質(zhì)量，降低或延緩慢性病發(fā)生提供了依據(jù)。

參考文獻:

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編輯/申磊