摘要：腦血管病變是當(dāng)代社會中存的一種嚴(yán)重的顱內(nèi)病變，在我國乃至全世界的范圍內(nèi)都是一種致死率非常高的疾病。腦血管病變常常伴發(fā)一些其他的并發(fā)癥，其中上消化道出血就是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以要求在我們的臨床護(hù)理過程中必須要作出對癥處理，全方位的開展護(hù)理工作，使患者的病情能夠得到快速的改善，避免一些不良后果的發(fā)生和出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：腦血管病；上消化道出血；臨床護(hù)理腦血管病常常由高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等病因引起，是一種致死、致殘率極高的神經(jīng)科常見疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害，其發(fā)病迅速，若不采取積極有效的治療和護(hù)理方法，很容易引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著人們的健康。

1臨床資料

我們經(jīng)過對篩選2012年2月~5月在我院治療腦血管的患者264例，并發(fā)上消化道出血42例，其中男22例，女20例；年齡在42~81歲，平均年齡65.5歲，其中59歲以下8列，占19%，60歲以上34例，占81%。

2腦血管病變得基本認(rèn)識

2.1疾病概況腦血管疾病是一種嚴(yán)重威脅人類身體健康的疾病，特別是50歲以上中老年人，即使應(yīng)用目前最先進(jìn)、 完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理!

腦血管疾病具有\(zhòng)"發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多\" 即\"四高一多\"的特點(diǎn)，目前，我國腦血管疾病患者已經(jīng)超過2.7億人！我國每年死于腦血管疾病近300萬人，占我國每年總死亡病因的51%。我國腦中風(fēng)患者出院后第1年的復(fù)發(fā)率是30%，第5年的復(fù)發(fā)率高達(dá)59%，而二級預(yù)防做得較好的美國僅為10%。由于我國醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群小，腦中風(fēng)患者的復(fù)發(fā)率與國際平均水平相比要高出1倍！

2.2發(fā)病原因?qū)е履X血管疾病發(fā)生的因素是多方面的，目前主要分為以下幾大類：①高血壓。高血壓我國一種常見的多發(fā)的疾病，長期的病情發(fā)展對人的正常的腦血管承受巨大的壓力，會導(dǎo)致血管壁不斷的增厚且失去彈性，管腔也會變得越來越細(xì)，而破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)度也就會增加。同時血管硬化的過程也是血管受損傷的過程，血小板的生成量就會增多，那流經(jīng)血管的狹窄處的時候又容易發(fā)生堵塞而最終形成缺血性腦血管?。虎谘旱恼硿?。隨著當(dāng)今社會人們的生活水平的提高，在中國人的日常飲食結(jié)構(gòu)中各項(xiàng)指標(biāo)的比例也發(fā)生了巨大的變化，人們的飲食中脂類的比重越來越高，這就容易使體內(nèi)血脂的成分也隨之升高。同時現(xiàn)代人的生活節(jié)奏越來越來，在各個方面所承受的身體和心理壓力也與日俱增，人們的情緒也更加的不穩(wěn)定。由于平時生活中工作的時間以外，很少有足夠的時間參加體育鍛煉。是體內(nèi)堆積的脂肪難以被消耗，這一系列的原因?qū)е碌淖罱K結(jié)果就是使人體內(nèi)血液的粘滯性提高。血流的速度減慢，從而導(dǎo)致了高血壓、腦血栓、冠心病的發(fā)生；③吸煙。經(jīng)過的我們的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，總體來說吸煙者要比不吸煙者發(fā)生腦血管病變的幾率要大的多。因?yàn)橄銦熤兄饕挠泻Τ煞质菬焿A，煙堿首先會影響影響腎上腺的功能，導(dǎo)致腎上腺素分泌的增加，從而影響到了內(nèi)皮細(xì)胞和血小板的功能，最終導(dǎo)致血液越來越粘稠而發(fā)生腦血管病變；④血管壁平滑肌細(xì)胞非正常代謝。血管是血液流通的重要通道，同時他也受神經(jīng)系統(tǒng)的支配，因此神經(jīng)系統(tǒng)不正常也能夠?qū)е鹿┭奈蓙y。所以臨床要全面的考慮，仔細(xì)的分析腦血管疾病產(chǎn)生的原因，進(jìn)行多元化的治療才是最有效和最根本的。

3腦血管疾病合并上消化道出血

上消化道出血是腦血管疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，其嚴(yán)重程度與腦血管疾病的出血的部位、程度和出血的范圍大小都是有密切相關(guān)的。簡單來說就是上消化道出血的嚴(yán)重程度取決于腦出血的情況，腦出血越嚴(yán)重，那么上消化道的出血也就越嚴(yán)重。出現(xiàn)這種并發(fā)癥的原因，我們尚且并不是十分的明確，目前認(rèn)為可能是由于顱內(nèi)病變影響下丘腦的調(diào)節(jié)功能，使垂體分泌的促激素水平失調(diào)，而最終影響到了胃和十二指腸分泌的胃酸、蛋白酶等物質(zhì)異常而出現(xiàn)胃和十二指腸潰瘍的現(xiàn)象，就導(dǎo)致了上消化道出血的情況。

4臨床護(hù)理

4.1一般護(hù)理①為了控制疾病的進(jìn)步一發(fā)展，對患者的日常生活中，醫(yī)務(wù)人員一定要告誡患者戒煙戒酒，以進(jìn)一步控制血脂的升高避免發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)和概率；②注意飲食的控制和進(jìn)行適度的體育鍛煉，由于我們長時間形成的飲食習(xí)慣問題，在日常的飲食中脂類含量過多，醇類也偏高。同時又沒有足夠的運(yùn)動來使脂類醇類加速代謝，導(dǎo)致體內(nèi)脂類醇類物質(zhì)逐漸累積；加上隨著年齡增長，人體分泌抗氧化物酶能力減低，導(dǎo)致體內(nèi)自由基水平升高，使血脂中的低密度脂蛋白膽固醇氧化后沉積在血管壁，久之形成血栓。一旦血壓過高，可能導(dǎo)致血管崩裂，于是產(chǎn)生出血性腦血管疾病；③要告訴患者在治療過程中一定要避免精神緊張、情緒激動、失眠、過度勞累、生活無規(guī)律、焦慮、抑郁，這些方面都會使脂類代謝異常。尤其是中老年人不要長期打麻將、下棋，保持心平氣和，盡量少生氣；④患者要多下床活動，不要長期的躺在床上，不僅會有利于體力脂類的燃燒代謝，也會減少褥瘡的發(fā)生。同時為患者勤換洗衣物和床單被罩避免其他的感染。

4.2特殊護(hù)理①及時觀察患者病情的變化，注意患者的各項(xiàng)生命體征以及面色的變化；②定期抽取患者胃液檢測是否有出血現(xiàn)象，同時注意患者的大便顏色和是否有隱血現(xiàn)象，盡量早的發(fā)現(xiàn)患者的出血情況來進(jìn)行處理；③緊急出血的處理 為避免患者發(fā)生嘔血現(xiàn)象而引起誤吸，所以要讓患者處于頭高腳低位，盡量不要移動患者；及時建立多組靜脈通路，以便及時給與輸血處理；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，定期服用止血藥以及抑制胃酸分泌的藥物。

4.3藥物護(hù)理除了給予患者一些最基本的日常的護(hù)理和指導(dǎo)外，采取相應(yīng)的藥物管理也是很重要的一個方面現(xiàn)在的用藥大體分為以下幾類：①降壓藥：多采用給患者硝苯地平來控制患者的血壓，使血壓不至于升高，從而有效的降低了血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)，有效的控制腦血管病變的發(fā)生，從而降低上消化道出血的可能性；②調(diào)脂藥：在腦血管病變患者的治療過程中，調(diào)節(jié)脂類在體內(nèi)的平衡和代謝是很重要的一個方面。因?yàn)橹|(zhì)代謝的不均衡會經(jīng)過一系列的反應(yīng)而容易產(chǎn)生血栓，當(dāng)血栓移動到血管的狹窄處就容易導(dǎo)致發(fā)生堵塞，最終出現(xiàn)腦血管病變；③抗凝藥：適用于缺血性腦血管病的患者，出血性腦血管病變患者應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。

4.4心理指導(dǎo)我們在治療護(hù)理腦血管患者的時候一定要不單單是只治療患者身體上的疾病，更要在心理上給予他們一定的指導(dǎo)和幫助。在治愈康復(fù)之后，一定要讓他們對自己的疾病要有足夠的理性和科學(xué)認(rèn)識，以及了解，要積極的配合醫(yī)務(wù)工作者，在日后的生活中一定要戒煙戒酒，注意包括飲食在內(nèi)的各個方面。同時心態(tài)上一定保持平和和穩(wěn)定，從而避免再次發(fā)生腦血管的情況。但是患者也不要有什么過重的心理壓力，要保持好樂觀向上的態(tài)度，要對自己的有信心一定能夠治愈自己的疾病。

5結(jié)論

當(dāng)代社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平越來越好，同時帶來了一些不良的影響。腦血管病變發(fā)生率的逐年上升就是其中一個方面的重要體現(xiàn)，腦血管病變的致死率比較高，預(yù)后也不夠良好，嚴(yán)重的影響了中老年人的生活質(zhì)量。而當(dāng)發(fā)生腦血管病變合并上消化道出血的時候，這說明疾病的發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入了一個比較嚴(yán)重的階段，患者的預(yù)后也不是很好的。通過我們這次護(hù)理工作的實(shí)踐，我們意識到了作為醫(yī)務(wù)工作者在臨床護(hù)理工作中，一定要加強(qiáng)自身多方面的學(xué)習(xí)和管理，從各個方面對于患者進(jìn)行護(hù)理和照顧幫助，使他們能偶早日擺脫疾病的困擾，提高生活質(zhì)量。

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編輯/哈濤