摘要：目的探討胸腔閉式引流配合正規(guī)抗結(jié)核治療結(jié)核性胸水的臨床效果。方法將2012年1月~2013年10月于我院治療的60例結(jié)核性胸水患者隨機(jī)分成兩組，各30例。胸腔閉式引流配合正規(guī)抗結(jié)核治療為觀察組，常規(guī)胸腔穿刺抽液配合正規(guī)抗結(jié)核治療為對照組，觀察兩組患者胸水消失時間、住院時間及有無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果觀察組胸水消失時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論胸腔閉式引流配合正規(guī)抗結(jié)核治療結(jié)核性胸水效果顯著，見效快、并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：結(jié)核性胸水；閉式引流；穿刺抽液結(jié)核性胸膜炎是我國常見的胸科疾病，為結(jié)核桿菌引起的胸膜滲出性炎癥病。結(jié)核性胸膜炎臨床常表現(xiàn)為胸腔積液，若不及時治療可導(dǎo)致慢性包裹性積液，嚴(yán)重可導(dǎo)致肺壓縮及胸廓變形而影響呼吸功能。目前對結(jié)核性胸膜炎的治療主要有糖皮質(zhì)激素藥物、胸腔積液及胸腔內(nèi)注射藥物[1]。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，將胸腔閉式引流配合正規(guī)抗結(jié)核治療結(jié)核性胸水，收到了良好效果，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2012年1月~2013年10月于我院治療的60例結(jié)核性胸水患者隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各30例。對照組30例患者中：男17例，女13例；年齡在17~61歲，平均年齡為（36.7±7.5）歲；病程在10 d~10個月，平均病程（5.7±1.5）月。觀察組：男14例，女16例；年齡在14~60歲，平均年齡為（35.9±6.3）歲；病程在15 d~10個月，平均病程（4.9±2.1）月。兩組患者均無包裹性胸腔積液或胸膜增厚，兩組患者的一般資料，如：性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理也均無顯著性差異（P＞0.05），相關(guān)資料具有可比性。

1.2方法 患者入院后予以B超檢查，觀察胸水量并確定穿刺部位，觀察組進(jìn)行閉式引流或胸腔穿刺抽液。閉式引流方法：B超定位穿刺點(diǎn)后，經(jīng)皮胸腔穿刺，通過穿刺針將中心靜脈導(dǎo)管中的導(dǎo)絲送入胸腔約12 cm，拔出導(dǎo)絲外接引流袋，固定中心靜脈導(dǎo)管并開始引流，速度控制在150 mL/h，當(dāng)持續(xù)無胸水流出時進(jìn)行B超檢查胸水是否已徹底排凈，保留1 d導(dǎo)管仍不胸水流出可拔管。對照組進(jìn)行常規(guī)胸腔穿刺抽液：經(jīng)皮穿刺后抽液，首次抽液600~800 mL，以后抽液1次/2 d，≤800 mL/次，經(jīng)B超檢查胸水厚度<2 cm時停止抽液。

兩組患者在引流或穿刺的同時，均進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核基礎(chǔ)治療：異煙肼0.3 g、利福平0.45 g、乙胺丁醇0.75 g，口服，1次/d，治療2個月，隨訪患者1年，觀察有無并發(fā)癥

1.3觀察指標(biāo)及評價方法 觀察患者胸水消失時間、住院時間及有無并發(fā)癥發(fā)生。并發(fā)癥的確定方法：閉式引流或胸腔穿刺抽液過程中出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難或出冷汗；出現(xiàn)感染或氣胸；出現(xiàn)胸膜肥厚、粘連或發(fā)展為包裹性積液。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)，確定兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者胸水消失及住院時間對比 患者胸水消失及住院時間結(jié)果，見表1。觀察組胸水消失及住院平均時間為（0.9±0.3）d、（3.5±1.5）d，對照組為（5.9±2.2）d、（9.0±2.5）d，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)均有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2并發(fā)癥 在治療及隨訪過程中，觀察組中2例患者出現(xiàn)胸膜肥厚，1例患者出現(xiàn)包裹性積液，并發(fā)癥發(fā)生率為10%；而對照組中2例患者出現(xiàn)心悸、胸悶、出冷汗等，2例患者出現(xiàn)氣胸，4例患者出現(xiàn)胸膜肥厚，3例患者出現(xiàn)包裹性積液，并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%，見表2。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率有顯著性差異（P＜0.05）。

3討論

結(jié)核性胸膜炎常引起胸膜積液，胸膜積液中富含纖維蛋白，很難靠胸膜組織自身吸收。臨床所用的抗結(jié)核藥物也不能立即促使積液吸收，積液若不及時排出可造成胸膜肥厚、粘連及膿胸，因此臨床一般采用胸腔穿刺將胸膜積液吸出。隨著胸腔穿刺在臨床應(yīng)用的普及，治療及隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，胸腔穿刺抽液往往需要多次抽液才可吸凈，反復(fù)穿刺給患者造成巨大痛苦，另外還常出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、出冷汗、氣胸、胸膜肥厚、粘連或包裹性積液等并發(fā)癥[2-3]。因此，臨床治療開始采用中心靜脈導(dǎo)管閉式引流將胸膜積液排出。閉式引流為心胸外科常用的基本治療方法，利用負(fù)壓將胸膜腔內(nèi)的氣體或積液引流出體內(nèi)并恢復(fù)胸膜腔的密閉性，其引流效能與引流管的直徑、材質(zhì)及引流管的正確定位都有很大的關(guān)系[4]。在引流治療前，應(yīng)根據(jù)患者具體病情選擇合適的胸腔引流管，同時引流管的定位要準(zhǔn)確，定位過低或過高不僅增加患者的痛苦還容易導(dǎo)致引流不暢甚至損傷內(nèi)臟。對于中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療結(jié)核性胸腔積液的效果已有多篇文獻(xiàn)進(jìn)行報道。陽永珍等[5]對71例患者分別采用中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)引流胸水和常規(guī)胸穿抽水治療結(jié)核性胸水，結(jié)果顯示靜脈導(dǎo)管引流后胸腔積液消失時間平均僅0.9 d， 平均住院時間為3 d，而常規(guī)胸穿抽水平均為6.8 d和 10.4 d，其胸穿抽水后發(fā)生并發(fā)癥的患者明顯高于中心靜脈導(dǎo)管引流，顯示采用閉式引流效果安全可靠。雖然中心靜脈導(dǎo)管治療結(jié)核性胸水操作簡便，但中心靜脈導(dǎo)管管腔較細(xì)、質(zhì)軟且易彎曲，此外胸膜積液因蛋白含量高而比較粘稠，因此，操作過程中容易出現(xiàn)引流不暢或阻塞的現(xiàn)象，應(yīng)注意患者體位并檢查導(dǎo)管是否發(fā)生扭曲，若發(fā)現(xiàn)引流不暢應(yīng)及時用生理鹽水加壓推注使引流管通暢，同時一定要避免引流管發(fā)生滑落，否則會導(dǎo)致氣胸[6]。

筆者將2012年1月~2013年10月于我院治療的60例結(jié)核性胸水患者分別采用胸腔閉式引流與常規(guī)胸腔穿刺抽液，配合正規(guī)抗結(jié)核治療后結(jié)果顯示，采用胸腔閉式引流配合正規(guī)抗結(jié)核治療效果更好，胸水消失所需時間短、患者住院時間短且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]郭秋野，李燕妮，楊云橋，等.一次性引流導(dǎo)管胸腔閉式引流與常規(guī)胸腔穿刺放液治療結(jié)核性胸腔積液 121 例臨床比較分析[J].臨床肺科雜志，2011，16(3):478-479.

[4]李娜，李紅.胸腔閉式引流系統(tǒng)引流效能的影響因素[J].護(hù)理研究:中旬版，2011 (6):1512-1514.

[5]陽永珍，劉朝良，劉菊華.經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管引流結(jié)核性胸水的療效觀察[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，26(6):529-529.

[6]蔡怡，郝英霞，楊桂云，等.中心靜脈導(dǎo)管在胸腔積液引流中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(13):26-27.編輯/肖慧