上消化道出血是內(nèi)科常見急癥，各年齡段均可發(fā)生?；颊咧饕憩F(xiàn)為嘔血或便血，病情急、變化快，病情嚴(yán)重者可危及生命[1]。但是不同年齡段患者上消化道出血臨床特點(diǎn)不同，臨床診治是也應(yīng)區(qū)別對待。為探討青壯年上消化道出血與老年患者發(fā)病的特點(diǎn)，筆者對2012年3月~2014年3月我院收治的112例上消化道出血患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料112例患者，均因嘔血或黑便等原因來我院就診，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)以及大便潛血試驗(yàn)，行胃鏡、CT檢查、X 線鋇餐檢查或電子腸鏡等檢查，確診為上消化道出血，排除下消化道出血。將患者根據(jù)年齡段分為兩組，45歲以下患者為青壯年組，60歲以上患者為老年組，兩組各納入病例56例。青壯年組男36例，女20例，年齡19~45歲，平均（33.2±5.7）歲。老年組男31例，女25例，年齡60~82歲，平均（69.4±6.5）歲。

1.2方法所有患者均臥床休息，禁食至出血停止，給予止血及支持治療。上消化道靜脈曲張破裂者給予奧曲肽，嚴(yán)重者使用三腔氣囊管壓迫止血或內(nèi)鏡止血。其他原因?qū)е碌纳舷莱鲅o予奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑藥物。

1.3研究方法對兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)患者出血原因、出血部位、出血誘因、伴發(fā)疾?。ㄍ瑫r(shí)存在兩種或以上疾病者，統(tǒng)計(jì)病情較嚴(yán)重的一種）等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者消化道出血原因結(jié)果顯示，兩組患者出血原因排第一位的都是消化潰瘍，青壯年組患者消化潰瘍所占比例達(dá)到66.1%（37/56），明顯高于老年組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。消化潰瘍的發(fā)病部位，青壯年以十二指腸部為主，胃潰瘍和復(fù)合型潰瘍較少，而老年組以胃潰瘍?yōu)橹?，兩組間潰瘍部位比較差異也統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。老年組除消化潰瘍導(dǎo)致出血外，食道癌胃癌比例較高，達(dá)到26.8%（15/56），青壯年組癌癥構(gòu)成比較低，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。食管胃底靜脈曲張、急性粘膜病變以及其他原因?qū)е碌纳舷莱鲅獌山M中所占比例均較低，比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者上消化道出血原因見表1。

2.2兩組患者伴發(fā)疾病及出血誘發(fā)因素情況結(jié)果顯示，青壯年組有16例合并有其他疾病，比例低于老年組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），但是兩組合并的疾病情況大體相當(dāng)，主要是高血壓、肝硬化、糖尿病等，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者中，青壯年組上消化道出血有明確誘發(fā)因素者23例，其中酗酒12例，暴食暴飲7例，精神過度緊張3例，服用藥物引起1例，老年組有明確出血誘發(fā)因素者5例，其中暴食暴飲3例，藥物引起2例，兩組誘發(fā)因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。兩組患者伴發(fā)疾病及出血誘發(fā)因素情況見表2。

3討論

上消化道出血的原因較多，有破裂出血傾向的疾病均可引起，如消化潰瘍、食管胃底靜脈曲張、胃癌、食道癌、急性胃黏膜病變等[2]。本組研究結(jié)果顯示，無論青壯年還是老年人，消化道出血的最主要原因是消化性潰瘍。消化性潰瘍在青壯年人群中發(fā)病率較高，可能主要和青壯年工作生活壓力較大、飲食作息不規(guī)律、吸煙、飲酒、熬夜等危險(xiǎn)因素較多有關(guān)，精神過度緊張也容易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍[3]。老年人上消化道潰瘍發(fā)病率較低，消化道出血也比較少見，但是隨著社會人口的老齡化，非甾體抗炎藥物的廣泛使用以及消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的上升，老年人群中上消化道出血也呈逐年上升趨勢。消化性潰瘍在青壯年人群和老年人群的發(fā)病率不同，發(fā)病部位也有一定的差異。本研究結(jié)果顯示，青壯年發(fā)病主要在十二指腸部位，而老年患者潰瘍多發(fā)生在胃部，這和文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[4]。老年人由于身體各項(xiàng)機(jī)能衰退，心功能和血液循環(huán)功能也有一定的減退，胃粘膜血流量相對減少， 容易造成胃粘膜缺血、缺氧、腺體分泌功能下降、胃粘液減少等，使的胃粘膜的屏障保護(hù)作用下降，胃粘膜容易被損傷。另一方面，老年人心腦血管疾病的發(fā)病率較高，伴隨的其他慢性疾病也較多，患者使用非甾體類抗炎藥、擴(kuò)血管藥物、短效鈣離子通道拮抗劑以及抗生素類藥物較多，使用時(shí)間較久，這些藥物長期使用會通過多種途徑直接或間接的損傷胃粘膜，引起胃潰瘍以及潰瘍出血。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，長期使用小劑量阿司匹林可使上消化道出血的危險(xiǎn)性增加3倍。青壯年組患者除消化潰瘍外，食管胃底靜脈曲張、急性粘膜病變以及其他原因?qū)е碌纳舷莱鲅獌山M中所占比例均較低，食道癌、胃癌原因引起的出血構(gòu)成比最低，僅有3.6%（2/56），但是在老年組患者中，因?yàn)槭车腊?、胃癌?dǎo)致的上消化道出血比例達(dá)到26.8%（15/56），是導(dǎo)致老年人上消化道出血的第二大原因。

研究結(jié)果還顯示，老年患者和青壯年患者消化道出血誘因情況明顯不同，青壯年組中近50%有明確的誘因（41.1%，23/56），多為酗酒或飲食問題，而老年組患者有誘因者比例很低，或?yàn)樗幬锘驗(yàn)轱嬍常^大多數(shù)沒有明確誘因。但是老年組患者合并其他疾病的比例明顯高于青壯年組，以心血管疾病、消化疾病以及代謝性疾病為主。老年患者反應(yīng)能力差， 對疼痛的敏感性低，上消化道出血前常無腹痛及上腹部不適等先兆，加之合并其他疾病，就診時(shí)容易被忽略或誤診，隨著病程的延長，病情可能會迅速發(fā)展，誘發(fā)患者胃潰瘍加重，并發(fā)嚴(yán)重胃出血或胃穿孔等。加上老年人血管彈性低，自身止血機(jī)制差， 免疫力和抵抗力較弱，上消化道出血容易引起低血壓或休克，并發(fā)感染等。

綜上所述，不同年齡段消化道出血的病因、部位、誘因、合并癥等存在一些差異，對于老年上消化道出血，臨床上要給予高度重視，應(yīng)在分析病因的基礎(chǔ)上盡早行相關(guān)檢查， 以明確診斷并給以及時(shí)治療改善預(yù)后。

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