摘要：目的探討急性有機磷農藥中毒的搶救護理。方法早期快速徹底洗胃，合理使用復能劑及積極防治并發(fā)癥。結果33例急性有機磷農藥中毒患者28例搶救成功，5例因呼吸衰竭而死亡。結論急性有機磷農藥中毒搶救成功的關鍵是盡早徹底有效洗胃，及時合理使用抗膽堿及膽堿脂酶復能劑，預防并發(fā)癥的發(fā)生，可提高搶救的成功率。

關鍵詞：有機磷農藥；中毒；搶救；護理急性有機磷農藥中毒是常見的急癥，病情危重，如不及時救治，病死率高。我科2011年3月~2013年3月救治33例急性有機磷農藥中毒患者，現(xiàn)將護理總結分析如下。

1臨床資料

本組33例，男25例，女8例，年齡15個月~50歲，15例為口服吸收中毒，18例為皮膚吸收中毒。5例因反跳致呼吸衰竭死亡，其余28例均治愈出院。

2急救護理

2.1徹底反復洗胃 臨床上常采用粗胃管經口插管法，其優(yōu)點是可盡快清除毒物，縮短洗胃時間，減少中毒。對不合作者，使用開口器慢慢撐開牙齒。插管深度從鼻尖到耳垂再到劍突的距離，即50～60 cm[1]胃管插入的深度，才能徹底洗出胃內容物。注入以200～300 mL/次為宜，若超過500 mL即大于胃的一般容量，會導致驅毒物入腸而影響洗胃效果[2]。洗胃時，先抽盡胃內容物，再灌液清洗，注意改變體位，按摩胃部，避免洗胃\"盲區(qū)\"[3]。洗胃過程中，應嚴密觀察患者生命體征，注意有無休克、胃出血等合并癥的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生及時處理，洗至無色、無味、澄清為止。洗胃結束，先注入活性炭，再注入25%甘露醇250 mL導瀉。對中、重度患者，胃管應保留，第一個24 h可反復沖洗，樂果中毒應適當延長時間。

2.2清洗皮膚 凡皮膚接觸中毒者，應立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣服，用肥皂水(敵百蟲除外)及清水徹底沖洗被污染的皮膚、指甲、毛發(fā)，忌用熱水擦洗，以免促進毒物吸收，更換干凈衣服?？诜卸菊?，用清水，2%碳酸氫鈉溶液或者用1∶5000的高猛酸鉀溶液反復洗胃，直至洗清為止，然后再用硫酸鎂導瀉。

2.3解毒劑的應用 解毒劑應早期應用，越早越好，這是搶救有機磷農藥中毒的一大關鍵。①阿托品應用原則：早期、足量、反復、持續(xù)或快速阿托品化，阿托品化出現(xiàn)越早，死亡率越低；②復能劑使用原則：早期、足量、酌情重復用藥，一般3 d后停藥。

2.4注意觀察阿托品應用后的反應 阿托品化的觀察是醫(yī)護人員搶救有機磷農藥必須掌握的。觀察項目：瞳孔較前散大；腺體分泌減少、口干、皮膚干燥；顏面潮紅；心率加快，120次/min左右；肺部啰音減少或消失；輕度躁動，意識障礙減輕；體溫升高到38℃左右。但在觀察阿托品化是否達到時，還要結合個體差異、病程、病情，全面細致觀察綜合分析判斷。

2.5預防感染 嚴格無菌操作，重癥患者用藥品種較多，注射次數頻繁，故必須嚴格無菌操作，定時更換注射部位，并做好消毒處理工作，定時為患者翻身，做好患者的二便護理及口腔護理?；颊卟骞芎?，要協(xié)助患者翻身，拍背，排痰，使其呼吸道通暢減少肺部并發(fā)癥。

2.6對癥支持治療 有機磷中毒致死原因主要有肺水腫，休克，心臟損害，特別是中樞性呼吸衰竭和急性肺水腫，因此應加強對重要臟器官的監(jiān)護，吸氧及呼吸機輔助呼吸，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

2.7病情觀察 每5~15 min測1次體溫，血壓，呼吸脈搏，觀察瞳孔及神志的變化并做好記錄，特別是容易發(fā)生中間型綜合征的重度中毒注意患者的肌力情況，中間型綜合征發(fā)病突然，主要表現(xiàn)為肌無力，可累及肌體近端肌肉，屈頸肌，部分顱神經支配肌，嚴重者可因呼吸肌麻痹而死亡，應密切觀察病情變化。一旦出現(xiàn)呼吸肌無力，立即插管，給予持續(xù)或間斷的呼吸機鋪助呼吸，定期氣管內滴入痰液稀釋劑，及時吸痰，以防痰液堵塞氣管。

2.8心理護理 皮膚吸收中毒者，均為農活時不慎中毒，患者表現(xiàn)恐懼、焦慮?？诜卸菊咦詺⒄?，表現(xiàn)悲觀、情緒激動。針對患者的不同心理狀態(tài)，做到熱情、語言溫和、態(tài)度和藹，向患者講解有機磷中毒的基本知識，認真解答患者的疑問，以消除其緊張情緒。認真聽取患者的傾訴，耐心解答其工作、生活中的難題，關心、安慰患者，使其重新熱愛生活，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3結論

及時徹底清除毒物是搶救急性有機磷農藥中毒的基礎，合適使用阿托品是搶救的關鍵。清除毒物的同時應盡早使用阿托品，其目的是早期、足量、反復、持續(xù)和快速達到阿托品化，阿托品化應在4～6 h達到，>12 h還未達到者則療效差。應嚴密觀察病情變化，特別是出現(xiàn)中間型綜合征，應及時做好氣管插管的準備，膽堿酯酶復能劑要重新給以沖擊量，直到停用呼吸機為止。做好心理、生活護理可提高搶救的成功率。

參考文獻：

[1]丁建成.9.14特大中毒事件急救護理體會[N].現(xiàn)代護理報，2002，11(2).

[2]周秀華.急救護理學[M].北京:科學技術出版社，2002:15.

[3]吳華容.急性有機磷農藥中毒118例急救體會[J].右江民族醫(yī)學院學報，2007，29(2):212.

編輯/肖慧