摘要：目的觀察為糖尿病患者聯(lián)合應(yīng)用辛伐他汀、貝那普利治療或單獨(dú)用藥的臨床療效。方法選取我院收治的糖尿病腎病患者75例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成三組，1組聯(lián)合應(yīng)用辛伐他汀與貝那普利治療，2組單獨(dú)應(yīng)用辛伐他汀治療，3組單獨(dú)應(yīng)用貝那普利治療，用藥24w后比較三組治療效果。結(jié)果1組血肌酐、尿素氮、尿蛋白排泄率分別為（68.21±20.21）μmol/L、（5.51±2.13）mmol/L、（56.31±20.12）μg/min，均優(yōu)于2組、3組；1組不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，低于2組、3組的20%、16%，差異均具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用辛伐他汀和貝那普利治療糖尿病腎病患者，療效頗佳，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：辛伐他??；貝那普利；糖尿病腎??；效果觀察糖尿病腎病為糖尿病全身性微血管并發(fā)癥，是患者發(fā)展為慢性腎功能衰竭或病死的重要原因之一，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物可調(diào)節(jié)脂類代謝能力和調(diào)節(jié)血糖的能力，他汀類藥物能延緩腎功能不全進(jìn)展，降低蛋白尿[1]，本文將觀察為糖尿病患者聯(lián)合應(yīng)用辛伐他汀、貝那普利治療或單獨(dú)用藥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年6月~2013年9月我院收治的糖尿病腎病患者75例，男30例，女45例，年齡46~76歲，平均（61.2±2.5）歲，糖尿病病程3~10年不等，平均（5.2±2.5）年，入選病例均符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成1組25例，2組25例，3組25例，入選病例均簽署知情同意書，治療前1個(gè)月不曾服用抗血小板藥物、抗凝藥物以及影響血脂藥物，比較三組患者性別、年齡、病程，差異均存在可比性（P＞0.05）。

1.2一般方法三組患者均應(yīng)用常規(guī)降糖藥物，并給予飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)以及糖尿病健康宣教。

1.2.1 1組聯(lián)合應(yīng)用辛伐他汀與貝那普利治療，藥物劑量分別為20mg、10mg，1次/d，用藥方式為口服，療程為24w。

1.2.2 2組單獨(dú)應(yīng)用辛伐他汀治療，藥物劑量為20mg，1次/d，用藥方式為口服，療程為24w。

1.2.3 3組單獨(dú)應(yīng)用貝那普利治療，藥物劑量為10mg，1次/d，用藥方式為口服，療程為24w。

1.3療效評(píng)定治療結(jié)束后，觀察并計(jì)算三組血肌酐、尿素氮、尿蛋白排泄率，統(tǒng)計(jì)三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS13.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)，以（x±s）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組血肌酐、尿素氮、尿蛋白排泄率比較1組血肌酐、尿素氮、尿蛋白排泄率分別為（68.21±20.21）μmol/L、（5.51±2.13）mmol/L、（56.31±20.12）μg/min，均優(yōu)于2組、3組，且組間差異存在統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表1。

2.2三組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況統(tǒng)計(jì)1組不良反應(yīng)發(fā)生率為4%（1例頭痛），低于2組（2例頭痛，1例下肢酸痛，2例便秘）、3組（2例頭痛，1例下肢酸痛，1例便秘）的20%、16%，差異均具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表2。

3討論

糖尿病腎病為常見微血管并發(fā)癥，臨床治療難度比較大，已經(jīng)成為糖尿病患者死亡的重要原因，有研究數(shù)據(jù)顯示[3]，約有5~10%的糖尿病患者死于腎功能衰竭。近年來，人們飲食結(jié)構(gòu)有所調(diào)整以及人口老齡化社會(huì)進(jìn)程加劇，我國的糖尿病腎病患者越來越多，為患者制定科學(xué)、有效地治療方案，可提高生存質(zhì)量，保障預(yù)后。

有學(xué)者[4]研究了辛伐他汀、貝那普利聯(lián)用或單用對(duì)糖尿病腎病的腎保護(hù)作用，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組尿清蛋白排泄率、內(nèi)生肌酐清除率、血脂、血壓改善情況均優(yōu)于辛伐他汀組和貝那普利組，組間差異均存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合應(yīng)用辛伐他汀、貝那普利，可產(chǎn)生較佳的協(xié)同作用，用其治療糖尿病腎病患者，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，1組血肌酐、尿素氮、尿蛋白排泄率分別為（68.21±20.21）μmol/L、（5.51±2.13）mmol/L、（56.31±20.12）μg/min，均優(yōu)于2組、3組，近似于相關(guān)研究結(jié)果[5]，提示聯(lián)合用藥的效果優(yōu)于單獨(dú)用藥，可顯著降低血肌酐水平、尿素氮水平以及尿蛋白排泄率，本研究結(jié)果還顯示，1組不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，低于2組、3組的20%、16%，（P<0.05），表明聯(lián)合用藥的安全性較高，具備推廣價(jià)值。

糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，臨床尚未明確闡明，有效預(yù)防并控制蛋白尿，可推遲病情發(fā)展，大量資料證實(shí)[5]，他汀類調(diào)脂藥物可減少尿蛋白，改善腎單位結(jié)構(gòu)受損，延緩腎功能損害，辛伐他汀是一種HMG-CoA還原酶抑制劑，可顯保護(hù)腎小球足細(xì)胞，改善腎小球?yàn)V過率，降低糖尿病腎病患者血脂水平，保護(hù)腎臟，辛伐他汀還能發(fā)揮抗細(xì)胞增殖、抗炎的作用，減少炎癥細(xì)胞對(duì)腎臟的損傷。血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑可降低全身與腎小球局部高血壓，抑制交感神經(jīng)活性，改善糖與脂質(zhì)代謝紊亂，改善血管內(nèi)皮功能，保護(hù)腎臟。貝那普利為目前臨床常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，作用于糖尿病腎病患者，可選擇性擴(kuò)張腎小球動(dòng)脈，有效抑制組織及循環(huán)中的腎素-血管緊張素系統(tǒng)，可改善腎血流動(dòng)力學(xué)，減少尿蛋白漏出，糾正腎小球高灌注、高濾過、高壓力狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)腎臟的效果。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用辛伐他汀和貝那普利治療糖尿病腎病患者，療效優(yōu)于單獨(dú)用藥，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]林霖，謝巧玉.氟伐他汀聯(lián)合貝那普利對(duì)早期糖尿病腎病的臨床療效分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，01(12):1-2.

[3]李發(fā)兵，曹小明，張奎.貝那普利聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病腎病的臨床價(jià)值研究[J].中外醫(yī)療，2013，15(23):27-28.

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[5]王向東.氟伐他汀與貝那普利聯(lián)用治療原發(fā)性高血壓的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2012，06(01):151-152.

編輯/孫杰