隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，越來越強調(diào)生物-心理-社會的新興醫(yī)學(xué)模式，而對患者進行心理護理是現(xiàn)代護理模式中的重要組成部分。心理護理指在護理的全過程中，護士通過各種方式和途徑（包括主動運用心理學(xué)的理論和技能），積極地影響護理對象的心理活動，幫助他們在自身條件下獲得最適宜的身心狀態(tài)[1]。心理護理作為具體的護理方法，與其他護理方法共存于整體護理模式，它對幫助患者獲得有效信息溝通、給予情感支持、營造適宜氛圍、調(diào)動病患潛能、增進診療效用起到重要作用。特別是手術(shù)患者，因為缺乏疾病相關(guān)知識，會對手術(shù)產(chǎn)生恐懼感；因為手術(shù)具有的創(chuàng)傷性，會產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，這些都會影響患者的身心健康。手術(shù)室護士在術(shù)前給予手術(shù)患者心理護理，能夠緩解其恐懼、焦慮、抑郁等情緒，使患者能更好、更快地接受治療，改善身體癥狀，獲得最適宜的身心狀態(tài)。目前手術(shù)室護士開展術(shù)前心理護理的方式包括術(shù)前訪視及患者入室后等待手術(shù)期間給予的陪護與心理護理。本文就手術(shù)室護士實施術(shù)前心理護理的研究進展綜述如下。

1術(shù)前患者的心理特點和心理需求

1.1術(shù)前患者的心理特點大部分患者對接受手術(shù)治療缺乏心理準備，不了解有關(guān)手術(shù)治療的知識，夸大手術(shù)的危險性，緊張恐懼心理非常強烈。對于手術(shù)能否發(fā)生并發(fā)癥或后遺癥，能否徹底治愈憂心忡忡，懷疑手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平及麻醉效果等。一些老年患者，思想較復(fù)雜，考慮問題多，想到手術(shù)所帶來的結(jié)果對家庭、子女、伴侶的影響，高額的手術(shù)費用帶來的經(jīng)濟負擔，往往產(chǎn)生焦慮不安的心理。

1.2術(shù)前患者的心理需求張虎連等[2]通過對1500例手術(shù)患者進行問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前最關(guān)心、最需要解決的問題包括：疼痛157例（占10.5%）；主刀醫(yī)生技術(shù)及手術(shù)效果119例（占7.9%）；緊張，希望得到醫(yī)護人員的關(guān)心和照顧69例（占4.6%）；擔心疾病性質(zhì)52例（占3.5%）；擔心室溫51例（占3.4%）；關(guān)心預(yù)后情況34例（占2.3%）。這六方面的心理需求往往也是術(shù)前訪視護士經(jīng)常被患者提及的問題。

2術(shù)前心理護理的實施

2.1術(shù)前訪視

2.1.1術(shù)前訪視的概念術(shù)前訪視是手術(shù)室護理工作重要的組成部分。手術(shù)室護士于術(shù)前1d下午到病房完成，通過翻閱病歷和與患者溝通交流，收集與患者相關(guān)的信息，評估患者的情況，制定護理計劃；同時向患者提供有關(guān)手術(shù)、麻醉及護理方面的信息，提高患者對手術(shù)的應(yīng)激能力；配合病房護士做好心理護理，減少患者焦慮、恐懼的一種護理模式[3]。1981年美國手術(shù)護士協(xié)會(AORN)和美國護理學(xué)會(ANA)明確提出了\"手術(shù)全期護理 \"的概念，改變了手術(shù)室護士只側(cè)重于配合手術(shù)的傳統(tǒng)模式，建議運用護理程序評估和解決手術(shù)患者圍術(shù)期的需要和健康問題。AORN規(guī)定術(shù)前訪視是手術(shù)室護士的職能和職責(zé)之一[4]。

2.1.2 術(shù)前訪視的作用術(shù)前訪視首先能增加患者對手術(shù)室護士的信任感?；颊咄ㄟ^與手術(shù)護士接觸、交流與溝通更多地了解手術(shù)室和手術(shù)中護理，增加了手術(shù)的安全感和對護士的信賴感[5]。其次手術(shù)室護士能夠配合病房護士做好患者的心理護理，增加護患之間的溝通與交流，減輕患者的陌生感和不安，緩解焦慮及恐懼心理，使患者在心理上處于一個最佳的手術(shù)階段[6]。術(shù)前訪視還能充分調(diào)動手術(shù)室護士工作和學(xué)習(xí)的積極性，加強責(zé)任心 [7]。為患者圍術(shù)期的安全提供了保障。

2.1.3術(shù)前訪視的實施目前大多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室的術(shù)前訪視都是安排在術(shù)前 1d下午14：00以后進行，訪視時間為15min左右，由臺下巡回護士或洗手護士完成，也有一些醫(yī)院指定專職護士進行訪視。術(shù)前訪視的方式還是以口頭講解為主，其優(yōu)點在于簡明扼要并易于開展，但對患者而言比較抽象，有時因護士的溝通表達能力不夠，而影響訪視效果。有些醫(yī)院配以術(shù)前訪視圖譜能使宣教內(nèi)容更直觀易懂，患者容易接受。術(shù)前訪視的內(nèi)容為查閱病歷，與患者溝通，收集與患者有關(guān)的信息，如手術(shù)史、過敏史等；交代術(shù)前注意事項，如術(shù)前禁食、禁飲時間等；與患者溝通，了解患者的顧慮，耐心解答患者提出的各種有關(guān)手術(shù)室的問題。

2.2入室后陪護與心理護理患者進入手術(shù)室由手術(shù)間責(zé)任護士接待，安全核查正確后，陪伴其左右；接臺手術(shù)患者在手術(shù)室等候區(qū)等待，并安排專職護士陪伴。針對手術(shù)患者的心理需求，并通過術(shù)前訪視反饋的信息，護士使用規(guī)范化的語言與患者進行溝通交流。擔心手術(shù)疼痛者，告知患者手術(shù)是在充分麻醉、安全無痛的情況下進行的，麻醉醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗。術(shù)中會根據(jù)手術(shù)需要輔助使用一些鎮(zhèn)靜藥，保證患者手術(shù)全過程無痛。擔心主刀醫(yī)生技術(shù)水平及手術(shù)效果者，告知其手術(shù)情況將由負責(zé)手術(shù)的外科醫(yī)生向他解釋。請患者相信外科醫(yī)生的醫(yī)術(shù)。要求關(guān)心照顧者，由責(zé)任護士熱情迎接，在征得患者允許的情況下，播放背景音樂，使其得到適當?shù)恼{(diào)整和放松。告知其如有任何不適或需要，可隨時向巡回護士或麻醉師反映，請患者放心。擔心疾病性質(zhì)者，告訴患者不論疾病性質(zhì)是好是壞，都要正確對待，相信科學(xué)。擔心室溫者，入室前將溫度適當調(diào)高，使用特制小棉被和保暖墊為患者保暖。皮膚消毒前，巡回護士將空調(diào)暫時關(guān)閉，擺放體位時減少不必要的暴露。關(guān)心預(yù)后情況者，告訴患者保持良好的情緒、合理的飲食、充足的睡眠、盡早下床活動等有利于術(shù)后早日恢復(fù)。

3小結(jié)

3.1術(shù)前訪視方式的進展由傳統(tǒng)的口頭宣教為主，發(fā)展到目前的多種方式相結(jié)合。制作圖文并茂的宣傳小冊發(fā)給患者，起到宣教作用，患者易于接受。術(shù)前訪視研究角度的進展從患者角度研究術(shù)前訪視的價值，發(fā)展到從患者、護士角度研究術(shù)前訪視的價值；從單純的測量患者的焦慮、恐懼研究，發(fā)展到訪視模式價值的評定研究；從術(shù)前訪視的意義、方法的研究，縱深到術(shù)前訪視程序，評價系統(tǒng)的研究。

3.2隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識不斷普及，患者的自我保護意識日漸增強，患者看病、住院、手術(shù)都會產(chǎn)生一系列心理問題，迫切需要醫(yī)護人員的解釋、指導(dǎo)及安慰 [8]。手術(shù)患者普遍存在緊張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，加強對手術(shù)患者心理護理非常必要和重要。但心理護理需要一定的技巧，因此，手術(shù)室護士應(yīng)掌握必要的心理護理技巧[9]。手術(shù)室護士應(yīng)通過觀察，分析患者的心理狀態(tài)，運用一定的護理技巧，采取相應(yīng)的護理措施，使其情緒穩(wěn)定，精神放松，從而保證手術(shù)的順利進行及術(shù)后的早日康復(fù)。

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編輯/哈濤