摘要：目的 對(duì)復(fù)雜B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的治療體會(huì)以及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧性分析。方法 選擇患者18例，術(shù)前均明確診斷為復(fù)雜B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。在全身麻醉數(shù)字減影血管造影下，全組進(jìn)行覆膜支架血管腔內(nèi)修復(fù)治療，術(shù)后給予治療。結(jié)果 采用微創(chuàng)腔內(nèi)治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤達(dá)到了擴(kuò)展范圍。1 例于腸系膜上動(dòng)脈有一夾層，3 個(gè)月后給予彈簧圈封閉。夾層真腔全部恢復(fù)正常直徑，假腔內(nèi)血栓形成。結(jié)論 血管腔內(nèi)覆膜支架可有效修復(fù)位于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)的主動(dòng)脈夾層破裂口，具有簡(jiǎn)捷、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：腹膜支架血管;腔內(nèi)修復(fù);主動(dòng)脈夾層Stanford B 型主動(dòng)脈夾層發(fā)病突然，病死率高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，是一種嚴(yán)重威脅生命的疾病。傳統(tǒng)上仍然以外科手術(shù)作為挽救患者生命的重要方法，但是急性 Stanford B 型主動(dòng)脈夾層手術(shù)死亡率高達(dá)29. 3%。隨著介入產(chǎn)品及介入技術(shù)的不斷進(jìn)步，血管腔內(nèi)覆膜支架治療主動(dòng)脈夾層的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)展，治療效果不斷提高[1]。本研究采用頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流手術(shù)，再進(jìn)行微創(chuàng)腔內(nèi)隔絕封堵破口，這樣既不影響腦部供血又治療主動(dòng)脈夾層，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年2月～2013年10月齊齊哈爾第一醫(yī)院收治復(fù)雜B型主動(dòng)脈夾層患者 18 例，男13例，女 5例;年齡44～81歲，平均 56．2歲;均有胸痛及高血壓病史。明確診斷后給予心電監(jiān)護(hù)及降壓等對(duì)癥治療。術(shù)前均行主動(dòng)脈CT血管成像(CTA)以明確夾層累及范圍、破口位置和手術(shù)治療路徑?；颊呔g(shù)前明確診斷為復(fù)雜B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤[2]。

1.2方法Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤系指主動(dòng)脈夾層未累及升主動(dòng)脈者，其發(fā)病率占主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的60%。但Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤中有30%因主動(dòng)脈破口累及左鎖骨下動(dòng)脈，又稱復(fù)雜B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，單純腔內(nèi)封堵破口會(huì)影響鎖骨下動(dòng)脈供血，出現(xiàn)腦部供血不全，因而無(wú)法手術(shù)治療?，F(xiàn)我科室要對(duì)復(fù)雜B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的患者先進(jìn)行頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流手術(shù)，再進(jìn)行微創(chuàng)腔內(nèi)隔絕封堵破口，這樣既不影響腦部供血又治療主動(dòng)脈夾層。手術(shù)過(guò)程大致為患者先在手術(shù)室在全麻下進(jìn)行頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流手術(shù)，即用人工血管連接左右頸動(dòng)脈（搭橋手術(shù)）[3]。再把患者轉(zhuǎn)到DSA手術(shù)室，在DSA下行股動(dòng)脈穿刺，用主動(dòng)脈支架微創(chuàng)腔內(nèi)隔絕主動(dòng)脈破口。由于兩次手術(shù)成功的合并治療，使微創(chuàng)腔內(nèi)治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤達(dá)到了擴(kuò)展范圍。使一部分不能手術(shù)治療的患者得到了有效治療。

2結(jié)果

全部患者支架釋放成功，術(shù)后無(wú)入路動(dòng)脈并發(fā)癥。主動(dòng)脈造影顯示，患者主動(dòng)脈夾層真腔直徑全部恢復(fù)正常，假腔完全封閉。全組無(wú)死亡，患者癥狀消失，恢復(fù)正?；顒?dòng)。其中1例于腸系膜上動(dòng)脈有一夾層，3個(gè)月后給予彈簧圈封閉。術(shù)后隨訪8～36個(gè)月，其間無(wú)死亡、偏癱、截癱或動(dòng)脈瘤破裂等并發(fā)癥; 復(fù)查增強(qiáng)CT顯示，夾層真腔直徑全部恢復(fù)正常，假腔內(nèi)形成血栓[4]。

3討論

目前臨床廣泛開(kāi)展的主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)（endovascular aneurysm repair， EVAR）是使用支架人造血管移植物，一般通過(guò)髂股動(dòng)脈小切口入路，使用介入治療技術(shù)通過(guò)主動(dòng)脈腔送達(dá)主動(dòng)脈預(yù)定位置釋放，在主動(dòng)脈腔內(nèi)封閉夾層破裂口，開(kāi)通主動(dòng)脈真腔和分支動(dòng)脈得血流，關(guān)閉夾層血流的治療方法。與開(kāi)放性外科手術(shù)的方法比較，具有創(chuàng)傷小，圍手術(shù)期死亡率低，康復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)[5]。主要應(yīng)用于治療Stanford B型夾層，療效滿意，是目前公認(rèn)的B型夾層首選的治療方法。

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