摘要：目的 探討循證護(hù)理在頭尾難產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2010年4月~2013年5月來我院接受頭位難產(chǎn)治療的產(chǎn)婦60例，隨機(jī)平分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行臨床護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦采用循證護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，并使用SPSS 13.0軟件包對(duì)比較結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，P<0.05；觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩率明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，P<0.05；觀察組產(chǎn)婦新生兒窒息明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，P<0.05。結(jié)論 循證護(hù)理可有效提高頭尾難產(chǎn)產(chǎn)婦的自然分娩率，對(duì)于提高新生兒的健康和降低死亡率具有重要意義，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；頭位難產(chǎn)；應(yīng)用頭位難產(chǎn)是臨床上產(chǎn)科影響順產(chǎn)的一個(gè)重要因素，其通常由于胎兒的胎兒異?；蛱ヮ^過大等因素導(dǎo)致的。頭位難產(chǎn)是臨床上一種常見的異常分娩，臨床診斷較為困難，產(chǎn)婦如果得不到及時(shí)有效的處理可能對(duì)產(chǎn)婦的母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，我國頭位難產(chǎn)的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，其約占難產(chǎn)的2/3以上[1]。有效的臨床護(hù)理對(duì)于提高頭位難產(chǎn)的分娩效果具有重要意義。基于此，筆者采用循證護(hù)理方式進(jìn)行了頭位難產(chǎn)臨床護(hù)理的相關(guān)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年4月~2013年5月來我院接受頭位難產(chǎn)治療的產(chǎn)婦60例，年齡22～38歲，平均年齡（28.3±3.7）歲，隨機(jī)平分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行臨床護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦采用循證護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦平均年齡（27.9±3.9）歲，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，平均孕周（39.1±1.8）w，對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡(28.6±3.4)歲，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，平均孕周（39.4±1.5）w。

1.2 方法

1.2.1 臨床護(hù)理方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦采用循證護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，即 ① 提出護(hù)理問題 科室內(nèi)組間循癥護(hù)理小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)和2名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成，循證護(hù)理小組負(fù)責(zé)提出護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的問題，并進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索、評(píng)價(jià)，制定護(hù)理策略和跟蹤效果，本次提出的護(hù)理問題為頭位難產(chǎn)的發(fā)生因素和臨床護(hù)理方法；② 文獻(xiàn)檢索 分別從中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬方資源網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫查詢頭位難產(chǎn)的相關(guān)臨床文獻(xiàn)，結(jié)合我科室近五年來收治的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的一般資料和臨床護(hù)理資料，并組織科室內(nèi)護(hù)士進(jìn)行頭位難產(chǎn)及臨床護(hù)理的科室內(nèi)研討會(huì)；③ 文獻(xiàn)評(píng)價(jià) 將所收集到的文獻(xiàn)進(jìn)行匯總，除去與本次臨床研究無明顯關(guān)聯(lián)性的內(nèi)容，結(jié)合我科室臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)剩余文獻(xiàn)的可靠性和真實(shí)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，整理出頭位難產(chǎn)的各種致病原因和常用護(hù)理方法，并組織科室內(nèi)的全體護(hù)士進(jìn)行二次評(píng)價(jià)，結(jié)合科室實(shí)際情況，選擇最貼近日常護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容作為依據(jù)；④ 循證護(hù)理策略的制定 結(jié)合我科室的臨床經(jīng)驗(yàn)和產(chǎn)婦的實(shí)際需求，制定相應(yīng)的頭尾難產(chǎn)臨床護(hù)理對(duì)策。護(hù)理工作開展前，對(duì)科室內(nèi)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，講解循證護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，并詳細(xì)講述制定的護(hù)理策略，逐一解答科室內(nèi)護(hù)士就護(hù)理策略提出的疑問，并依據(jù)科室內(nèi)護(hù)士的共同意愿適當(dāng)對(duì)護(hù)理策略進(jìn)行調(diào)整；⑤ 效果評(píng)價(jià) 循證護(hù)理人員應(yīng)對(duì)各護(hù)士的日常護(hù)理工作進(jìn)行全面跟蹤檢查，指導(dǎo)護(hù)理策略的順利實(shí)施，定期對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行考核，并進(jìn)行循癥護(hù)理的再培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士的執(zhí)行能力，提高產(chǎn)婦的全面護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 臨床觀察指標(biāo) 分別以兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局作為觀察指標(biāo)，分娩結(jié)局包括自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)分娩率、新生兒窒息和新生兒死亡率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 13.0軟件包對(duì)兩組產(chǎn)婦的觀察指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行x2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦；觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩率明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦；觀察組產(chǎn)婦新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)分娩率無顯著性差異，且兩組產(chǎn)婦的新生兒均未出現(xiàn)死亡，兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較結(jié)果見表1。

3討論

臨床研究指出分娩阻力增加是造成引發(fā)頭位難產(chǎn)的主要發(fā)生因素，且分娩阻力增加與產(chǎn)婦產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常和抬頭位置異常存在一定的相關(guān)性[2]。頭位難產(chǎn)具有以下特征：① 胎兒抬頭位置異常 胎兒胎頭下降過程中因阻力而無法順利分娩；② 產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng) 產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)；③ 宮頸水腫 產(chǎn)婦宮頸出現(xiàn)不同程度的水腫，進(jìn)而造成產(chǎn)道狹窄，影響胎兒的分娩[3]；④ 胎膜早破 胎膜早破可提示胎兒的頭盆不稱、胎位不正。循證護(hù)理臨床上是指護(hù)理人員在護(hù)理過程中，對(duì)前期的臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)結(jié)論進(jìn)行準(zhǔn)確、明智、慎重的分析[4]，并結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際需求，制定合理、科學(xué)、符合科室實(shí)際情況的臨床護(hù)理策略。本次循證護(hù)理通過加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，一方面建立了良好的護(hù)患關(guān)系，一方面對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行了評(píng)估，從而為后期個(gè)體化的心理干預(yù)提供了基礎(chǔ)[5]，通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，有效的改善了產(chǎn)婦焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，提高治療依從度，通過健康教育使產(chǎn)婦對(duì)分娩的知識(shí)具有理解，從而可使產(chǎn)婦養(yǎng)成自我保護(hù)意識(shí)，配合護(hù)理人員的分娩，體位護(hù)理可盡可能提高產(chǎn)婦分娩的舒適度[6]，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，進(jìn)一步說明了循證護(hù)理在頭位難產(chǎn)臨床護(hù)理中的有效性。

總之，循證護(hù)理可有效提高頭尾難產(chǎn)產(chǎn)婦的自然分娩率，對(duì)于提高新生兒的健康和降低死亡率具有重要意義，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/許言