摘要：目的 探討分析下肢復(fù)雜骨折治療中閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的康復(fù)效果和安全性。方法 回顧性分析32例下肢復(fù)雜骨折患者臨床資料，隨機(jī)分為研究組（16例）和對(duì)照組（16例），兩組均采用閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療，研究組術(shù)后聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，均隨訪6個(gè)月～1年，對(duì)比觀察兩組患者康復(fù)效果。結(jié)果隨訪6個(gè)月～1年后，研究組骨折愈合時(shí)間、下肢功能恢復(fù)優(yōu)良率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予下肢復(fù)雜骨折患者閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，可取得良好的康復(fù)效果，能有效促進(jìn)患者骨折愈合和下肢功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：下肢復(fù)雜骨折；鎖定鋼板內(nèi)固定；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；康復(fù)效果；下肢功能在骨科臨床中，下肢骨折占較大比例，患者下肢骨折后兩肢長短不同，骨折部位疼痛劇烈，踝膝關(guān)節(jié)功能被削弱，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并加重其家庭負(fù)擔(dān)[1]。有些下肢骨折患者會(huì)出現(xiàn)下肢復(fù)雜骨折，臨床治療中固定較難，雖然有多種方法治療該類骨折，但通常存在下肢功能恢復(fù)差、預(yù)后不良等不足，需尋求聯(lián)合療法進(jìn)行治療，以改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)早日康復(fù)。本文選取32例下肢復(fù)雜骨折患者進(jìn)行研究，分析閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療的康復(fù)效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2007年6月～2009年8月入院治療的32例下肢復(fù)雜骨折患者作為研究對(duì)象，19例男性，13例女性，年齡20～75歲，按骨折類型可分為18例股骨骨折，14例脛腓骨骨折。所有患者經(jīng)診斷均符合下肢復(fù)雜骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)禁忌證。隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，每組各16例，兩組患者在性別、年齡、骨折類型等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P>0.05），具有對(duì)比性。

1.2方法兩組患者均采用閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療，研究組術(shù)后聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，具體如下：

1.2.1閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定行閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定前，牽引復(fù)位骨折，消除骨折處腫，并硬膜外麻醉。鋼板內(nèi)固定時(shí)，將3～5cm切口分別做于骨折線遠(yuǎn)近兩側(cè)，為避免破壞骨折部位軟組織和血運(yùn)，嚴(yán)禁顯露骨折區(qū)域。通過C臂X線透視檢查將骨折牽引復(fù)位后，選用適當(dāng)長度的鎖定鋼板插入切口處，之后骨折遠(yuǎn)端臨時(shí)用1枚普通皮質(zhì)骨螺釘固定，讓鋼板和骨干保持2cm貼附，待骨干良好復(fù)位后，用鎖定螺釘進(jìn)行固定，同時(shí)更換臨時(shí)固定的螺釘。X線透視下骨折良好對(duì)位且穩(wěn)妥固定鎖定鋼板，即可沖洗切口和放置引流管，最后縫合切口，可給予患者適量抗感染和止痛藥物。

1.2.2關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)時(shí)，患者取坐位或臥位，用從小至大的力度漸漸接近關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限和運(yùn)動(dòng)痛角度，且每次用同一角度和方法控制＜1min，若患者關(guān)節(jié)疼痛采用I、II級(jí)手法，關(guān)節(jié)僵硬采用III、IV級(jí)手法。沿橫向內(nèi)外側(cè)和縱軸上下分別推動(dòng)髕骨3min，增加髕骨活動(dòng)度；并分別長軸牽引、前后滑動(dòng)、后前滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)股脛關(guān)節(jié)和脛距關(guān)節(jié)1min，緩解患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，增加膝關(guān)節(jié)伸活動(dòng)范圍。以上手法每日或隔日1次，以10次為1個(gè)療程，需連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3下肢功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以優(yōu)、良、差表示患者治療后下肢功能恢復(fù)情況。優(yōu)：治療后，患者兩肢長度相同，下肢能正常屈伸，X線顯示解剖對(duì)位；良：患者兩肢長度相差0.8～1.2cm，下肢屈伸范圍降低8～12°，X線顯示解剖對(duì)位良好；差：患者兩肢長度明顯不同，下肢屈伸范圍降低超過12°，X線顯示解剖明顯不對(duì)位?；颊呦轮δ芑謴?fù)優(yōu)良為優(yōu)＋良。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義[2]。

2結(jié)果

2.1兩組骨折愈合時(shí)間對(duì)比兩組下肢復(fù)雜骨折患者均完成治療，治療后研究組骨折愈合時(shí)間為(11.3±3.7)w，對(duì)照組骨折愈合時(shí)間為(17.6±4.1)w，兩組骨折愈合時(shí)間對(duì)比，研究組明顯短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P＜0.05）。

2.2兩組下肢功能恢復(fù)對(duì)比隨訪6個(gè)月～1年后，研究組16例患者下肢功能恢復(fù)優(yōu)良，優(yōu)良率為92.31％；對(duì)照組16例患者下肢功能恢復(fù)優(yōu)良，優(yōu)良率為74.36％。兩組下肢功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比，研究組明顯高于對(duì)照組，χ2=4.5231，P=0.0334，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P＜0.05）。

3討論

下肢復(fù)雜骨折多由車禍、跌傷、壓砸等導(dǎo)致，骨折粉碎且明顯移位，骨折后患者通常出現(xiàn)兩肢長度不同、疼痛、關(guān)節(jié)功能降低等表現(xiàn)[3]。隨著下肢復(fù)雜骨折發(fā)生率的不斷升高，加大了臨床治療難度，不及時(shí)采取有效方法治療，會(huì)給患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。本文研究了閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療下肢復(fù)雜骨折的康復(fù)效果，結(jié)果表明，閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定可以在保證骨折端活力的同時(shí)有效穩(wěn)固骨折，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)不僅能促進(jìn)韌帶伸張，減輕關(guān)節(jié)疼痛，還能有效修復(fù)下肢肌腱和攣縮肌肉，進(jìn)而促進(jìn)患者骨折愈合[4]。

總之，給予下肢復(fù)雜骨折患者閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，可取得良好的康復(fù)效果，能有效縮短患者骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，具有推廣價(jià)值。

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[4]戢守琴，邢大勇，劉桂紅，張雁峰.閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)SchatzkerIV-VI型骨折[J].中外醫(yī)療，2010，29（36）：91-93.

編輯/王海靜