摘要：目的探討俯臥位在預(yù)防新生兒紅臀中的效果觀察。方法將120例足月新生兒隨機(jī)分為兩組：觀察組和對(duì)照組，每組60例，對(duì)照組按仰臥位和側(cè)臥位交替各1h進(jìn)行護(hù)理，觀察組按俯臥位和側(cè)臥位交替各1h進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果觀察組與對(duì)照組相比效果顯著提高。結(jié)論俯臥位在預(yù)防新生兒紅臀的發(fā)生中效果顯著。

關(guān)鍵詞： 俯臥位；新生兒紅臀； 預(yù)防

新生兒紅臀是新生兒期最常見的一種皮膚問題，也稱為尿布皮炎，在新生兒病房中是最常見也是最棘手的護(hù)理問題。臀紅損害部位與尿布覆蓋部位一致，多發(fā)生在臀部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、肛門附近。由于臀部較長(zhǎng)時(shí)間暴露于潮濕的環(huán)境中可損害角質(zhì)層，加上尿片的摩擦可使皮膚受損，尿在糞便中尿素酶的作用下形成氨而堿性增強(qiáng)，而堿性的環(huán)境可激活糞便中的脂肪酶、蛋白酶，分解蛋白和脂肪，使皮膚的滲透性增加，尿液也有使皮膚滲透性增加的作用，從而使皮膚容易受損。皮膚屏障受損可導(dǎo)致繼發(fā)感染，如白色念珠菌感染、金黃色葡萄球菌感染、鏈球菌感染等。輕癥出現(xiàn)紅疹水泡，重癥皮膚表面潰爛脫落，對(duì)新生兒的睡眠和飲食都產(chǎn)生了極大的影響。預(yù)防尿布皮炎的發(fā)生應(yīng)勤換尿片，盡量減少皮膚與尿液糞便的接觸，保持最佳的皮膚環(huán)境。本科采用俯臥位與側(cè)臥位交替的方法對(duì)發(fā)生紅臀的新生兒進(jìn)行干預(yù)，效果顯著?，F(xiàn)介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取在我院NICU2013年1月~8月入院有紅臀的的足月新生兒120，其中男63例，女57例；年齡1~28d，隨機(jī)分為兩組，觀察組 60例，對(duì)照組 60例。兩組患兒年齡、體重、用藥、臀紅分度等比較，無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1將兩組新生兒至于暖箱內(nèi)，暖箱溫度統(tǒng)一設(shè)定在32℃，濕度維持在55%~65%，沐浴1次/d，每次便后用濕紙巾清潔臀部，并涂以鞣酸軟膏。對(duì)照組采用左側(cè)臥位-仰臥位-右側(cè)臥位各1h輪流。觀察組采用左側(cè)臥位-俯臥位-右側(cè)臥位各1h輪流。并建立翻身卡，由專人翻身并簽字記錄。

1.2.2觀察紅臀判斷標(biāo)準(zhǔn)輕度：表皮潮紅。中度：皮膚可發(fā)生丘疹、潮紅、脫皮。重度：皮膚糜爛出血、表皮剝脫伴細(xì)菌感染。

評(píng)價(jià)：治愈：局部紅腫消退，皮疹消失，表皮開始生長(zhǎng)。好轉(zhuǎn)：潰瘍消失，破損處皮膚開始結(jié)痂。無效：治療3d無緩解，治愈好轉(zhuǎn)均是為總有效。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss10.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2結(jié)果

兩組患兒預(yù)防紅臀效果比較，見表1

表1兩組患兒預(yù)防紅臀效果比較

組別 n治愈好轉(zhuǎn)無效總有效

對(duì)照組 60 20 (33.0)32(53.0) 8(13.0)52(86.0)

觀察組 6052(86.0)8 (13.0)0 (0.0) 60(100.0)

注：與常規(guī)組比較P<0.01

3討論

3.1新生兒皮膚嬌嫩，其皮膚僅有成人皮膚的1/10厚，表皮角質(zhì)層薄，表皮是單層細(xì)胞，真皮中膠原纖維少，表皮與真皮之間連接不緊密，因而缺乏彈性，很容易被外物摩擦滲透從而受損。另外由于新生兒皮膚毛細(xì)血管豐富，皮脂腺分泌旺盛，皮膚新陳代謝快，褶皺多，皮膚長(zhǎng)時(shí)間接觸大小便及潮濕的尿布而產(chǎn)生尿布疹，嚴(yán)重時(shí)可引起疼痛哭鬧不止，所以要盡量避免糞尿長(zhǎng)時(shí)間的接觸皮膚。

3.2新生兒大多處于仰臥位，臀部皮膚正好與糞尿相接觸，糞尿中的水分長(zhǎng)期刺激臀部皮膚，加上與尿布的摩擦從而造成紅臀，俯臥位可使患處皮膚不與尿布摩擦，并且能夠減少糞尿?qū)ζつw的刺激，尤其是男嬰，部分男嬰陰囊大而松弛，仰臥位很容易使大便積聚在陰囊和褶皺處造成陰囊皮膚破損，難以修復(fù)。俯臥位可使會(huì)陰部與陰囊分開，使陰囊部位保持干燥，避免受到糞尿的刺激，防止陰囊皮膚的破損而繼發(fā)皮膚感染。

3.3新生兒俯臥位不僅可以預(yù)防紅臀，有利于紅臀恢復(fù)，還能減少新生兒哭吵，增加睡眠的時(shí)間。

3.4對(duì)患兒家長(zhǎng)做好健康教育，介紹俯臥位在預(yù)防紅臀中的作用，此方法簡(jiǎn)單易行，對(duì)于易發(fā)生紅臀的患兒，可將此方法在家中實(shí)行，但要教會(huì)家長(zhǎng)正確擺放體位的方法，擺放新生兒俯臥位的方法：將新生兒的頭偏向一側(cè)，上肢屈曲，可將手?jǐn)[放于新生兒嘴邊，增加安全感，膝關(guān)節(jié)屈曲在腹下，骨盆高抬，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)在俯臥位時(shí)要注意觀察，將新生兒頭偏向一側(cè)防止堵住口鼻。

3.5對(duì)于已發(fā)生紅臀或有潛在危險(xiǎn)的患兒應(yīng)及早對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，盡量降低新生兒紅臀的發(fā)生率。

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編輯/康潔