摘要：目的通過與糖尿病患者（DM）對比，來研究糖尿病足潰瘍（Diabetic foot ulcer，DFU）患者焦慮抑郁情緒方面情況。方法收集2008年7月~2011年10月在我院治療的DFU患者53例和DM患者80例。分別比較兩組間抑郁焦慮得分情況，及DFU組患者焦慮抑郁發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果DFU組在抑郁發(fā)生情況顯著高于糖尿病組。足病患者中，抑郁患者焦慮情緒發(fā)生率顯著高于非抑郁患者。結(jié)論足病患者中焦慮抑郁等負(fù)性情緒發(fā)生情況較糖尿病患者更常見；足病患者中焦慮和抑郁往往同時存在。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；情緒；2型糖尿病糖尿病足是指糖尿病患者發(fā)生的與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和伴有不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。糖尿病足病患者潰瘍創(chuàng)面愈合慢，針對其愈合影響因素目前大多數(shù)研究從血供，感染，足部壓力等方面入手。然而足病患者往往承受著病程長，疼痛，截肢/趾風(fēng)險高，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重等心理壓力[1]。為此，本研究從焦慮抑郁等方面研究心理社會因素在足潰瘍患者中的發(fā)生情況。

1資料與方法

1.1一般資料病例組：2008年7月~2011年10月在我院接受住院治療的53例DFU患者，男38例，女15例，年齡43~69歲，平均年齡為(961.2±7.8)歲。按照糖尿病足潰瘍Wagner分級，收入53例wagner 2~4級糖尿病足潰瘍患者。對照組：隨機調(diào)查同期在我院接受住院治療的80例糖尿病患者，男性57例，女性23例，年齡39~70歲，平均年齡為(60.4±9.6)歲，對照組均為既往及目前無足潰瘍的2型糖尿病患者。

1.2方法

1.2.1病例組入組及排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②2008年7月~2011年10月在我院足病科住院的符合《糖尿病足國際臨床指南》DF診斷標(biāo)準(zhǔn)的Wagner分級2~4級的患者；③取得患者及其家屬同意后方可入組；④均無其他內(nèi)分泌疾病，無精神分裂癥，酒精和藥物依賴史，無腦器質(zhì)性疾病史，排除妊娠期及哺乳期婦女，以及精神或病情嚴(yán)重以致不能堅持晤談與接受問卷調(diào)查的患者。

1.2.2 心理評估：患者在入院后第7d均按統(tǒng)一指導(dǎo)語自行完成下列各項心理評定問卷的測試。患者填寫問卷有專一人員陪同。所有問卷的發(fā)放，評價均由同一人員完成。抑郁情緒通過抑郁自評量表SDS[2]評估，其20個條目按1~4級評分，計算出總粗分，通過計算出的總粗分除以80得到抑郁嚴(yán)重指數(shù)，0.5以上者有抑郁傾向。焦慮通過焦慮自評量表SAS[3]完成，此量表有20個條目，按1~4級評分，通過計算出的總粗分乘以1.25(轉(zhuǎn)化系數(shù))以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分50分以上為存在焦慮傾向。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，對計量資料且符合正態(tài)分布的以 x±s表示。對計量資料符合正態(tài)分布資料行兩組獨立樣本t檢驗。對計數(shù)資料進行χ2檢驗。以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1抑郁與焦慮量表得分比較病例組與對照組患者焦慮，抑郁發(fā)生率情況對比（見表1），結(jié)果顯示病例組抑郁發(fā)生率明顯高于對照組。

2.2 調(diào)查DFU組抑郁與焦慮之間的相互關(guān)系，我們比較了病例組中抑郁與非抑郁患者的焦慮發(fā)生情況，26例抑郁患者17例有焦慮傾向（65.4%），27例非抑郁患者僅2例有焦慮傾向（7.4%）。

3討論

糖尿病是一種心身疾病，治療上我們要求患者嚴(yán)格控制飲食，每日規(guī)律運動鍛煉，系統(tǒng)監(jiān)測血糖，同時需要參加糖尿病教育講座，部分患者每天要注射胰島素，以及隨著疾病的進展，各種合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生，患者每日服用藥物種類會進一步增加，飲食可能得到進一步的限制。因此，患者除了軀體不適還要改變其生活習(xí)慣，承擔(dān)長期的治療帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，這對于患者而言是負(fù)性的生活事件，使患者出現(xiàn)許多心理問題。糖尿病足其病程長，高致殘率（19%~24%），治愈率低。潰瘍復(fù)發(fā)率高。DF患者常常又合并有心腎功能不全?；颊唛L期承受著疾病痛苦和巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，引起患者抑郁情緒。

在我們的對照研究中，也證實了這樣一點，糖尿病足潰瘍患者抑郁發(fā)生率明顯高于糖尿病患者。在抑郁與焦慮發(fā)生情況中比較發(fā)現(xiàn)，DFU組中26例抑郁患者17例有焦慮傾向，27例非抑郁患者僅2例有焦慮傾向。這些與目前的焦慮與抑郁共病研究結(jié)論頗為相符[4，5]。共病這一概念最早由美國耶魯大學(xué)流行病學(xué)教授Feinstein于1970 年提出， 最初的定義為\"同一患者患有所研究的索引疾病之外的其它任何已經(jīng)存在或發(fā)生在索引疾病過程中的疾病\"。后來被精神病學(xué)家所接受并用于研究精神病學(xué)領(lǐng)域\"一人多病\"的現(xiàn)象。在糖尿病足患者中存在較為普遍的焦慮抑郁共存現(xiàn)象，需要引起重視。社會流行病學(xué)研究認(rèn)為社會隔離和社會結(jié)合密切程度低的個體心身健康程度低，死亡率高。糖尿病足治療費用大，并且隨著病程的延長患者的醫(yī)療費用會進一步增加，同時患者的自理能力也逐漸下降，造成他們對家屬的依賴性增加，而加重了家屬的負(fù)擔(dān)。關(guān)于這其中的深層原因需要進一步的研究，但這足以警示我們必須對糖尿病足潰瘍患者提供好的社會條件。

情緒對創(chuàng)傷愈合的影響目前已經(jīng)得到了大量的研究。在慢性潰瘍等的研究中，研究發(fā)現(xiàn)情緒可能通過激素水平（皮質(zhì)醇等）及感染，生活習(xí)慣，醫(yī)從性等多方面來影響潰瘍的愈合。盡管目前還未見情緒對糖尿病足潰瘍的愈合影響的研究報告，但相關(guān)領(lǐng)域的研究足以提醒我們應(yīng)該關(guān)注足潰瘍患者情緒狀況，積極處理負(fù)面情緒，對傷口的愈合有一定的促進作用。本研究病例數(shù)尚少，相關(guān)結(jié)論需進一步的研究證實。

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編輯/王海靜