摘要：目的 對(duì)ATRA與As2O3并化療藥物治療急性早幼粒細(xì)胞白血病患者的臨床效果進(jìn)行分析與研究。方法選自2010年10月~2013年10月在本院住院治療的急性早幼粒細(xì)胞白血病患者54例，給予所有患者實(shí)施ATRA與As2O3并化療藥物治療，對(duì)患者的臨床治療效果與不良反應(yīng)進(jìn)行分析。結(jié)果54例患者中，4例出現(xiàn)早期死亡，死亡率為7.41%，37例患者的癥狀得以完全緩解，占72.55%；13例患者的癥狀得以部分緩解，占25.49%；1例患者的癥狀未得到緩解，占1.96%；治療總有效率為98.04%。且死亡病例在治療之前的白細(xì)胞數(shù)明顯多于已緩解病例，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予急性早幼粒細(xì)胞白血病患者ATRA與As203并化療藥物治療，具有明顯的效果，完全緩解率高，可縮短患者到達(dá)完全緩解的時(shí)間，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞： ATRA; As2O3;化療藥物;急性早幼粒細(xì)胞白血病患者;臨床效果

筆者將2010年10月~2013年10月在本院住院治療的54例急性早幼粒細(xì)胞白血病患者作為研究對(duì)象，給予所有患者ATRA與As2O3并化療藥物治療，具有顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選自2010年10月~2013年10月在本院住院治療的54例急性早幼粒細(xì)胞白血病患者，男女比例為31:23，年齡12~47歲，平均年齡為（30±4.09）歲。臨床癥狀：27例患者為發(fā)熱，11例皮膚粘膜出血，3例陰道流血，13例口舌潰瘍。所有患者入院時(shí)均接受內(nèi)科檢查，均無(wú)無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能異常，符合急性早幼粒細(xì)胞白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法給予所有患者施行ATRA與As2O3并化療藥物治療，具體對(duì)策如下：①給予患者口服50mg/d ATRA，分3次服用。于250ml 0.9%氯化鈉注射液中加入10mgAs203注射液，再以靜脈滴注的方式給予患者進(jìn)行注射，1次/d，控制注射時(shí)間在4h~6h。②如果患者在治療過(guò)程當(dāng)中外周的血白細(xì)胞出現(xiàn)不正常情況，需以葸環(huán)類的藥物進(jìn)行化療。而如果患者外周的血白細(xì)胞在治療時(shí)增高，需以阿糖胞苷結(jié)合蒽環(huán)類的藥物進(jìn)行化療。③在治療過(guò)程當(dāng)中，還應(yīng)強(qiáng)化支持治療，通過(guò)成分輸血的臨床應(yīng)用，使患者血紅蛋白高于60g/L，而血小板數(shù)量高于30×109 /L。④針對(duì)凝血異常或播散性血管內(nèi)凝血患者，應(yīng)予以皮下注射的方式給藥低分子肝素，在聯(lián)合注射新鮮的冷凍血漿，確認(rèn)患者凝血指標(biāo)已恢復(fù)正常之后截止。⑤若治療之后患者ALT高于正常人的2倍左右，則需給予保肝藥物進(jìn)行治療；而高于5倍的患者必須立即停止使用As2O3。⑥若患者發(fā)生維甲酸綜合征，則需停止使用或減量使用ATRA，并聯(lián)合10 mg/d地塞米松進(jìn)行靜脈注射，使用時(shí)間控制為7d左右。

1.3觀察指標(biāo)所有患者治療期間均通過(guò)血尿常規(guī)、白細(xì)胞總數(shù)、凝血功能、早幼粒細(xì)胞總數(shù)、肝腎功能以及心電圖、骨髓形態(tài)學(xué)等嚴(yán)格檢查判斷并記錄患者的早幼粒細(xì)胞白血病緩解情況、平均緩解時(shí)間和早期死亡情況（患者治療1w內(nèi)死亡者列為早期死亡），以及患者有無(wú)凝血指標(biāo)異常情況發(fā)生，同時(shí)注意觀察用藥或化療后是否存在APL分化綜合征、胃腸道反應(yīng)、肝功能損傷、皮膚損傷等癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，一般資料用(x±s)表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床效果 54例患者中，4例出現(xiàn)早期死亡，死亡率為7.41%，剩下51例患者中，37例患者的癥狀得以完全緩解，占72.55%；13例患者的癥狀得以部分緩解，占25.49%；1例患者的癥狀未得到緩解，占1.96%；治療總有效率為98.04%。

2.2不良反應(yīng)除去4例早期死亡患者之后，剩下51例患者中，27例患者發(fā)生肝功能損傷，占52.94%；3例患者ALT高于正常人的2~5倍左右，占5.88%；1例患者發(fā)生皮膚損傷，占1.96%；2例患者發(fā)生頭痛癥狀，占3.92%。給予患者對(duì)癥治療之后，所有不良癥狀均已消失。

2.3死亡情況比較死亡病例在治療之前的白細(xì)胞數(shù)均大于10×109 /L，白細(xì)胞平均數(shù)為4.37(0.97~82.39)×109 /L，部分緩解病例的白細(xì)胞平均數(shù)2.89(0.71~28.98)×109 /L，而完全緩解病例的白細(xì)胞平均數(shù)為3.28(0.61~7.54)×109 /L，幾者之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

近幾年，急性早幼粒細(xì)胞白血病已經(jīng)成為臨床上較為常見(jiàn)的急性髓細(xì)胞白血病，屬于臨床病癥中的造血組織的惡性疾病，是急性髓系白血病的一種特殊類型。該病具有較高發(fā)病率，主要臨床癥狀表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱等，這類患者的早期死亡率較高。此外，大部分急性早幼粒細(xì)胞白血病患者都會(huì)伴有出血癥狀，而且出現(xiàn)該癥狀的患者發(fā)生細(xì)胞遺傳特征的可能性也會(huì)明顯提高。因此，必須給予急性早幼粒細(xì)胞白血病患者施行早期誘導(dǎo)治療。

對(duì)急性早幼粒細(xì)胞白血病患者的治療，比較普遍的方式為射線化療，但射線化療卻會(huì)對(duì)患者身體造成較大傷害，其綜合治療效果也不理想。上世紀(jì)中后期后，臨床醫(yī)學(xué)上開(kāi)始應(yīng)用ATRA治療急性早幼粒細(xì)胞白血病，效果明顯但復(fù)發(fā)率高。此后，部分專業(yè)人員開(kāi)始研究ATRA與As2O3并化療藥物治療急性早幼粒細(xì)胞白血病患者，并且取得了一定的臨床效果，現(xiàn)已在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普及。

經(jīng)研究表明，給予急性早幼粒細(xì)胞白血病患者ATRA與As203并化療藥物治療，具有明顯的效果，完全緩解率高，可縮短患者到達(dá)完全緩解的時(shí)間，值得臨床推廣使用。

編輯/康潔