摘要：目的研究并討論影響亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者骨密度變化的因素。方法在2008年8月~2012年8月我院確診的亞臨床甲亢患者和臨床甲亢患者中各抽取100例，同時按照其性別和年齡分為兩個亞組：女性將絕經(jīng)前后分為兩個亞組；男性將大于50歲和小于50歲分為兩個亞組。測量患者腰椎的骨密度和血磷、血鈣、甲狀腺功能及堿性磷酸酶等水平。同樣給予亞臨床甲亢患者及臨床甲亢患者相同的檢測方式，并進(jìn)行臨床各指標(biāo)的分析。結(jié)果亞臨床甲亢患者的骨密度顯著高于臨床甲亢患者，兩組間差異有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.21，P=0.0314<0.05）。通過組內(nèi)進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，女性患者在絕經(jīng)前的腰椎骨密度在一定程度上顯著高于絕經(jīng)后，兩組間差異有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.21，P=0.0271<0.05）。結(jié)論早期診斷和治療可改善亞臨床甲亢患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：骨密度；亞臨床甲亢；臨床甲亢造成骨質(zhì)疏松危險的重要因素之一是甲狀腺毒癥。國內(nèi)外研究表明[1]，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者其骨密度呈現(xiàn)不同程度的降低，有的甚至出現(xiàn)骨折。亞臨床甲亢患者在臨床上的表現(xiàn)不顯著，且無特異性，因此經(jīng)常被診斷的醫(yī)師所忽視[2]，但亞臨床甲亢患者有大部分都會發(fā)展為臨床甲亢患者，并可造成其骨密度降低和心血管系統(tǒng)病變等。為研究影響亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者骨密度變化的因素，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料在2008年8月~2012年8月我院確診的亞臨床甲亢患者和臨床甲亢患者中各抽取100例，100例亞臨床甲亢患者中有男40例，女60例，年齡在16~68歲，平均年齡為（49.2±1.1）歲。100例臨床甲亢患者中有男31例，女69例，年齡在17~67歲，平均年齡為（44.9±0.9）歲。按照其性別和年齡分為兩個亞組：女性將絕經(jīng)前后分為兩個亞組；男性將大于50歲和小于50歲分為兩個亞組[3]。本研究中，排除嚴(yán)重的心臟和肝腎疾病患者和各類嚴(yán)重性疾病的患者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)亞臨床甲亢患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者在半年內(nèi)的連續(xù)檢測中體內(nèi)的促甲狀腺素水平低于0.6mlU/L，但機體內(nèi)游離的三碘甲狀腺原氨酸和四碘甲狀腺原氨酸的水平均正常[4]，患者的臨床癥狀不明顯或不特異，同時排除患者因服用左旋甲狀腺素等藥物所引起的促甲狀腺素水平的降低；此外，經(jīng)甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體、促甲狀腺素受體抗體和甲狀腺彩超、核素掃描等顯示存在甲狀腺發(fā)病原因和機制[5]。

1.3方法研究中，應(yīng)用免疫分析儀的檢測儀器對甲狀腺功能進(jìn)行測定，主要有FT3、FT4、TSH、TGAb、和TPOAb等[6]。應(yīng)用QCT對患者的腰椎骨密度進(jìn)行監(jiān)測，同時檢測患者的堿性磷酸酶和血磷、血鈣等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0對研究中所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料應(yīng)用t檢驗，應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；應(yīng)用t檢驗對組間差異進(jìn)行比較。

2結(jié)果

研究結(jié)果顯示，亞臨床甲亢患者與臨床甲亢患者的骨密度分別為（1.28±0.71）g/cm2和（0. 87±0.21）g/cm2。亞臨床甲亢患者的骨密度顯著高于臨床甲亢患者，兩組間差異有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.21，P=0.0314<0.05）。通過組內(nèi)進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，亞臨床甲亢組患者女性在絕經(jīng)前及絕經(jīng)后的腰椎骨密度分別為（0.98±0.10）g/cm2、（0.56±0.02）g/cm2，女性患者在絕經(jīng)前的腰椎骨密度在一定程度上顯著高于絕經(jīng)后，兩組間差異有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.21，P=0.0271<0.05）。

3結(jié)論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者會出現(xiàn)甲狀腺激素分泌增多及其功能亢進(jìn)，從而導(dǎo)致神經(jīng)、心血管系統(tǒng)等興奮性增加，此外還會導(dǎo)致礦物質(zhì)代謝紊亂及骨質(zhì)疏松癥。亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，表現(xiàn)為血清中FT3和FT4的水平正常，TSH水平降低，其在臨床上的特異性不顯著。相關(guān)研究顯示[7]，臨床甲亢患者的骨含量顯著低于亞臨床甲亢患者，進(jìn)而導(dǎo)致患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，且骨密度的水平值與TSH的含量呈正相關(guān)。臨床甲亢患者引起骨質(zhì)疏松的常見原因有以下幾點：①甲狀腺激素可以抑制機體內(nèi)形成維生素D；②機體內(nèi)的甲狀腺激素可直接或間接作用于成骨細(xì)胞核和膜受體，對成骨細(xì)胞的增生有一定的刺激作用，并直接刺激破骨細(xì)胞，出現(xiàn)高轉(zhuǎn)換率骨代謝；③患者由于甲狀腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致機體腸道內(nèi)鈣的吸收水平顯著下降，并造成機體的骨骼中嚴(yán)重缺乏蛋白質(zhì)，最終加重患者的骨質(zhì)疏松。

研究結(jié)果顯示，在女性絕經(jīng)后其腰椎QCT值的水平顯著低于絕經(jīng)前，但絕經(jīng)前女性其腰椎QCT值的水平與亞臨床甲亢患者的腰椎QCT值的水平間比較無顯著差異。此現(xiàn)象正與Yonem等的相關(guān)研究結(jié)果相符：女性亞臨床甲亢患者在絕經(jīng)前大多都不會有骨代謝異常狀況出現(xiàn)，同時其骨密度也不會發(fā)生改變，但在女性亞臨床甲亢患者絕經(jīng)后其會有顯著地骨量流失，其骨的轉(zhuǎn)換率也會相應(yīng)增高，進(jìn)而導(dǎo)致大量患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥[8]。研究結(jié)果顯示，臨床甲亢患者其腰椎骨的密度值顯著低于亞臨床甲亢患者，同時臨床甲亢患者的骨丟失現(xiàn)象更為顯著，尤其是在女性絕經(jīng)后表現(xiàn)更為顯著，造成這種現(xiàn)象的主要原因是由于患者的甲狀腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致其機體的骨代謝發(fā)生紊亂，且在女性絕經(jīng)后，機體內(nèi)雌激素的顯著減少，加劇了骨丟失。

此研究顯示，亞臨床甲亢患者一般都具有較為顯著地發(fā)病原因，其在一定程度上危害機體的骨密度，且一部分患者都朝著臨床甲亢的方向發(fā)展，尤其是絕經(jīng)后女性患者，為此早期診斷和治療可改善亞臨床甲亢患者預(yù)后。

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編輯/王敏