摘要：目的探討前路與后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折的臨床療效。方法選取2012年1月~2013年6月我院收治的60例胸腰段脊柱骨折的住院病例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為前路組和后路組，每組30例；前路組采取前路內(nèi)固定方法治療，后路組采取后路內(nèi)固定方法治療，對(duì)術(shù)后兩組的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果前路組的總有效率為93.33%，后路組的總有效率為73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后運(yùn)動(dòng)和觸覺評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論前路內(nèi)固定術(shù)和后路內(nèi)固定術(shù)各有各的優(yōu)點(diǎn)，但前路內(nèi)固定術(shù)在總有效率方面、治療后的運(yùn)動(dòng)和觸覺評(píng)分方面較后路內(nèi)固定術(shù)具有一定優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：前路內(nèi)固定；后路內(nèi)固定；胸腰段脊柱骨折；臨床分析脊柱骨折是骨外科的常見病之一。脊柱骨折的部位以胸腰段為主，多發(fā)生在男性青壯年身上，常見于重大交通意外或高處墜落傷等。部分受傷患者可出現(xiàn)脊柱疼痛、畸形、活動(dòng)受限，部分患者出現(xiàn)因?yàn)樯窠?jīng)、脊髓損傷而導(dǎo)致的下肢疼痛、麻木、肌力減退甚至癱瘓等表現(xiàn)，若不及時(shí)進(jìn)行治療或治療方案選擇不合理，則很大程度上會(huì)導(dǎo)致患者終身落下殘疾，嚴(yán)重影響患者的身心健康及其生活質(zhì)量。因此選擇正確的治療方案對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，可以降低患者的病殘率，減少患者痛苦，提高其日后生活質(zhì)量。本文將對(duì)前路與后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料病例來源于2012年1月~2013年6月我院收治的60例胸腰段脊柱骨折的住院病例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為前路組（30例）和后路組（30例）。前路組有男性患者23例，女性患者7例；年齡28～47歲，平均年齡（35.71±3.84）歲。后路組有男性患者21例，女性患者9例；年齡30～49歲，平均年齡（38.63±3.59）歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，資料均衡可比。

1.2方法本次研究的兩組患者均采取常規(guī)的基礎(chǔ)治療。首先，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的麻醉處理，并取合適的切口入路，使其骨折部位能夠充分地顯露；然后，對(duì)骨折組織進(jìn)行復(fù)位、減壓及重建骨折椎體的高度等處理，依據(jù)骨折的部位及骨折的情況選擇合適的螺釘與椎體鋼板；最后，將選取的螺釘置入、擰緊進(jìn)行內(nèi)固定處理。前路組的30例患者主要采取前路內(nèi)固定方法治療，即在患者的腹膜后或者胸膜外入路[1]；而后路組的30例患者采取后路內(nèi)固定方法治療，即在椎弓根內(nèi)進(jìn)行擰釘、置棒、適當(dāng)撐開及加壓固定治療，視術(shù)中情況放置橫連桿[2]。術(shù)后，兩組患者均給予常規(guī)的抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療，絕對(duì)臥床休息及加強(qiáng)病情的觀察等。

1.3觀察指標(biāo)本次研究主要觀察兩組的臨床治療情況，觀察的指標(biāo)主要有：①臨床療效；②運(yùn)動(dòng)與觸覺改善情況；③術(shù)后并發(fā)癥。

1.4評(píng)定方法

1.4.1療效評(píng)定本研究的臨床療效主要依據(jù)臨床癥狀與體征改善情況，以及骨組織的愈合情況進(jìn)行綜合評(píng)估[3]，主要分為3 個(gè)等級(jí)：①顯效：治療后患者的臨床癥狀與體征均明顯消失，且臨床疼痛也得到緩解，骨組織愈合較好，生活質(zhì)量有明顯的改善。②有效：治療后患者的臨床癥狀與體征均有不同程度的緩解，臨床疼痛明顯減輕，有骨組織愈合，但是對(duì)生活質(zhì)量具有一定的影響。③無效：治療后患者的臨床癥狀與體征均無明顯改善，骨組織愈合較差，臨床疼痛也無改善。

1.4.2運(yùn)動(dòng)與觸覺評(píng)定對(duì)于運(yùn)動(dòng)與觸覺的評(píng)估主要依據(jù)ASIA2000標(biāo)準(zhǔn)對(duì)運(yùn)動(dòng)和觸覺進(jìn)行評(píng)分[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理資料采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效對(duì)比結(jié)果對(duì)比兩組患者的臨床療效，結(jié)果顯示，前路組的總有效率為93.33%，后路組的總有效率為73.33%，兩組的臨床治療效果存在差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)和觸覺評(píng)分對(duì)比結(jié)果比較兩組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)和觸覺評(píng)分，結(jié)果表明，前路組患者治療后的運(yùn)動(dòng)評(píng)分明顯高于后路組患者；前路組患者治療后的觸覺評(píng)分亦明顯高于后路組患者，兩組治療后運(yùn)動(dòng)和觸覺評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較比較兩組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)情況，結(jié)果顯示，前路組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為（6.67%），后路組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為（10.00%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3討論

胸腰段脊柱骨折在臨床上屬于常見病，目前，采取手術(shù)治療是治愈胸腰段脊柱骨折的有效手段，但采取何種手術(shù)方案的仍有爭論。后路固定手術(shù)在20世紀(jì)50年代興起，逐漸成為治療胸腰段脊柱骨折的主要手術(shù)方法，但隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，不斷有學(xué)者對(duì)后路固定手術(shù)產(chǎn)生質(zhì)疑。70年代，隨著影像學(xué)的發(fā)展，前路內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，部分學(xué)者認(rèn)為其可以更有效地治療胸腰段脊柱骨折。

本次研究結(jié)果顯示，前路組的總有效率以及治療后的運(yùn)動(dòng)和觸覺評(píng)分優(yōu)于后路組，原因在于前路內(nèi)固定手術(shù)方法是在患者損傷節(jié)段的上下相鄰椎體之間進(jìn)行支撐固定，可以促進(jìn)脊柱矢狀平衡與脊柱高度的恢復(fù)；此外，前路內(nèi)固定手術(shù)能夠使患者的骨折部位充分暴露，擴(kuò)大手術(shù)視野，更有利于醫(yī)師對(duì)骨折碎片減壓復(fù)位、對(duì)神經(jīng)及脊髓組織進(jìn)行徹底的減壓，且可能降低誤傷脊髓的機(jī)率，與高虎芳研究結(jié)果一致[5]。

結(jié)果還表明，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，與彭禮林研究結(jié)果一致[6]。后路內(nèi)固定術(shù)發(fā)展較早，技術(shù)較為成熟，并發(fā)癥較少；前路內(nèi)固定術(shù)的技術(shù)要求較高，具有術(shù)中出血少、不良反應(yīng)較小等優(yōu)點(diǎn)，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

前路內(nèi)固定術(shù)和后路內(nèi)固定術(shù)各有各的優(yōu)點(diǎn)，通過本次臨床研究分析可知，前路內(nèi)固定術(shù)在總有效率方面、治療后的運(yùn)動(dòng)和觸覺評(píng)分方面較后路內(nèi)固定術(shù)更具一定的優(yōu)勢(shì)，但因前路內(nèi)固定術(shù)對(duì)臨床醫(yī)師的技術(shù)要求和操作規(guī)范度要求較高，故臨床醫(yī)師在選擇手術(shù)方案時(shí)應(yīng)充分考慮各方面因素，選擇適合患者的手術(shù)方案，減少患者痛苦，提高患者日后生活質(zhì)量。

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