摘要：通過大量骨科術(shù)后患者睡眠情況的統(tǒng)計調(diào)查，羅列出其失眠的可能成因，并對其采取相關(guān)護(hù)理方法，以期能使或者更好的恢復(fù)。采用抽樣調(diào)查，對骨科術(shù)后265例患者的術(shù)后狀態(tài)、失眠成因以及恢復(fù)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查采樣。調(diào)查表明，術(shù)后睡眠時間明顯下降，而良好的睡眠是患者康復(fù)的重要因素之一，護(hù)理人員應(yīng)及時采用可靠地護(hù)理措施，增加患者有效的睡眠時間，以促進(jìn)其康復(fù)。

關(guān)鍵詞：骨科患者；失眠；護(hù)理措施

The Causes of Insomnia Patients after Operation and Nursing Methods in the Department of Orthopedics

JIANG Xiu-yu

(Department of Orthopedics，Danyang City People's Hospital，Danyang 212300，Jiangsu，China)

Abstract：Survey through a lot of Department of orthopedics patients after sleep， set out the possible causes of insomnia， and take care of it， in order to make the recovery or better. A survey of the Department of orthopedics， 265 cases of postoperative patients with postoperative state， insomnia causes and recovery of sampling survey. Investigation shows， postoperative sleep time decreased， and a good night's sleep is one of the important factors in the rehabilitation of patients， nursing staff should be adopted timely and reliable nursing measures， increase patient effective sleep time， in order to promote their rehabilitation.

Key words：Patients with insomnia; Department of Orthopedics; Nursing measures良好的睡眠能夠消除身體的疲勞，有利于保護(hù)大腦、提高腦力，能夠增強(qiáng)免疫力、康復(fù)肌體。研究表明：通過睡眠，不但精神和體力能得到回復(fù)，而且能為人體急需力量，從而抵抗疾病的侵襲。作為一種極具創(chuàng)傷性的治療手段，骨科手術(shù)，術(shù)后患者通常表現(xiàn)為：肌體虛弱、睡眠不足、生理紊亂，從而嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)。有多項研究表明：骨科術(shù)后患者存在失眠情況。本文通過對骨科患者術(shù)后睡眠質(zhì)量進(jìn)行抽樣調(diào)查分析，研究影響患者失眠的主要成因并對其進(jìn)行針對性的護(hù)理，以增強(qiáng)患者的肌體恢復(fù)能力。

1資料與方法

1.1一般資料本文作者采用抽樣調(diào)查法對2012年10月~2014年3月在所在醫(yī)院骨科術(shù)后患者進(jìn)行問卷形式調(diào)查，其中排除表達(dá)困難、智力障礙者，最后得到患者同意并參與調(diào)查的共有265例。

對象病情分析：男患者198例、女患者67例；上肢骨折患者102例、下肢骨折患者113例、腰椎疾患者者18例、頸椎疾患者者32例。

1.2調(diào)查方式

1.2.1調(diào)查內(nèi)容本抽樣調(diào)查采用問卷的形式，在編制問卷過程中，詳細(xì)考慮了骨科患者基本情況、術(shù)后反應(yīng)等。其主要包括了三個部分：①個人基本情況：年齡、性別、手術(shù)部位、是否失眠、失眠天數(shù)、術(shù)前睡眠時間、術(shù)后睡眠時間。②失眠成因：術(shù)后疼痛、肌體不適、心理障礙、環(huán)境障礙。其中術(shù)后疼痛按WHO分級，包括輕度、中度和中度；輕度疼痛為有可忍受疼痛并不影響正常行動；中度疼痛為不能忍受的明顯疼痛，并需要服食鎮(zhèn)痛藥物，無法正常睡眠；重度疼痛為劇烈的無法忍受的疼痛，及時服食藥物也無法入眠。③治療方式以及效果：治療方式有注意力轉(zhuǎn)移法、服食止痛藥、服食安眠藥、實施止痛針以及施以鎮(zhèn)痛泵；治療效果有無效、輕度緩解、部分緩解以及完全緩解。

1.2.2調(diào)查情況對作者所在醫(yī)院骨科住院部被調(diào)查對象進(jìn)行問卷詳細(xì)解釋，對于文化程度較低的患者，進(jìn)行單獨(dú)調(diào)查，口述完成調(diào)查。本次調(diào)查總共發(fā)放265份問卷，有效問卷265份，回收率達(dá)到100%。統(tǒng)計過程中的差異值P<0.06。

2結(jié)果

2.1失眠情況統(tǒng)計結(jié)果本次調(diào)查統(tǒng)計，整理結(jié)果為（總共265例患者）：①58例（21.9%）患者術(shù)后明確存在失眠情況，并且其中有30例入院前曾失眠，其睡眠時間為3.34~5.76h，其余207例患者入院前無失眠現(xiàn)象；②185例（69.8%）患者術(shù)后存在疑似失眠感覺，80例（30.2%）患者術(shù)后無失眠感覺；③160例（60.4%）患者術(shù)后睡眠時間明顯少于術(shù)前睡眠時間，60例（22.6%）患者術(shù)后睡眠時間基本沒有變化，45例（17.0%）患者術(shù)后睡眠時間有所增加；④265例患者術(shù)前睡眠時間范圍為6~12h，平均為(7.56±2.36)h，術(shù)后睡眠時間范圍為2~12h，平均為(6.12±1.34)h，兩者對比，差異相關(guān)參數(shù)項為t=78.675，P<0.01。

2.2失眠成因統(tǒng)計結(jié)果本次調(diào)查統(tǒng)計中，尤為重要的是失眠原因的分析研究，經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果為（總共265例患者）：①因術(shù)后疼痛失眠178例（67.2%）；?訩術(shù)后恢復(fù)治療后疼痛完全緩解9例；?訪術(shù)后恢復(fù)治療后疼痛部分緩解89例；?訫術(shù)后恢復(fù)治療后疼痛輕度緩解60例；?訬術(shù)后恢復(fù)治療后疼痛無緩解20例。②因術(shù)后體位不適失眠112例（42.3%）；③因術(shù)后身體不適失眠102例（38.5%）；④因術(shù)后心理不寧失眠86例（32.5%）；⑤因術(shù)后環(huán)境不適失眠64例（24.2%）。

3護(hù)理措施

3.1針對術(shù)后疼痛的護(hù)理措施患者術(shù)后疼痛是此次調(diào)查中引起術(shù)后失眠的主要原因。178例/265例患者明確術(shù)后疼痛影響睡眠乃至失眠。術(shù)后1~2d是疼痛的高峰時段，護(hù)士應(yīng)在術(shù)前對患者做好宣教，告知患者術(shù)后1~2d會出現(xiàn)不同程度的疼痛，術(shù)后護(hù)士應(yīng)及時準(zhǔn)確地評估患者，如患者出現(xiàn)疼痛的癥狀，首先要評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度，聽取患者的主訴，積極有效地采取應(yīng)對措施，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛、安眠藥物，從而減輕患者的疼痛程度，改善患者的睡眠。另外，護(hù)士在對患者進(jìn)行護(hù)理、治療時，動作要輕柔，各操作盡量集中進(jìn)行，避免加重患者的疼痛。

3.2針對體位不適的護(hù)理措施112例/265例患者主訴術(shù)后體位不適影響睡眠。正確體位可以預(yù)防壓瘡發(fā)生和肢體攣縮。體位及體位轉(zhuǎn)移技術(shù)是骨科護(hù)理人員必須掌握的專業(yè)技術(shù)之一。我院骨科對不同種類的手術(shù)制定不同的體位護(hù)理，在對不適應(yīng)手術(shù)后體位影響術(shù)后睡眠的患者護(hù)理時，首先應(yīng)在術(shù)前宣教時向患者說明維持正確體位的必要性，以取得患者及家屬的理解；術(shù)后指導(dǎo)患者及患者家屬掌握正確的按摩方法，適時對患者進(jìn)行局部按摩；在病情允許的前提下可適當(dāng)改變患者體位，以增加患者的身體舒適度。

3.3針對身體不適的護(hù)理措施102例/265例患者表示術(shù)后多種身體不適。骨科術(shù)后由于患者長期臥床，應(yīng)指導(dǎo)患者經(jīng)常抬起上身，平時飲食多進(jìn)水果、蔬菜，增加植物纖維，防止便秘。發(fā)生尿潴留時先采用熱敷、聽流水聲等方法進(jìn)行誘導(dǎo)，必要時進(jìn)行留置導(dǎo)尿；腹脹時口服緩泄劑或使用肛門灌腸劑進(jìn)行排便。護(hù)理人員要積極觀察，發(fā)現(xiàn)問題對癥處理，及時解決，為患者睡眠創(chuàng)造良好的條件。

3.4針對心理不寧的護(hù)理措施86例/265例患者術(shù)后心理壓力大，心理不寧，影響術(shù)后睡眠?；颊咝g(shù)后思想壓力比較大，常擔(dān)心機(jī)體功能是否能夠完全康復(fù)，特別是青壯年，有些患者則擔(dān)心費(fèi)用問題，特別是外地患者以及家里經(jīng)濟(jì)條件差者。針對患者出現(xiàn)的心理問題，護(hù)理人員應(yīng)采用支持性心理護(hù)理、啟發(fā)性心理護(hù)理等方法，以熱情、關(guān)心、真誠的態(tài)度，做好疏導(dǎo)和安撫工作。也可請接受過同類手術(shù)治療的患者現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)患者治療信心，消除內(nèi)心的顧慮，從而提高睡眠質(zhì)量，促使機(jī)體早日康復(fù)。

3.5針對環(huán)境不適的護(hù)理措施64例/265例患者表示因住院環(huán)境不適引起睡眠不佳。加強(qiáng)病房管理，為患者創(chuàng)造一個安靜、安全、清潔、舒適的環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[１]陳繼培．睡眠充足好處多[Ｊ]．家庭中醫(yī)藥，２０００（１）：３４．

[２]沈曲，李崢，ＧｗｅｎＳ，等．手術(shù)后患者疼痛控制滿意度狀況及影響因素的研究[Ｊ]．中華護(hù)理雜志，２００７，４２（３）：１９７－２０２．

[３]胡三蓮，許燕玲，熊飛，等．骨科住院患者對疼痛護(hù)理認(rèn)知和需求情況的調(diào)查[Ｊ]．解放軍護(hù)理雜志，２００８，２５（１０Ａ）：２６－２７．

[４]陸琦，桂斯卿．骨科術(shù)后疼痛的原因、評估、護(hù)理現(xiàn)狀及展望[Ｊ]．實用臨床醫(yī)藥雜志，２００９，５（９）：１１６－１１８．編輯/孫杰