摘要：目的 減少預(yù)防接種糾紛的發(fā)生，確保免疫規(guī)劃工作的順利開展。方法 在接種流程環(huán)節(jié)中找到風(fēng)險(xiǎn)因素，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素提出針對(duì)性防范對(duì)策。結(jié)果 在預(yù)防接種過程中依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施針對(duì)性防范對(duì)策可減少和避免預(yù)防接種糾紛的發(fā)生，確保免疫規(guī)劃工作順利開展。結(jié)論 加強(qiáng)預(yù)防接種安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防接種操作規(guī)程，才能保證預(yù)防接種安全，降低預(yù)防接種中出現(xiàn)的糾紛情況。

關(guān)鍵詞：預(yù)防接種；風(fēng)險(xiǎn)因素；防范對(duì)策現(xiàn)階段，預(yù)防接種部門需要對(duì)所存在轄區(qū)的人群進(jìn)行第一、第二類疫苗和狂犬疫苗的負(fù)責(zé)。隨著我國人群消費(fèi)水平逐年遞增，人們對(duì)于疾病預(yù)防的意識(shí)越來越強(qiáng)，預(yù)防接種的人群量逐漸增多，這也使得對(duì)預(yù)防接種的要求越來越嚴(yán)格。人群在預(yù)防接種的過程中維權(quán)意識(shí)不斷提高，工作中稍遇到服務(wù)不到位就會(huì)造成家長的不滿及投訴，醫(yī)患糾紛事假也在逐年上升。為了順利的讓每一位適齡兒童安全接種，降低預(yù)防接種部門的醫(yī)患糾紛事件，我院對(duì)預(yù)防接種工作中容易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)其進(jìn)行了防范對(duì)策的剖析，對(duì)策總結(jié)如下。

1預(yù)防接種風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1疫苗質(zhì)量、管理及領(lǐng)用疫苗生物學(xué)特征、制造工藝、疫苗中的附加劑，疫苗污染外源性因子，這些因素可不同程度引起接種反應(yīng)[1]。預(yù)防接種單位非法渠道購進(jìn)疫苗、存在疫苗質(zhì)量問題。在運(yùn)輸途中沒有按照相關(guān)要求將疫苗進(jìn)行冷藏，而未使用完的疫苗存放超過規(guī)定的事件，藥效下降，長時(shí)間在空氣中暴露會(huì)造成疫苗的污染，發(fā)生接種無效或是在接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.2冷鏈設(shè)備管理冰箱溫度的監(jiān)測并未達(dá)到所需要求進(jìn)行2次/d的記錄；未能及時(shí)了解冰箱是否出現(xiàn)異常運(yùn)轉(zhuǎn)；不能保證疫苗在規(guī)定的溫度內(nèi)保存，使疫苗失去效力。疫苗保存在正確的溫度下不是一項(xiàng)容易的工作，一旦失誤會(huì)帶來災(zāi)難性后果，因疫苗失去效力，將不可恢復(fù)[2]，兒童接種無效力的疫苗不會(huì)得到保護(hù)。

1.3接種環(huán)節(jié)①預(yù)檢環(huán)節(jié)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)：預(yù)檢環(huán)節(jié)若出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)則為預(yù)檢人員并未按照相關(guān)規(guī)定對(duì)接種人員或家屬進(jìn)行\(zhòng)"四史\"詢問，包括接種對(duì)象近期身體健康史、既往疾病史、接種不良反應(yīng)史、過敏史；同時(shí)未告知接種人員或家屬疫苗的種類、作用、不良反應(yīng)與價(jià)格等；預(yù)檢人員雖進(jìn)行\(zhòng)"四史\"詢問，但有的家長隱瞞孩子病史，而在預(yù)檢中又可能未發(fā)現(xiàn)此類疾??；②登記環(huán)節(jié)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)：登記人員未認(rèn)真核對(duì)接種對(duì)象有無接種禁忌，還有登記人員業(yè)務(wù)不熟悉導(dǎo)致接種程序登記錯(cuò)誤；③接種環(huán)節(jié)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)：接種前工作人員未按照相關(guān)規(guī)定對(duì)疫苗進(jìn)行三查七對(duì)；接種過程中無菌操作執(zhí)行不嚴(yán)格，包括消毒不當(dāng)或不徹底等；接種部位的注射方法不當(dāng)、劑量失調(diào)；接種對(duì)象出現(xiàn)躁動(dòng)，致使針頭脫落，造成其誤傷、疫苗外漏等；接種結(jié)束后未進(jìn)行相關(guān)正確指導(dǎo)，例如卡介苗接種4~6w內(nèi)注射部位會(huì)出現(xiàn)破潰屬正?，F(xiàn)象；④留觀環(huán)節(jié)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)：目前大部分預(yù)防接種部門雖然于接種后設(shè)立了觀察室，但按照流程進(jìn)行接種后觀察15~30min的觀察者極少；同時(shí)觀察室未安排相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)接種后的兒童進(jìn)行觀察，所以即使出現(xiàn)不良反應(yīng)，受種者與家屬也無法在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)情況并進(jìn)行救治，導(dǎo)致不良反應(yīng)事件發(fā)生的幾率增大，同時(shí)存在相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。遇到突發(fā)重大接種后不良反應(yīng)，如過敏性休克，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療急救意識(shí)不強(qiáng)、醫(yī)療急救技術(shù)不過硬。

2預(yù)防接種風(fēng)險(xiǎn)防范及處理措施

2.1疫苗質(zhì)量、領(lǐng)用和管理環(huán)節(jié)①接種單位嚴(yán)格進(jìn)行篩選，并統(tǒng)一到相關(guān)上級(jí)單位或部門進(jìn)行疫苗的采購或領(lǐng)取，并設(shè)立采購及領(lǐng)取檔案，查有所依，保證疫苗的來源與質(zhì)量；②疫苗的擺放應(yīng)按照生產(chǎn)日期的先后順序，同種品類先入庫則先使用；③提高現(xiàn)階段對(duì)于疫苗檢查的質(zhì)量把控，一旦出現(xiàn)標(biāo)簽?zāi)：?、變質(zhì)、過期、安瓶破裂的疫苗一律停止使用。對(duì)開啟安瓶后并未使用完畢的疫苗應(yīng)使用無菌棉球進(jìn)行冷藏，同時(shí)記錄冷藏時(shí)間，通常滅活疫苗不得超過1h，活疫苗不得超過30min，一旦超過時(shí)間務(wù)必進(jìn)行丟棄，同時(shí)做好疫苗處理記錄；④卡介苗設(shè)立專柜管理，專人專供。

2.2冷鏈設(shè)備管理環(huán)節(jié)規(guī)范冷鏈設(shè)備管理環(huán)節(jié)，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)人員專人專管，包括疫苗的領(lǐng)取、保管、冷鏈裝備基本模式、設(shè)備使用、維修使用、維修保養(yǎng)、設(shè)備溫度、冷藏系統(tǒng)工作狀態(tài)分析及改進(jìn)措施與管理制度，并有負(fù)責(zé)人登記。保持冰箱清潔，杜絕存放私人物品，每月除霜，保證疫苗在規(guī)定的溫度內(nèi)保存。

2.3接種環(huán)節(jié)

2.3.1規(guī)范預(yù)防接種相關(guān)工作制度建立完善的預(yù)防接種制度是保證預(yù)防接種安全性的基礎(chǔ)，對(duì)從事接種的相關(guān)工作人員進(jìn)行崗位職責(zé)的明確，沒有\(zhòng)"預(yù)防接種上崗證\"的一律不得上崗。根據(jù)社區(qū)的實(shí)際情況，對(duì)預(yù)防接種社的接種制度進(jìn)行細(xì)化與規(guī)范，其中包括疫苗及冷鏈管理制度、流動(dòng)兒童免疫接種管理制度、預(yù)防接種管理制度、接種不良反應(yīng)處理制度、資料歸檔等各項(xiàng)制度。通過細(xì)化制度來對(duì)預(yù)防接種進(jìn)行質(zhì)量的保障[5]。

2.3.2預(yù)檢環(huán)節(jié)預(yù)防接種中出現(xiàn)的第一環(huán)節(jié)為預(yù)檢，也是進(jìn)行安全接種的主要前提。預(yù)檢人員需對(duì)接種人員進(jìn)行\(zhòng)"四史\"的詢問，必要時(shí)可進(jìn)行體格檢查，同時(shí)對(duì)兒童的健康咨詢記錄在案，同時(shí)具備預(yù)見醫(yī)生與家屬的簽字確認(rèn)。預(yù)見開始就應(yīng)告知家屬此次接種疫苗的類型、作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及價(jià)格。對(duì)有的家長隱瞞孩子病史，要積極、主動(dòng)向接種者和家屬宣傳各類疫苗的用途、禁忌癥、不良反應(yīng)、接種后注意事項(xiàng)以及各種傳染病、常見病、多發(fā)病的預(yù)防知識(shí)，提高家長們對(duì)預(yù)防接種知識(shí)認(rèn)識(shí)，減少此類情況的發(fā)生。

2.3.3登記環(huán)節(jié)接種部門一定要樹立\"以預(yù)防接種對(duì)象為中心\"的服務(wù)理念[6]，深化醫(yī)德教育及思想，不斷提高自身的專業(yè)水平，通常自學(xué)、參加各種類型的培訓(xùn)提高業(yè)務(wù)及專業(yè)水平，同時(shí)保證每一位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)對(duì)每種疫苗的適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)等知識(shí)，熟悉每一種疫苗免疫程序?，F(xiàn)金苗系統(tǒng)助手的應(yīng)用，是對(duì)預(yù)檢的再次審查，核對(duì)預(yù)檢的免疫程序是否出錯(cuò)，包括疫苗是否寫錯(cuò)，間隔時(shí)間是否到期，還有非常重要的一點(diǎn)就是是否有接種禁忌。

2.3.4接種環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，接種場所安排在通風(fēng)良好的地方，接種室進(jìn)行1次/d紫外線消毒，每月進(jìn)行接種環(huán)境的消毒效果監(jiān)測。接種人員操作中應(yīng)洗手、戴口罩，使用合格的一次性注射器，嚴(yán)格執(zhí)行\(zhòng)"一人一針一管一用一處理\"原則。用75%酒精從內(nèi)至外進(jìn)行螺旋式的皮膚消毒，涂擦直徑在5cm以上，待消毒部位干燥后再進(jìn)行接種。嚴(yán)禁使用2%的碘酊進(jìn)行消毒。對(duì)于盛放酒精的容器應(yīng)進(jìn)行2次/w的消毒。同時(shí)注意醫(yī)療廢物出現(xiàn)擴(kuò)散，必須嚴(yán)格按照收集分類、集中存放、各自處理。謹(jǐn)記保障人類健康、預(yù)防環(huán)境污染的原則，做到專人專項(xiàng)[7]。預(yù)防接種前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，同時(shí)保證定崗、定人、定責(zé)對(duì)工作進(jìn)行交接，每一次的接種工作必須保證有三名醫(yī)務(wù)人員在場，包括疫苗發(fā)放人員、登記人員、注射人員；同時(shí)對(duì)接種對(duì)象的姓名，接種疫苗名稱、劑量、針次、注射部位、接種時(shí)間與方法進(jìn)行反復(fù)核對(duì)，在核對(duì)無誤后方可進(jìn)行接種。注射前，再次對(duì)接種人員的姓名進(jìn)行核對(duì)。注射過程中，指導(dǎo)家屬如何抱著兒童使之處于舒適的體位，避免兒童躁動(dòng)，使針頭脫落、誤傷他人及疫苗外溢、外漏等。

2.3.5留觀環(huán)節(jié)向受種者及家長們宣教接種后留觀的目的和必要性，盡量使受種者在留觀室留觀30min，避免受種者回家后出現(xiàn)不良反應(yīng)不能得到救治。在接種門診應(yīng)安排一位專門醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)在留觀室對(duì)受種者的巡視觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行有效處理。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療急救意識(shí)、加強(qiáng)醫(yī)療急救素質(zhì)，做到臨危不亂，忙中有序。熟練掌握醫(yī)療急救技術(shù)，做到對(duì)急救藥品、急救醫(yī)療器械的使用得心應(yīng)手。嚴(yán)重的異常反應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告，認(rèn)真填寫接種反應(yīng)記錄，給以后的處理工作提供依據(jù)，并向家長和廣大群眾做好思想工作，避免產(chǎn)生恐懼或不良情緒而影響今后免疫規(guī)劃工作的開展，應(yīng)盡力將接種反應(yīng)對(duì)接種對(duì)象造成的危害降到最低。相關(guān)部門應(yīng)盡快建立疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)，利于接種異常反應(yīng)的及早發(fā)現(xiàn)同時(shí)采取正確的措施，對(duì)出現(xiàn)異常反應(yīng)的個(gè)體進(jìn)行及時(shí)的處理，降低對(duì)免疫規(guī)劃工作出現(xiàn)的負(fù)面影響[8]，盡快建立預(yù)防接種反應(yīng)補(bǔ)償機(jī)制，解決基層預(yù)防接種人員報(bào)告預(yù)防接種不良反應(yīng)的后顧之憂。

3討論

在預(yù)防接種工作中，尚存在各類已知或未知的風(fēng)險(xiǎn)，為降低風(fēng)險(xiǎn)因素的出現(xiàn)，應(yīng)增強(qiáng)預(yù)防接種人員對(duì)預(yù)防接種過程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，同時(shí)指明存在的風(fēng)險(xiǎn)或潛在因素，對(duì)于工作中忽視的環(huán)節(jié)進(jìn)行及早的改正。增強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，并提高工作自覺性，操作過程中絕對(duì)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，既要保證預(yù)防接種的安全性，也要保證降低預(yù)防工作中出現(xiàn)的糾紛。唯有降低糾紛事件，才能讓預(yù)防工作得到接種兒童監(jiān)護(hù)人與社會(huì)的支持及理解，保障免疫工作展開的順利與有效性。

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編輯/哈濤