摘要：目的 探討小潮氣量通氣聯(lián)合允許性高碳酸血癥（LTVV）治療足月新生兒胎糞吸入綜合癥（MAS）的臨床運(yùn)用價(jià)值。方法 將80例MAS患兒按照入院順序，隨機(jī)分為LTVV組和CMV組各40例。LTVV組采用LTVV治療，CMV組采用大潮氣量、維持正常CO2治療（CMV治療）。記錄兩組患兒機(jī)械通氣24h后的pH、PaO2、PaCO2、SaO2，計(jì)算24h后的氧合指數(shù)（OI）、動(dòng)脈/肺泡氧分壓比（a/APO2），并比較兩組氧暴露時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況，以評(píng)價(jià)LTVV在新生兒MAS治療的臨床價(jià)值。結(jié)果 機(jī)械通氣24h后，LTVV組的pH、PaCO2、OI和a/APO2與CMV組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），但是PaO2和SaO2無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。LTVV組氧暴露時(shí)間為（166.3±12.4）h，機(jī)械通氣時(shí)間為（113.5±13.8）h，發(fā)生肺氣漏3例、BPD 2例、死亡2例，均顯著低于CMV組（P<0.05）。LTVV組和CMV組發(fā)生顱內(nèi)出血分別有2例和3例，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 相比于CMV治療，LTVV在新生兒MAS的治療中，可以有效改善患兒的血?dú)鉅顩r，減少氧暴露時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，是一種更為理想的治療方案，值得在臨床中推廣運(yùn)用該方案，以提高新生兒MAS的治療效果。

關(guān)鍵詞：新生兒；MAS；LTVV；CMV胎糞吸入綜合癥（MAS）是新生兒死亡的主要原因[1]。機(jī)械通氣是治療MAS的主要方法，但是傳統(tǒng)的高潮氣量和維持正常CO2治療方案并發(fā)癥發(fā)生率較高，患兒血?dú)馑礁纳戚^差，機(jī)械通氣時(shí)間過長，嚴(yán)重的影響了新生兒的預(yù)后[2]。我院近年來通過小潮氣量通氣聯(lián)合允許性高碳酸血癥（LTVV）治療足月新生兒MAS，取得了較好的效果?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011年3月~2014年3月收治并確診的MAS患兒共80例為研究對(duì)象。按照入院先后順序，隨機(jī)分為LTVV組和CMV組各40例。兩組一般資料比較見表1，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究具有可比性。

1.2方法確定患兒滿足機(jī)械通氣指征后，使用德國進(jìn)口的Stephanie嬰兒呼吸機(jī)行機(jī)械通氣。其中：LTVV組采用LTVV治療，機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置如下：Vt 6~8ml/kg，PIP 15~20cmH2O，PEEP 0~4 cmH2O，RR 40次/min，Ti 0.35~0.45s，F(xiàn)LOW 7~8 L/min。CMV組采用傳統(tǒng)的大潮氣量、維持正常CO2治療，機(jī)械通氣參數(shù)如下：Vt 9~12 ml/kg，PIP 20~25cmH2O，PEEP 0~4 cmH2O，RR 40次/min，Ti 0.35~0.45s，F(xiàn)LOW 7~8 L/min。上機(jī)后，兩組均采取相同的常規(guī)處理，包括補(bǔ)液、糾正酸中毒、防止感染等。根據(jù)生命體征監(jiān)測情況，適當(dāng)調(diào)整參數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患兒機(jī)械通氣24h后的pH、PaO2、PaCO2、SaO2，計(jì)算24h后的氧合指數(shù)（OI）、動(dòng)脈/肺泡氧分壓比（a/APO2）。比較兩組氧暴露時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用（x±s）表示，t檢驗(yàn)法檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用例（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較兩組患兒通氣24h后血?dú)夥治霰容^結(jié)果見表2。機(jī)械通氣24h后，LTVV組的pH、PaCO2、OI和a/APO2與CMV組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），但是PaO2和SaO2無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2兩組氧暴露時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生比較兩組氧暴露時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。LTVV組氧暴露時(shí)間為（166.3±12.4）h，機(jī)械通氣時(shí)間為（113.5±13.8）h，發(fā)生肺氣漏3例、BPD 2例、死亡2例，均顯著低于CMV組（P<0.05）。LTVV組和CMV組發(fā)生顱內(nèi)出血分別有2例和3例，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3討論

MAS是新生兒ICU病室常見的疾病之一。MAS可以造成氣道阻塞，引發(fā)散在性分布肺不張或者肺過度充氣，如果不能及時(shí)處理，還會(huì)導(dǎo)致肺部損傷，最終危及新生兒的生命。呼吸衰竭是MAS患兒臨床主要特征[3]。因此，機(jī)械通氣是MAS患兒搶救的重要手段。有效、及時(shí)的機(jī)械通氣可以改善患兒肺部氧合功能，提高搶救成功率。

本組資料中，采用LTVV治療的40例患兒，在機(jī)械通氣24h后，OI和APO2較CMV組改善更為明顯，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。從各類血?dú)庵笜?biāo)來看，雖然機(jī)械通氣24h后，LTVV組的PaO2和SaO2與CMV組并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但是pH、PaCO2、OI和a/APO2等指標(biāo)與CMV組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。上述結(jié)果表明采用小潮氣量通氣并允許性高碳酸血癥治療足月兒重癥胎糞吸入綜合癥可以有效的促進(jìn)患兒肺部氧合功能改善。

此外，從本研究來看，LTVV治療不僅可以明顯改善患兒的肺部氧合功能，而且還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。在LTVV組中，肺氣漏和BPD的發(fā)生率均低于CMV組7.5個(gè)百分點(diǎn)；LTVV組死亡2例，死亡率為5%，顯著低于CMV組12.5%的死亡率。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)LTVV可以減低氧暴露時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間，有效避免了感染風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)理論認(rèn)為小潮氣量通氣以及高碳酸血癥有可能加大顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此不建議使用LTVV方案[4]。但是本研究中，兩組顱內(nèi)出血的發(fā)生率并沒有顯著差異（P>0.05），這表明小潮氣量通氣聯(lián)合允許性高碳酸血癥在MAS的治療中具有較高的安全性。研究結(jié)論與文獻(xiàn)2、文獻(xiàn)3的結(jié)論是基本一致的。

綜合本研究的結(jié)果來看，相比于CMV治療，LTVV在新生兒MAS的治療中，可以有效改善患兒的血?dú)鉅顩r，減少氧暴露時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，是一種更為理想的治療方案，值得在臨床中推廣運(yùn)用該方案，以提高新生兒MAS的治療效果。最后需要指出的是，考慮到高碳酸血癥與顱內(nèi)出血的聯(lián)系，在運(yùn)用LTVV的過程中，必須要注意高碳酸血癥的控制，以防意外。

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編輯/哈濤