摘要：目的探討對(duì)乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理方法及護(hù)理產(chǎn)生效果。方法選取2011年9月～2013年6月我院收治的50例行手術(shù)治療的乳腺癌患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和護(hù)理組各25例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，護(hù)理組患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護(hù)理，及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理和出院指導(dǎo)。對(duì)比觀察兩組患者護(hù)理后的護(hù)理質(zhì)量、并發(fā)癥的發(fā)生率及護(hù)理滿意度等情況。結(jié)果護(hù)理組患者滿意度為96%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20%，對(duì)照組患者滿意度為72%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為80%，兩組比較差異顯著（P<0.05），相比于對(duì)照組，護(hù)理組護(hù)理質(zhì)量顯著升高，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間明顯縮短，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，包括心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、健康教育與出院指導(dǎo)，能夠明顯提高患者治愈率，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

關(guān)鍵詞：乳腺癌手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理方法；治療效果乳腺癌是女性乳房最常見的腫瘤，占全身各種惡性腫瘤的7%～10%[1]，且發(fā)病率呈明顯上升趨勢。目前根治乳腺癌的首選方法還是以改良根治術(shù)為主的綜合治療方式，具有直接有效的優(yōu)勢，但通常手術(shù)的損傷較大，給患者及家屬身心健康帶來嚴(yán)重?fù)p害，因此從患者心理、健康指導(dǎo)等方面做好乳腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作尤為重要[2]。本文對(duì)我院部分乳腺癌患兒進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后全面護(hù)理，并與進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者進(jìn)行比較，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年9月～2013年6月我院收治的50例行手術(shù)治療的乳腺癌患者作為研究對(duì)象，年齡30～67 歲，平均年齡（47.1±3.5）歲；病程3個(gè)月～5年，平均病程（2.1±0.4）年。其中行乳腺癌擴(kuò)大根除術(shù)術(shù)12例，乳腺癌根治切除術(shù)35例，乳腺癌改良根治切除術(shù)13例。所有患者均確診為乳腺癌，將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和護(hù)理組各25例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組患者綜合心理護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等。兩組患者在年齡構(gòu)成比、入組時(shí)病情、患病時(shí)程及治療方法等方面比較無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即給予患者術(shù)前詢問、術(shù)后合理飲食，用藥期間對(duì)不良反應(yīng)和各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測等。

護(hù)理組在常規(guī)基礎(chǔ)上采用綜合心理護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等，具體內(nèi)容有：

1.2.1術(shù)前護(hù)理因患者擔(dān)心手術(shù)的安全性及有效性，故常伴有焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)與患者主動(dòng)交談，傾聽患者心聲，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，適當(dāng)進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)疾病，建立能夠治愈的信心，給予安慰和解釋，以消除心理障礙；通過患者家屬了解患者性格、文化程度及職業(yè)特點(diǎn)，綜合患者各方面情況對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，耐心向患者及家屬講解乳腺癌及其手術(shù)知識(shí)，同時(shí)引導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行理解關(guān)心和照顧，提高患者手術(shù)的依從性；仔細(xì)核查患者術(shù)前用藥情況，實(shí)時(shí)掌握患者身體狀況及行乳腺癌手術(shù)的條件。手術(shù)前1d告知患者做好皮膚清潔護(hù)理，根據(jù)手術(shù)范圍進(jìn)行備皮，向患者解釋禁食禁水的目的是為了保證呼吸道通暢[3]。

1.2.2術(shù)中護(hù)理手術(shù)開始前保證手術(shù)間內(nèi)的溫濕度，再次核對(duì)患者的各項(xiàng)信息，了解患者的心理狀態(tài)，告知患者接下來的手術(shù)項(xiàng)目，消除患者的緊張情緒；檢查手術(shù)一切用物準(zhǔn)備是否完善，儀器、設(shè)備性能是否良好，建立有效的靜脈通道，保障麻醉、手術(shù)輸血及給藥需要。備好搶救用物，必要時(shí)給予輸液、輸血以維持水、電解質(zhì)及血容量穩(wěn)定。輸液速度應(yīng)根據(jù)患者病情實(shí)時(shí)調(diào)整，過程中嚴(yán)密監(jiān)測有無輸液導(dǎo)管脫落等不良情況發(fā)生，并做及時(shí)處理[4]。手術(shù)過程中，應(yīng)注意統(tǒng)籌方法的合理安排，嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作敏捷，盡量減少暴露部位和暴露時(shí)間，保持手術(shù)室安靜，充分體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念。

1.2.3術(shù)后護(hù)理及時(shí)觀察切口敷料是否有滲血滲液現(xiàn)象、皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況，彈性繃帶包扎松緊程度，是否引起過敏。發(fā)現(xiàn)不適應(yīng)立即處理，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、水泡等過敏反應(yīng)應(yīng)及時(shí)上報(bào)處理，并囑患者不要用手搔癢；鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，不斷增加功能鍛煉的內(nèi)容；為患者提供安靜清潔的休息環(huán)境，指導(dǎo)并監(jiān)督患者早期禁食，多食新鮮蔬果、豆制品、魚類、蛋類等，后期加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)抵抗力，避免衣著過度緊身；患者因自我形象的改變，易出現(xiàn)自卑煩躁和焦慮情緒，護(hù)理人員要給以人文關(guān)懷，陪伴患者進(jìn)行心理溝通，鼓勵(lì)多參加社交活動(dòng)，加強(qiáng)患者生活的信心；患者出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士填寫詳細(xì)健康檔案，定期電話隨訪患者預(yù)后情況，督促其復(fù)診及合理用藥。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察兩組護(hù)理后患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，其中患者滿意度采用我院自制問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查[5]，評(píng)價(jià)等級(jí)包括滿意、基本滿意、一般及不滿意，患者滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)；護(hù)理質(zhì)量判定內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、治療護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育及出院護(hù)理等，滿分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間比較護(hù)理組滿意14例，基本滿意10例，一般1例，不滿意0例，患者滿意度為96%，對(duì)照組滿意8例，基本滿意10例，一般5例，不滿意2例，患者滿意度為72%，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），相比于對(duì)照組，護(hù)理組護(hù)理質(zhì)量顯著升高，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間明顯縮短，比較均有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較護(hù)理組發(fā)生皮緣或皮瓣壞死2例，傷口感染1例，上肢水腫1例，上肢功能障礙1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20%；對(duì)照組出現(xiàn)皮緣或皮瓣壞死12例，傷口感染8例，上肢水腫4例，上肢功能障礙1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為80%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

乳腺癌的發(fā)生率逐年升高，已占女性惡性腫瘤的第1位，治療乳腺癌最直接有效的方法就是根治術(shù)，術(shù)后5年生存率為50%～70%[6]。乳腺癌的臨床表現(xiàn)主要為乳頭凹陷、乳房腫塊按壓痛、皮膚水腫等癥狀，雖然手術(shù)可以治愈乳腺癌，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的生理心理反應(yīng)，精神狀況和預(yù)后等。故，對(duì)乳腺癌患者實(shí)行圍手術(shù)期的全面心理護(hù)理，可有效減緩患者精神負(fù)擔(dān)，從而降低術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)[7]。

在本次研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，而護(hù)理組不僅在手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，教育疏導(dǎo)，還對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥，如皮緣或皮瓣壞死、切口感染、上肢水腫、上肢功能障礙等進(jìn)行及時(shí)處理，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較具有顯著性差異（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的完善綜合的心理護(hù)理、及時(shí)進(jìn)行教育疏導(dǎo)，對(duì)可能產(chǎn)生的術(shù)后并發(fā)癥做好預(yù)防工作，跟蹤患者情況并及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，可顯著提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，增加患者及家屬的滿意度，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬艷玲.58 例乳腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施[J].中國保健營養(yǎng)，2013，04(1):1843.

[2]林海燕.淺談乳腺癌患者的護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問藥，2012，10(5):628.

[3]宣錦花.乳腺癌82 例圍手術(shù)期的心理護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10(11):2681～2682.

[4]黃翠賢.乳腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(24):668～669.

[5]田倩.乳腺癌患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(6):521～522.

[6]李立林.乳腺癌手術(shù)臨床護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)藥，2013 ，11(4):159～160.

[7]李永香.乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床體會(huì)[J].求醫(yī)問藥，2013，11(1):529.

編輯/申磊