摘要：目的 對(duì)宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的療效和效果，為臨床治療宮腔粘連提供參考。方法 選擇2013年1月~12月在我院婦科住院治療的各種原因引起的宮腔粘連患者180例進(jìn)行研究，對(duì)患者進(jìn)行電切術(shù)，術(shù)后進(jìn)行抗生素治療。結(jié)果 180例患者輕度、重度和重度的患者分別為68例、72例和36例。經(jīng)治療后輕度患者治愈和有效的患者為66例，有效率為97%；中度患者治療有效率為93%；重度患者治療有效率為67%。月經(jīng)異常變現(xiàn)越明顯粘連程度越重宮腔粘連程度越輕，治療有效率越高。結(jié)論 宮腔鏡治療宮腔粘連是較為理想的治療方法，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；宮腔粘連；療效分析宮腔粘連是指子宮內(nèi)膜在外力的作用下造成了破壞性損傷而導(dǎo)致的子宮腔粘連，常見(jiàn)于人工或自然流產(chǎn)手術(shù)后。由于子宮壁柔軟嬌嫩，在實(shí)行刮宮手術(shù)時(shí)，刮宮深度過(guò)大，力度過(guò)大，吸宮負(fù)壓較大，就會(huì)造成宮底內(nèi)膜基地?fù)p傷，造成宮腔粘連。目前子宮粘連的治療主要有藥物治療、手術(shù)治療、物理治療和宮腔鏡治療，其中宮腔鏡治療由于具有直觀、簡(jiǎn)單和安全的特點(diǎn)，在臨床上正在逐漸推廣。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月12月在我院婦科住院治療的各種原因引起的宮腔粘連患者180例進(jìn)行研究，患者年齡在25~48歲，平均年齡（37.6±2.9）歲?；颊甙Y狀表現(xiàn)為月經(jīng)異常，經(jīng)宮腔鏡觀察顯示均有不同程度的宮腔粘連。所有患者均同意實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前詢問(wèn)相關(guān)病史及手術(shù)禁忌，實(shí)施體質(zhì)檢查、性激素水平診斷、甲狀腺功能診斷，并進(jìn)行超聲檢查宮腔情況，顯示均無(wú)異常，手術(shù)時(shí)間選擇月經(jīng)干凈的2~7d內(nèi)進(jìn)行，手術(shù)前12h給予米索前列醇0.1mg進(jìn)行穹窿填塞，并防止導(dǎo)尿管進(jìn)行宮頸擴(kuò)張。

1.2宮腔粘連分類所有患者的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)均采用歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)制定的IUA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。分為5個(gè)等級(jí)：Ⅰ度患者為宮腔內(nèi)部大部分都存在著纖維黏連，但其輸卵管開(kāi)口和兩側(cè)子宮角均正常，無(wú)任何異常貨病變情況；Ⅱ度患者表現(xiàn)為宮前和后壁組織發(fā)生纖維粘連，與Ⅰ度患者相比，兩側(cè)宮腔和輸卵管口可見(jiàn)，未發(fā)生病變；Ⅲ度患者粘連情況較為嚴(yán)重，由于受到纖維粘連一側(cè)宮腔和宮角發(fā)生堵塞或鎖閉現(xiàn)象；Ⅳ度患者宮腔纖維粘連嚴(yán)重，發(fā)生了雙側(cè)輸卵管及宮角鎖閉；Ⅴ度患者宮腔發(fā)生了嚴(yán)重的變形，粘連程度非常嚴(yán)重，由于宮腔粘連甚至出現(xiàn)宮腔完全消失的現(xiàn)象。其中按粘連程度分為輕度：Ⅰ度、Ⅱ度；中度：Ⅲ度；重度；Ⅳ度、Ⅴ度。

1.3方法所有患者采用宮腔鏡為德國(guó)STROZ公司生產(chǎn)的全自動(dòng)連續(xù)灌注治療宮腔鏡，器械帶有子宮電切鏡、銳緣活檢鉗、微型剪刀、點(diǎn)狀電極。B超診斷儀探頭為3.5MHz，自帶電動(dòng)自控加壓隆宮裝置，以維持略高于體內(nèi)的宮腔內(nèi)壓，膨?qū)m液主要以5%葡萄糖注射液?；颊咴谑中g(shù)時(shí)采用靜脈麻醉，術(shù)中采用宮、腹腔鏡聯(lián)合使用的方法，采用全身麻醉。手術(shù)過(guò)程中手術(shù)探針在探查宮腔深度和粘連程度，且使用宮腹腔鏡時(shí)輔助以宮頸擴(kuò)張棒逐步對(duì)對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，以保證鏡鞘能夠順利通過(guò)。宮腔鏡在通過(guò)宮頸后仔細(xì)觀察粘連部位、范圍、粘連程度、子宮內(nèi)膜顏色、宮腔形態(tài)、宮腔是否有縮小、封閉等情況。在手術(shù)實(shí)施完畢后，向患者宮腔注入植酸10ml，并植入環(huán)形金屬節(jié)育器?；颊呤中g(shù)后，連續(xù)使用3d抗生素進(jìn)行治療，防止繼發(fā)性感染。患者在手術(shù)后第2d服用定量雌激素，用量9mg/d，最大劑量不超過(guò)10mg。雌激素連續(xù)服用3w。3w后，患者服用藥物安宮黃體酮，8mg/d，分2次服用，連用5d后觀察治療結(jié)果。

1.4療效評(píng)價(jià)患者在治療后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為：治愈、有效和無(wú)效三種。治愈是指患者經(jīng)全面治療后，經(jīng)宮腔鏡檢查，子宮恢復(fù)至正常水平，輸卵管兩側(cè)均正常開(kāi)啟。有效是指患者經(jīng)治療后，宮腔形態(tài)基本恢復(fù)，粘連部分明顯分離，輸卵管封閉顯現(xiàn)有明顯改善，但仍有少量粘連。無(wú)效是指患者經(jīng)治療后，宮腔鏡顯示與手術(shù)前無(wú)明顯變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢測(cè)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1宮腔鏡檢查結(jié)果所有患者共180例，手術(shù)前經(jīng)腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)，輕度、重度和重度的患者分別為68例、72例和36例。

2.2宮腔粘連情況患者的宮腔粘連主要是由人工流產(chǎn)、刮宮手術(shù)造成，其中75例，宮腔操作手術(shù)在3次以上?；颊咭灾卸日尺B為主，中度粘連的患者在72例，與文獻(xiàn)報(bào)道情況基本吻合。

2.3宮腔粘連與月經(jīng)情況關(guān)系所有180例患者中，月經(jīng)異常的占176例，高達(dá)96%，其中月經(jīng)異常變現(xiàn)越明顯粘連程度越重，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異|P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.4粘連程度與術(shù)后療效本研究表明，宮腔粘連程度越輕，治療有效率越高，與重度和中度患者相比，治愈有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2顯示，經(jīng)治療后輕度患者治愈和有效的患者為66例，有效率為97%；中度患者治療有效率為93%；重度患者治療有效率為67%。

3討論

引起宮腔粘連的主要原因是手術(shù)創(chuàng)傷和感染，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)宮腔粘連85%以上均是由于刮宮所致。因此，降低意外妊娠導(dǎo)致的流產(chǎn)史避免宮腔粘連的重要預(yù)防手段，同時(shí)，為避免患者發(fā)生二次粘連，在進(jìn)行宮腔鏡治療手術(shù)后，要進(jìn)行宮內(nèi)留置節(jié)育環(huán)，用來(lái)規(guī)避患者的宮腔內(nèi)膜增生。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連正在逐步在臨床上推廣使用。宮腔鏡手術(shù)的實(shí)施的安全性和有效性逐漸凸顯出來(lái)。就發(fā)展前景而言，宮腔鏡的診斷價(jià)值和治療價(jià)值是檢查和治療宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)，具有不可或缺的作用。腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于婦科手術(shù)可清晰可見(jiàn)病變部位及情況，可松解盆腔粘連，恢復(fù)輸卵管正常解剖位置，提高輸卵管復(fù)通率。傳統(tǒng)的探針檢查法在臨床檢查過(guò)程中，容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況，且在探針診斷過(guò)程中需要進(jìn)行造影處理會(huì)對(duì)女性造成一定的放射性損傷，臨床應(yīng)用效果較差。宮腔鏡不僅能夠直觀準(zhǔn)確的分析粘連位置，還可以借助電切術(shù)對(duì)粘連部位進(jìn)行分析?；颊咴趯m腔鏡手術(shù)后通過(guò)孕激素和性激素的輔助治療可充分修復(fù)子宮內(nèi)膜，提高臨床恢復(fù)效果。

本研究發(fā)現(xiàn)表明，多數(shù)宮腔粘連的患者與子宮異常情況有密切的關(guān)系，月經(jīng)異常越明顯則子宮粘連程度越高。從臨床治療的情況來(lái)看，患者粘連程度的高低直接決定著患者治療的有效率。在粘連程度較輕的患者中只有2例無(wú)效，而中度和重度粘連的患者治療后無(wú)效的高達(dá)18例，且?guī)捉M之間差異明顯，具有較好的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.05。

綜上所述，宮腔粘連程度的嚴(yán)重與否，與臨床治療效果有直接的關(guān)系。使用宮腔鏡能夠有效提高宮腔粘連的治愈率，提高女性的身體健康和生活質(zhì)量。在實(shí)施宮腔鏡手術(shù)的過(guò)程中，還有一些問(wèn)題存在，需要在臨床上加以實(shí)現(xiàn)證明?？傊瑢m腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連具有非常好的效果，值得臨床推廣。

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編輯/哈濤