摘要：目的探討黃芪扶正顆粒治療心力衰竭的臨床療效。方法收集60例慢性心力衰竭患者臨床資料，隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組給予抗心衰基礎(chǔ)治療，治療組加用黃芪扶正顆粒。對(duì)比兩組患者治療總有效率、心室功能、BNP水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，治療組左心室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量、E/A與治療前和對(duì)照組相比，均有顯著性差異（P＜0.01，P＜0.05）；治療后，兩組患者BNP水平均有顯著改善，但是治療組程度較對(duì)照組顯著（P＜0.05）。觀察組對(duì)美托洛爾、卡托普利的耐受劑量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論黃芪扶正顆粒治療慢性心力衰竭安全有效，能夠改善患者左心室功能，提高機(jī)體對(duì)美托洛爾、卡托普利的耐受劑量，利于BNP水平恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；黃芪扶正顆粒；BNP

Treatment of Heart Failure BNP Astragalus Righting Efficacy

MENG Zhan-quan，LI Ying-dong

(The Affiliated Hospital of Gansu College of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730020，Gansu，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of treatment of heart failure Astragalus righting particles . MethodsThe clinical data of patients with chronic heart failure， 60 patients were randomly divided into two groups ， each of 30 cases . The control group received basic anti-heart failure treatment ， the treatment group Astragalus righting particles. Contrast the treatment of patients with total effective rate ， ventricular function ， BNP levels and adverse events . ResultsThe total effective rate was significantly higher (P<0.05); After treatment， the treatment group， left ventricular ejection fraction ， cardiac output， front E / A treatment compared with the control group ， there were significant differences(P<0.01，P<0.05); after treatment ， BNP levels were significantly improved in both groups ， but the extent of the treatment group compared with the control group was significantly (P<0.05). Tolerated dose group for observation metoprolol， captopril significantly higher for the control group (P<0.05). Conclusion Astragalus righting particles safe and effective treatment of chronic heart failure can improve left ventricular function， improve the body's tolerance dose of metoprolol ， captopril ， BNP levels conducive to recovery .

Key words：Chronic heart failure ; Astragalus righting particles ; BNP慢性心力衰竭（CHF）系不同種心臟疾病引起的心功能不全的復(fù)雜臨床綜合癥，也是心臟病終末階段的臨床表現(xiàn)，是臨床上心衰患者死亡的主要原因。CHF以心臟功能異常為主要表現(xiàn)，伴隨運(yùn)動(dòng)能力的降低和神經(jīng)內(nèi)分泌激活等綜合癥狀[1]。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，慢性心力衰竭發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅人類的生命健康，給個(gè)人、家庭、社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)。目前，CHF的臨床治療以西醫(yī)為主，盡管其臨床癥狀能有效改善，但左心室功能、血流改變并不明顯，且遠(yuǎn)期效果并不理想。為尋找治療慢性心衰的有效方案，我院在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用黃芪扶正顆粒進(jìn)行治療，取得了令人滿意的效果。詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料連續(xù)收集2009年10月~2013年4月于我院就診的慢性心力衰竭患者60例相關(guān)資料，排除高心病、急性感染及有水腫、漿膜腔積液等液體儲(chǔ)留者。按照入院順序隨機(jī)分為兩組：治療組30例，男20例，女10例，平均年齡（62.5±10.9）歲，平均病程（4.3±2.2）年，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)12例。對(duì)照組30例，男22例，女8例，平均年齡（63.0±10.6）歲，平均病程（4.4±2.1）年，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)13例。兩組患者基線資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2治療方法對(duì)照組全部患者常規(guī)抗心力衰竭治療藥物，卡托普利12.5mg，2~3次/d；小劑量美托洛爾，開始劑量為6.25mg，2次/d口服，1w后漸增至12.5mg，2次/d口服，隨后1~2w遞增劑量1次，漸至50mg/d后，1個(gè)月遞增1次。根據(jù)每個(gè)患者的臨床表現(xiàn)和情況，用至其自身的所能耐受的最大劑量（收縮壓≥90mmHg，心率≥60次/min），靶劑量（體重＜75kg者100mg/d，體重>75mg者150mg/d）；螺內(nèi)酯20mg，1次/d；治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上急用參芪扶正顆粒10mg，2次/d。

1.3觀察指標(biāo)察兩組患者對(duì)美托洛爾、卡托普利的最大耐受劑量。心功能指標(biāo)：采用美國(guó)HPsonos4500超聲儀進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，心尖雙平面Simpson法測(cè)定治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF。用藥前后LVEF，左室短軸縮短率（△D%）、心輸出量CO。用藥前后測(cè)定兩組患者血漿腦鈉肽BNP水平，測(cè)定方法：采集晨間空腹靜脈血50ml，EDTA-Na2抗凝，分離血清-20℃保存。BNP檢測(cè)試劑由法國(guó)CIS公司生產(chǎn)，SN-682型放射免疫γ計(jì)數(shù)儀進(jìn)行免疫放射檢測(cè)。

1.4療效評(píng)定遵照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的慢性心力衰竭療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心力衰竭完全控制或心功能提高Ⅱ級(jí)，臨床癥狀及血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善；有效：心功能提高Ⅰ級(jí)，臨床癥狀及血液流變學(xué)指標(biāo)有改善；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（x±s），t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比治療組顯效20例，占66.7%；有效9例，占20.0%；無(wú)效1例，占3.3%；治療總有效率86.7%。對(duì)照組顯效15例，占30.0%；有效7例，占23.3%；無(wú)效8例，占26.7%；治療總有效率73.3%。兩組患者總有效率相比差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

2.2兩組患者治療前后心功能比較治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)相比，差異不具有顯著性（P>0.05）；治療后，治療組左心室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量、E/A與治療前和對(duì)照組相比，均有顯著性差異（P＜0.01，P＜0.05）。治療組，左室短軸縮短率與對(duì)照組相比有一定上升，但差異不具有顯著性（P＞0.05），見表3。

2.3兩組患者治療前后血漿BNP水平比較治療后，兩組患者BNP水平均有顯著改善，但是治療組程度較對(duì)照組顯著（P＜0.05），見表4。

2.4兩組患者藥物耐受劑量比較觀察組美托洛爾平均維持量6.5~175mg/d，平均耐受劑量（72.5±36.1）mg/d。對(duì)照組美托洛爾平均維持量6.5~87.5mg/d，平均耐受劑量（49.5±22.8）mg/d。觀察組美托洛爾耐受劑量顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。觀察組卡托普利平均維持量12.5~150mg/d，平均耐受劑量（70.0±33.5）mg/d。對(duì)照組美托洛爾平均維持量12.5~90.0mg/d，平均耐受劑量（48.0±23.5）mg/d。觀察組卡托普利耐受劑量與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3討論

慢性心力衰竭是臨床上在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有慢性心力衰竭這一概念，其屬于\"心悸\"\"喘證\"\"水腫\"\"痰飲\"的范疇。是心臟疾患久治不愈，遷延所致。發(fā)病初期多為心氣虛，逐漸發(fā)展為心腎陽(yáng)虛，故而血脈不暢，氣不化，水難行，水濕滯留，日久化瘀生痰，致喘咳、水腫、心悸[3]。中醫(yī)認(rèn)為心衰是建立在心氣虛基礎(chǔ)上的虛、淤、飲病理改變，并累及肺、脾、肝、腎乃至全身。本病本虛標(biāo)實(shí)，以心氣虛為本，血瘀水腫為標(biāo)。遵循傳統(tǒng)標(biāo)本兼治的原則，心衰的治療應(yīng)當(dāng)以益氣溫陽(yáng)治其本，行氣利水、活血化瘀治其標(biāo)。黃芪扶正顆粒是中藥黃芪有效成份提取精制而成，具有益氣補(bǔ)陽(yáng)、利尿消腫的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有良好的抗心肌缺血、改善心肌能量代謝、清除自由基的作用，同時(shí)黃芪能夠改善血流變性，降低全血比粘度和血漿比粘度，具有抗血小板凝聚[2]。以往臨床上有關(guān)黃芪類藥物治療慢性心力衰竭的報(bào)道層出不窮，均證實(shí)黃芪具有正性肌力、擴(kuò)張血管的作用，且黃芪的此種作用不同于洋地黃類藥物，其在強(qiáng)心作用的過(guò)程中不會(huì)增加心肌耗氧量，尤其是對(duì)缺血性心肌有較好的保護(hù)作用，能夠有效改善心肌細(xì)胞的電活動(dòng)。本資料中，采用西醫(yī)常規(guī)方案治療心力衰竭的基礎(chǔ)上加用黃芪扶正顆粒，患者的EF、CO、血漿BNP水平均有明顯改善，與對(duì)照組相比有明顯改善。提示，黃芪扶正顆粒對(duì)慢性心力衰竭有很好的治療效果，值得臨床推廣。血漿腦利鈉（BNP）是臨床上診斷慢性心力衰竭的特異性、敏感性指標(biāo)，也是反映心力衰竭最理想的標(biāo)準(zhǔn)。BNP是心室心肌細(xì)胞牽張后合成和分泌的產(chǎn)物，而刺激心肌細(xì)胞的主要原因?yàn)樾氖邑?fù)荷和室壁張力改變。故而，改善心室肌張力能夠促進(jìn)BNP水平恢復(fù)。本資料中，治療后治療組BNP水平由原來(lái)的（563.4±57.4）mg/L恢復(fù)至（196.8±50.1）mg/L。同期對(duì)照組僅僅從（586.4±50.2）mg/L降低至（250.4±32.3）mg/L。由此可知，黃芪扶正顆粒能夠促進(jìn)BNP水平恢復(fù)，增加心肌張力。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加入中藥，能夠避免西藥毒副作用出現(xiàn)，消除因連續(xù)、長(zhǎng)期給藥導(dǎo)致的機(jī)體反應(yīng)性降低。本資料中，觀察組患者對(duì)美托洛爾和卡托普利的平均耐受劑量分別為（72.5±36.1）mg/d、（70.0±33.5）mg/d，而對(duì)照組平均耐受劑量為（49.5±22.8）mg/d、（48.0±23.5）mg/d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。提示，黃芪扶正顆粒能夠緩解患者對(duì)西藥的反應(yīng)性，提高耐受劑量，利于治療的進(jìn)展。

LVEF是臨床上公認(rèn)的左心室功能評(píng)價(jià)指標(biāo)，也是目前為止最有價(jià)值的單一指標(biāo)[4]。本組結(jié)果顯示，治療組左心室射血分?jǐn)?shù)從（0.37±0.16）增加至（0.67±0.13），左心室E/A從（0.67±0.29）提高為（0.74±0.26），但這一變化在對(duì)照組卻并不明顯。提示，黃芪扶正顆粒能夠改善心衰患者的心功能，增強(qiáng)左心室功能。

綜上，黃芪扶正顆粒能改善慢性心衰患者心肌舒張收縮能力，提高左心室射血分?jǐn)?shù)，這是西藥難以達(dá)到的。與西藥聯(lián)用可提高機(jī)體對(duì)美托洛爾、卡托普利等藥物的耐受劑量，效果確切可以作為治療慢性心力衰竭的理想藥物之一。

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編輯/申磊