摘要：目的分析研究不同護理干預(yù)對全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后深靜脈血栓形成的護理效果，為預(yù)防深靜脈血栓提供參考依據(jù)。方法選擇2010年8月~2014年1月我院收治的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者共106例為實驗對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組給予臨床常規(guī)病情觀察、功能鍛煉等方法，實驗組患者給予改革護理干預(yù)，對比觀察兩組患者手術(shù)后深靜脈血栓形成率。結(jié)果實驗組患者發(fā)生下肢疼痛、淺靜脈充盈等比例較高，與對照組比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者的不良情緒對比，實驗組焦慮程度、疾病不確定感更低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后深靜脈血栓的護理工作中使用改革護理的效果更好，不但降低了深靜脈血栓發(fā)生率，還減少了患者不良情緒，是有效的護理方法。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換；深靜脈血栓；護理；改革護理全髖關(guān)節(jié)置換是在臨床應(yīng)用較為廣泛，這種方法手術(shù)效果較好，可以穩(wěn)定關(guān)節(jié)，并校正畸形，消除患者引起的關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致疼痛等感受，并改善其肢體的功能[1]。而流行病學(xué)研究調(diào)查顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率較高，為50%左右，嚴(yán)重的患者會導(dǎo)致肺栓塞等，如果不能及時給予治療，會引起死亡[2]。為更好地預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生，我們比較分析了不同護理干預(yù)的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年8月~2014年1月我院收治的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者共106例為實驗對象，隨機分為對照組和觀察組。排除：焦慮、抑郁等精神疾病患者，意識障礙，惡性腫瘤，嚴(yán)重心肺、肝腎、血液系統(tǒng)疾病。

根據(jù)患者治療的先后順序分為對照組、實驗組兩組。對照組53例，包括男26例，女27例，年齡在51~79歲，平均為（62.87±7.12）歲；患者手術(shù)原因為：股骨頭壞死24例，股骨頸骨折16例，關(guān)節(jié)炎7例，其他6例；合并糖尿病7例，合并高血壓8例，合并慢性支氣管擴張11例。實驗組53例，包括男29例，女24例，年齡在52~79歲，平均為（62.03±7.75）歲；患者手術(shù)原因為：股骨頭壞死25例，股骨頸骨折15例，關(guān)節(jié)炎8例，其他5例；合并糖尿病9例，合并高血壓10例，合并慢性支氣管擴張9例。兩組全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的年齡、性別、手術(shù)原因和合并癥對比差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者使用常規(guī)護理方法，護士針對深靜脈血栓向患者講解相關(guān)知識，并提供心理護理，手術(shù)后提供平臥位并將腿部抬高，合理給予康復(fù)鍛煉，定期做翻身扣背，并觀察患者的下肢皮膚、顏色及是否有疼痛和水腫等情況。遵醫(yī)囑為患者給予各種藥物。

1.2.2實驗組使用改革護理方法 ①全面評估：對所有入院的實驗組患者，我們要求護士對患者做全面的評估。包括患者的年齡、是否有高血脂，是否有肥胖，是否有心肺功能不全，有無糖尿病，有無使用激素代替藥物，既往是否發(fā)生了血栓性疾病，是否長期吸煙等。并將評估結(jié)果記錄，評估患者發(fā)生深靜脈血栓的危險程度。②完善健康教育：既往護理工作中對全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，護士的健康教育缺少針對性，患者知識掌握不好。因此我們對實驗組患者給予多方面的健康指導(dǎo)方法，并注意在健康教育中結(jié)合心理護理。使用語言、文字、圖片、視頻的方法聯(lián)合，講解深靜脈血栓的危害、發(fā)生原因、預(yù)防方法、康復(fù)鍛煉方法。同時要主動積極地宣講護理工作的重點，強調(diào)需要患者積極配合，與護士一同避免。健康教育中的心理護理，需要護士用耐心、細心的方法，主動積極地分析患者的知識掌握情況、對知識掌握的正確性，是否有過度焦慮等。③飲食護理：對所有患者均給予低鹽、低脂、容易消化的高維生素飲食，并要避免高膽固醇食物，在病情允許的條件下給予>2000 mL/d的飲水量[3]，以降低血液粘稠度，注意保持排便通暢。④監(jiān)督康復(fù)的鍛煉：在康復(fù)鍛煉中，實驗組護士與對照組護士進行的康復(fù)鍛煉方案相同，但是實驗組護士在康復(fù)鍛煉中，增加了護理監(jiān)督方法。在手術(shù)前、手術(shù)后3 d護士每日監(jiān)督患者的康復(fù)鍛煉情況，在患者康復(fù)鍛煉時，護士陪伴在患者身邊，對不正確的地方要積極指出；手術(shù)后3 d開始，每次詢問患者的康復(fù)鍛煉情況。對表現(xiàn)較好的患者，護士要給予表揚和肯定，并樹立榜樣的力量。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者住院期間發(fā)生的深靜脈血栓，觀察指標(biāo)包括患者是否有下肢腫脹、淺靜脈充盈等癥狀。同時對比兩組患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后7 d的焦慮程度和疾病不確定感受。

焦慮程度：使用SAS焦慮自評量表，量表滿分為100分，>50分為有焦慮程度，患者評分越高為患者的焦慮程度越高。疾病不確定感受使用MUIS量表，量表滿分為125分，得分越高表示患者的疾病不確定感受越高。

1.4數(shù)據(jù)處理 實驗結(jié)束后將實驗結(jié)果錄入到SPSS18.0軟件中做數(shù)據(jù)處理，以95%可信區(qū)間，即P＜0.05為本次實驗對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

兩組患者焦慮程度、疾病不確定感受為計量資料，組間對比方法采用t檢驗；患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率為計數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗。

2結(jié)果

實驗組患者發(fā)生下肢疼痛、淺靜脈充盈等比例較高，與對照組比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者的不良情緒對比，實驗組焦慮程度、疾病不確定感更低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓在臨床發(fā)生率較高，導(dǎo)致此情況的原因較多。需要臨床護士采用積極有效的護理方法，避免深靜脈血栓的發(fā)生，防止肺栓塞等情況[4]。

實驗組護理工作我們進行了3方面的改革。①增加了對患者的全面評估，這樣能夠使我們的臨床護理工作更具有針對性，護士對患者的實際情況更了解，對高?；颊吣軌蛞疬M一步的重視，防止了護理工作過于泛泛[5]。②完善的健康教育中，將多種健康教育方法與心理護理聯(lián)合在一起，在形成和諧的護患關(guān)系的前提下，讓患者對知識的了解更多，對護士更信任，更愿意聽護士的講解。③臨床護理監(jiān)督工作，使得護士可以了解健康教育的效果，觀察患者康復(fù)鍛煉的積極性、準(zhǔn)確性等，保證了護士工作質(zhì)量[6]。

表1的實驗結(jié)果中，實驗組發(fā)生深靜脈血栓相關(guān)癥狀更少，焦慮程度低，患者疾病不確定感低，與對照組比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，進一步地說明了預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后深靜脈血栓的護理工作中使用改革護理的效果更好，不但降低了深靜脈血栓發(fā)生率，還減少了患者不良情緒，是有效的護理方法。

參考文獻：

[1]周林，李乃戈，黃體軍，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防和治療[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22(3):285-287.

[2]戴金花，陸靜波，張孝云，等.分層搭扣式腳墊預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29(7):29-30.

[3]張文君，袁敏.足底泵聯(lián)合系統(tǒng)護理預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成[J].護理實踐與研究，2013，10(13):63-64.

[4]李霞，奚繼明，孟翠巧，等.系統(tǒng)功能訓(xùn)練對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防作用[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(8):1939-1940.

[5]鐘環(huán)，鄭鴻，陳繼銘，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈栓塞發(fā)生的相關(guān)因素研究[J].中國實驗診斷學(xué)，2012，16(6):1058-1061.

[6]洪小麗，蔡義紅.低分子肝素聯(lián)合動靜脈足泵預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的療效觀察[J].護理研究，2012，26(3):244-245.編輯/肖慧