摘要：目的探討改良內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效及安全性。方法將2011年~2013年我院收治的83例粘連性腸梗阻患者按照不同手術(shù)治療方式分為試驗(yàn)組（42例，行改良內(nèi)置管腸排列術(shù)治療）和對(duì)照組（41例，行常規(guī)開腹粘連松解術(shù)治療），對(duì)兩種術(shù)式的療效及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行綜合比較。結(jié)果試驗(yàn)組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后再發(fā)腸梗阻率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)切口感染、腹腔膿腫、腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論改良內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻能促進(jìn)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)，同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：改良內(nèi)置管腸排列術(shù)；粘連性腸梗阻；療效；安全性本研究回顧性分析我院2011~2013年對(duì)42例黏連性腸梗阻患者施行改良內(nèi)置管腸排列術(shù)治療的臨床資料，并與同期行常規(guī)粘連松解術(shù)治療的41例患者進(jìn)行對(duì)照研究，觀察比較兩組患者腸功能恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2011~2013年收治的83例粘連性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，其中男47例，女36例；年齡23~70歲，平均（40.5±11.7）歲；所有患者均經(jīng)過(guò)至少一次腹部手術(shù)，平均（1.7±0.5）次；排除嚴(yán)重肝、腎功能障礙及心腦血管疾病患者。83例患者按不同手術(shù)治療方法分為試驗(yàn)組（42例）和對(duì)照組（41例），兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組該組41例患者均行常規(guī)腸粘連松解術(shù)治療，從原手術(shù)切口進(jìn)入腹部，必要時(shí)可行腸切除吻合，術(shù)后給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)中若有嚴(yán)重腸積氣、積液則先行腸減壓術(shù)；若有腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)，則先復(fù)位再減壓。

1.2.1試驗(yàn)組該組42例患者均行改良內(nèi)置管腸排列術(shù)治療，進(jìn)入腹腔后先游離腸管、分離粘連，在距十二指腸懸韌帶約20cm的系膜緣空腸壁上預(yù)先放置直徑約1.5cm的荷包縫線；腸內(nèi)置管安放，按“空腸-回腸-回盲部-闌尾”順序放置，最后由闌尾根部穿出，再在闌尾根部作雙層荷包縫合固定，在空腸排列管引出處作隧道式包埋約5~8cm，再?gòu)母贡谝觯詈髮⒛c管固定在壁層腹膜引出處，再將腸道送回腹腔，置放引流管。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”形式表示，計(jì)數(shù)資料用“[例數(shù)(%)]”形式表示，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較才用χ2檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效試驗(yàn)組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后再發(fā)梗阻率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2安全性分析試驗(yàn)組：術(shù)后并發(fā)切口感染2例、腹腔膿腫1例，無(wú)腸瘺患者，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（3/42）；對(duì)照組：術(shù)后并發(fā)切口感染7例、腹腔膿腫3例、腸瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.93%（11/41）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.7341，P<0.05）。

3討論

粘連性腸梗阻主要是指因腹腔內(nèi)小腸粘連而導(dǎo)致腸內(nèi)容物阻塞，其常見(jiàn)發(fā)病誘因?yàn)楦共渴中g(shù)或炎癥創(chuàng)傷后[1]，在部分放療患者中也有發(fā)現(xiàn)[2]。以往多采用腸粘連松解術(shù)進(jìn)行治療，但大量臨床實(shí)踐證實(shí)[3]，行粘連松解術(shù)后再發(fā)梗阻機(jī)率較高，因此，在粘連松解術(shù)中往往需要進(jìn)行小腸外排列。本研究對(duì)比分析改良內(nèi)置管腸排列術(shù)與粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥情況，發(fā)現(xiàn)腸排列術(shù)組在術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后再梗阻率以及并發(fā)癥發(fā)生率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示改良內(nèi)置管腸排列術(shù)優(yōu)于常規(guī)粘連松解術(shù)。分析其優(yōu)勢(shì)：①內(nèi)置管腸排列術(shù)能夠避免由于腸壁與被剝?nèi)サ臐{膜損傷而引起的術(shù)后再次粘連；②內(nèi)置管韌性較好，在其彈性作用下梗阻腸管可撐開較大幅度[4-5]，是術(shù)后腸功能恢復(fù)較快；③腸造瘺處逆行插管能夠同時(shí)行粘連松解與胃腸減壓，且造瘺處位于回腸，因此降低了術(shù)后并發(fā)感染的幾率。

綜上所述，改良內(nèi)置管腸排列術(shù)用于臨床治療粘連性腸梗阻效果顯著，縮短治療時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，可作為臨床治療粘連性腸梗阻的首選術(shù)式。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷圣賢，黃居科，范召輝，等.腸排列術(shù)治療廣泛性粘連性完全性腸梗阻療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(7):1021-1023.

[2]單長(zhǎng)嶺，杜菊香，劉衛(wèi)華.簡(jiǎn)單腸排列在預(yù)防粘連性腸梗阻中的作用觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(8):238-239.

[3]陳中權(quán)，馮祖進(jìn)，張盂，等.腹繭癥7例診治分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22(18):91-92.

[4]李躍，孫定平，幸珍高.應(yīng)用腸排列法治療粘連性腸梗阻22例報(bào)道[J].甘肅醫(yī)藥，2011，30(12):749-750.

[5]廖國(guó)慶，何茂良，李宏帥，等.廣泛粘連性腸梗阻應(yīng)用單根Forleys導(dǎo)尿管行腸系膜固定小腸排列術(shù)臨床效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(3):66-67.

編輯/王敏