摘要：隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)及超聲影像技術(shù)的發(fā)展，四維超聲在臨床的應(yīng)用越來越受到關(guān)注，尤其在產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用技術(shù)更是日趨成熟。特別是實(shí)時(shí)四維超聲作為超聲診斷的新技術(shù)，新方法應(yīng)用于臨床，為胎兒畸形診斷提供了新手段，為產(chǎn)前診斷提供更多的有意義的臨床信息。

關(guān)鍵詞：四維超聲；產(chǎn)前診斷；胎兒畸形中國每年新出生的先天畸形兒在80~120萬，占中國出生總?cè)丝诘?％~6％，已成為嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問題。因此產(chǎn)前超聲診斷對(duì)人類優(yōu)生學(xué)和圍產(chǎn)保健及減輕孕婦及家庭的痛苦和社會(huì)負(fù)擔(dān)具有十分重要的意義。而四維超聲在產(chǎn)前診斷中有著舉足輕重的作用，它能直接實(shí)時(shí)觀察胎兒在宮內(nèi)的活動(dòng)情況，篩查胎兒的結(jié)構(gòu)異常，這是其它檢查無法代替的。我院2012年12月~2013年12月通過四維超聲診斷胎兒畸形65例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012 年12月~2013年12月在我院進(jìn)行胎兒四維超聲檢查的孕婦3000例，年齡19~35歲，孕周20~24W，這是因?yàn)閼言羞@個(gè)時(shí)期的胎兒結(jié)構(gòu)已經(jīng)形成，并且胎兒的大小及羊水適中，過早和過遲接受四維彩超檢查，均不能達(dá)到篩查畸形的目的。

1.2使用的儀器GE Voluson730及VolusonS6彩色多普勒超聲診斷儀，檢查頻率3.0~5.0MH2.凸陣及容積探頭。

1.3檢查方法及內(nèi)容 孕婦取仰臥位，腹部掃查按篩查順序檢查胎兒頭部、脊柱、四肢、胸腹腔、胎盤、羊水、臍帶等，發(fā)現(xiàn)胎兒畸形進(jìn)行追蹤隨訪。

通常我們四維超聲檢查時(shí)留圖至少達(dá)63幅，這些圖片都是符合國際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，具體的留圖部位有：側(cè)腦室平面、丘腦平面、小腦平面、后顱窩池寬度、雙側(cè)眼球橫切面、鼻、唇冠狀切面及顏面部正中矢狀切、四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管切面、肺靜脈血流、上下腔、四腔心加血流、大動(dòng)脈短軸、主動(dòng)脈弓、導(dǎo)管弓、心橫徑、雙側(cè)膈肌、雙側(cè)肺、胃、肝、膽囊、臍靜脈、胎兒雙腎橫切和縱切圖；腎血流、脊柱矢狀切、橫切和冠狀切面；雙側(cè)肱骨縱切面、雙側(cè)前臂縱切面；雙側(cè)前臂橫切面，顯示尺橈骨兩骨、雙側(cè)手掌、雙側(cè)股骨長軸切面、雙側(cè)小腿矢狀切面、雙側(cè)小腿橫切面顯示脛腓骨兩骨、雙側(cè)腳掌、宮頸內(nèi)口矢狀切面；胎盤臍帶入口切面，腹壁臍帶入口處至膀胱切面彩色多普勒顯示兩條臍動(dòng)脈位于胎兒膀胱兩邊。羊水量、臍帶血流，胎盤位置、附件區(qū)等

2結(jié)果

經(jīng)引產(chǎn)或分娩、磁共振檢查證實(shí)的65例胎兒畸形中，神經(jīng)系統(tǒng)：無腦兒6例、脊柱裂2例，腦脊膜膨出1例；胎兒面部及頸部畸形：如唇腭裂8例、脊柱彎曲2例、頸部水囊狀淋巴管瘤1例；消化系統(tǒng)及腹壁：消化道畸形8例、臍部膨出5例、泌尿系統(tǒng)：中度腎積水伴輸尿管擴(kuò)張1例、多囊腎2例；其它畸形：短肢畸形2例，足外翻2例，心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育異常14例、先天性肺囊腺瘤3例、隔疝2例，全身水腫4例，一側(cè)手掌缺如1例，多發(fā)畸形1例。上述胎兒畸形均經(jīng)隨訪證實(shí)。其它畸形漏診3例，漏診率4.3%（漏診的畸形為：多脾綜合征、并指畸形、不完全性心內(nèi)膜墊缺損），準(zhǔn)確率為95.7%。還檢查出羊水過多、過少，臍帶發(fā)育異常，胎盤腫瘤及胎盤前置等胎兒附屬物的發(fā)育異常。

3討論

經(jīng)過1年的3000例的四維彩超的檢查總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)的胎兒結(jié)構(gòu)異常的有65例，將其與去年同期統(tǒng)計(jì)的胎兒畸形檢出率相比，做四維彩超后畸形的檢出率較普通二維彩超的檢出率明顯提高，約提高了30%，特別是胎兒體表及心臟畸形這方面，以往我們檢出率很低，自從開展四維超聲后，大大的提高了這方面的檢出率。因此自我科四維彩超開展后特別受到準(zhǔn)媽媽們的歡迎，四維彩色超聲不存在射線、光波和電磁波等方面的輻射，對(duì)胎兒的健康沒有影響，四維的立體圖像，使不懂B超圖像的人也能看出胎兒的模樣，四維彩超能自動(dòng)為胎兒進(jìn)行宮內(nèi)拍\"寫真\"和動(dòng)態(tài)錄像，可以讓準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)媽媽親眼目睹寶寶的即時(shí)動(dòng)態(tài)、活動(dòng)圖像和寶寶在媽媽肚子里的各種神態(tài)。在檢查的最后，準(zhǔn)媽媽還可以拿到記錄著寶寶的第一張照片，留下永久的紀(jì)念意義。

3.1四維超聲在產(chǎn)前診斷中的優(yōu)勢(shì)產(chǎn)前超聲檢查中常規(guī)測(cè)量胎兒大?。ò˙PD、HC、FL、HL、AC等值）以評(píng)估生長發(fā)育情況，而四維超聲可利用四維模式檢查感興趣區(qū)。遵循胎兒神經(jīng)系統(tǒng)、顏面部，脊柱、泌尿系統(tǒng)、胸腹腔、四肢等各個(gè)臟器超聲追蹤掃查，可提高胎兒畸形的檢出率。二維超聲檢出取決于羊水量、胎兒的體位等限制［1~3］，加上胎兒的畸形種類繁多，有較高的漏診率。目前具有多種成像方式的四維立體成像有著明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)Ω信d趣區(qū)做任何多角度的立體觀察，從而獲得更多的信息，有助于作出更為準(zhǔn)確的診斷。

3.2四維超聲診斷的局限性四維超聲診斷胎兒的畸形與二維一樣也受掃查條件的限制（羊水量、胎兒體位，孕婦腹部脂肪較厚等），另外胎兒功能上的畸形、微小畸形、染色體畸形等都無法檢出。本組因羊水過少、體位不佳漏診3例。因此對(duì)胎兒畸形的篩查要注意以二維標(biāo)準(zhǔn)切面的掃查為基準(zhǔn)，四維才能獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和高質(zhì)量的成像。

參考文獻(xiàn)：

［1］羅海波.四維彩超在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012.22.

［2］嚴(yán)英榴，楊秀雄，沈理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)，2003.

［3］主譯常才，戴晴，曉燕.婦產(chǎn)科超聲學(xué)，2010.

編輯/王海靜