摘要：目的 探討橈骨遠(yuǎn)端骨折不同分型的治療方法及臨床療效。方法2008年10月～2013年6月，分別采用手法復(fù)位加石膏托外固定及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折157例，骨折類型按AO分型為A、B、C三型，隨訪患者的預(yù)后，采用Dienst功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)定，了解患肢功能對(duì)患者日常生活的影響程度及患者對(duì)治療的滿意度，比較不同治療方法對(duì)不同類型骨折的療效。結(jié)果 所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～14個(gè)月，平均9.6個(gè)月。X線顯示骨折全部愈合。A型骨折經(jīng)保守治療預(yù)后良好， C型手術(shù)組Dienst功能評(píng)估優(yōu)良率顯著高于非手術(shù)組（P<0.05），且對(duì)日常生活造成影響比率及患者的滿意率上優(yōu)于非手術(shù)治療組；B型骨折手術(shù)組Dienst功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良率顯著高于非手術(shù)組（P<0.05），但對(duì)日常生活造成影響比率及患者的滿意率上與非手術(shù)組的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論A型橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)手法復(fù)位石膏外固定保守治療即可取得較為滿意的臨床效果，C型骨折粉碎不穩(wěn)定，且手法復(fù)位療效不可靠，除老年人外建議手術(shù)治療；B型骨折手術(shù)復(fù)位成功率大，盡可能手法復(fù)位保守治療；AO分型不是決定治療方案的充分指標(biāo)，還根據(jù)骨折移位程度及試行手法復(fù)位的實(shí)際效果評(píng)估。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折；AO分型；保守治療；手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折為臨床上常見(jiàn)的骨折，其發(fā)病率約占急診骨折患者的17%，其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占橈骨遠(yuǎn)端骨折的25%[1]。現(xiàn)代社會(huì)因隨著受傷暴力的升級(jí)，橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生年齡逐漸年輕化；骨折粉碎嚴(yán)重。

1資料與方法

1.1 一般資料57例患者，年齡25歲~65歲，平均年齡47.5歲；按AO分型分成三組A型35例，B型51例，C型71例；A型均石膏固定保守治療；B型手術(shù)18例，非手術(shù)33例；C型手術(shù)30例，非手術(shù)41例。

1.2納入隨訪標(biāo)準(zhǔn)閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折；年齡不大于65歲；排除骨質(zhì)疏松性骨折；排除開(kāi)放性骨折；得到完整隨訪、?？浦委熂爸笇?dǎo)功能鍛煉患者。

1.3方法A型35例為A組；B型非手術(shù)33例為B1組，B型手術(shù)18例為B2組；C型非手術(shù)41例為C1組，C型手術(shù)30例為C2組；B1+C1組合并為D組。

1.4療效評(píng)定及數(shù)據(jù)處理對(duì)所有患者均采用Dienst功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)定，同時(shí)讓患者自己評(píng)價(jià)患肢功能對(duì)日常生活的影響程度及對(duì)治療效果的滿意程度。采用SPSS(version14.0)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2x2檢驗(yàn)①保守治療A組Dienst功能評(píng)估優(yōu)良率及對(duì)日常生活造成影響比率及患者的滿意率顯著高于D組（P<0.05）。②B2，C2組Dienst功能評(píng)估優(yōu)良率均顯著高于非手術(shù)組B1，C1（P<0.05），且C2對(duì)日常生活造成影響比率及患者的滿意率上優(yōu)于C1組，但B2組對(duì)日常生活造成影響比率及患者的滿意率上與B1的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

3討論

3.1 AO分型與橈骨遠(yuǎn)端骨折傳統(tǒng)橈骨遠(yuǎn)端骨折分類如colles骨折，barton骨折，smisth骨折僅對(duì)骨折移位方向做了描述，而關(guān)節(jié)面的累及程度是決定橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方案選擇的關(guān)鍵因素[2]。AO分型很好了描述的骨折粉碎情況與關(guān)節(jié)面的關(guān)系，可對(duì)骨折做出全面的評(píng)估及指導(dǎo)治療；但不能否認(rèn)，AO分型未涉及骨折的移位程度，如C3粉碎性骨折，無(wú)明顯移位，管型石膏原位固定既是最佳治療方案。

3.2石膏固定保守治療本組患者偏年輕化，無(wú)明顯骨質(zhì)疏松，局部血腫浸潤(rùn)麻醉可協(xié)助獲得良好的復(fù)位效果；筆者發(fā)現(xiàn)B1型矢狀面骨折復(fù)位較困難，掌曲背伸均不能控制骨塊的旋轉(zhuǎn)復(fù)位，如年輕患者，可行閉合復(fù)位或者有限切開(kāi)螺釘內(nèi)固定。保守治療過(guò)程中需注意定期復(fù)位，功能位石膏的更換，防止關(guān)節(jié)僵硬。

3.3手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)方法應(yīng)靈活多變，不能局限于鋼板螺釘內(nèi)固定，應(yīng)選擇減少創(chuàng)傷，簡(jiǎn)便而牢靠?jī)?nèi)固定，如空心釘，閉合復(fù)位克氏針，外固定支架均可減輕局部軟組織及肌腱損傷[3]。本研究中B1，B2組中對(duì)日常生活造成影響比率及患者的滿意率無(wú)明顯差別的原因分析：患者對(duì)骨折后患肢功能恢復(fù)的期望值較高，但在花費(fèi)昂貴手術(shù)費(fèi)用后并不能達(dá)到預(yù)期值，而使治療的滿意度下降。

總之，由于骨折類型千變?nèi)f化，任何一種骨折分型只能指導(dǎo)治療，不能決定治療，C型骨折應(yīng)盡可能解剖復(fù)位牢靠固定，早期功能鍛煉，盡早恢復(fù)勞動(dòng)力[4]。A型骨折復(fù)位石膏固定的療效可靠，B型骨折可試行復(fù)位，復(fù)位不滿意可選擇手術(shù)治療，可適當(dāng)參照患者的主觀愿望。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言