摘要：目的探討呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理方法。方法選取我院2010~2012呼吸內(nèi)科重癥患者120例進(jìn)行觀察病情及護(hù)理措施。結(jié)果120例呼吸內(nèi)科重癥患者中痊愈及好轉(zhuǎn)為98例；搶救為40例，成功為39例；死亡為2例。結(jié)論護(hù)理方法恰當(dāng)極有利于呼吸內(nèi)科重癥患者恢復(fù)健康。并且將會(huì)大大地降低死亡率。

關(guān)鍵詞：呼吸；患者；護(hù)理；方法；效果一般而言呼吸重癥患者病的時(shí)間長(zhǎng)，而且經(jīng)常復(fù)發(fā)，咯血，精神狀態(tài)極差、心情非常煩燥，恐懼，缺氧及呼吸困難并且不積極配合各種檢查，如呼吸道、口腔等等，甚至有出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡的可能。這些并發(fā)癥狀狀可能是由于常用的藥物其治療效果不突出，導(dǎo)致病情在短期內(nèi)出現(xiàn)惡化，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡的現(xiàn)象。常拒絕做必要的檢查及治療。疾病晚期，患者表現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺、精神癥狀差等，搶救護(hù)理重癥呼吸衰患者，依靠醫(yī)院所采取的正常醫(yī)療方法外，精心護(hù)理是必不可少的極有效的措施，護(hù)理的方法一定要講究科學(xué)合理，要給呼吸重癥患者清潔寬敞的住宿條件，要有利于呼吸重癥患者的抗感染，并且還要適合呼吸重癥患者進(jìn)行恢復(fù)身體訓(xùn)練、呼吸道、口腔及皮膚護(hù)理一定要專業(yè)有效，很大程度上要適合呼吸重癥患者接受能力。這樣才是符合規(guī)范的護(hù)理。

1臨床資料

患者120例，男55例，女65例，年齡14～81歲，平均為46.8歲，120例患者中基礎(chǔ)疾病為：慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病患者71例；肺癌患者15例，支氣管擴(kuò)張患者18例，支氣管哮喘患者16例，好轉(zhuǎn)出院為98例。死亡的主要因素：①心衰、肺性腦病以及呼吸道堵塞窒息。②呼吸衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥；在進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時(shí)發(fā)現(xiàn)其痊愈率達(dá)到81%。

2觀察病情

2.1對(duì)患者的意識(shí)觀察如果患者表現(xiàn)出表情冷淡、意識(shí)模糊、頭暈頭痛、白天喜歡睡覺、晚上心煩意亂、焦躁不安、頭腦反應(yīng)相當(dāng)遲鈍、兩手抓撓不停、兩腳不停顫動(dòng)等，當(dāng)出現(xiàn)這種狀況，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的詳細(xì)觀察，將詳情迅速向醫(yī)生報(bào)告，以便醫(yī)生對(duì)患者做出妥善處理。

2.2對(duì)患者的呼吸觀察譬如患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，那就常常呈現(xiàn)出有點(diǎn)頭樣呼吸情狀。如果患者在夜間端坐出現(xiàn)呼吸陣發(fā)性發(fā)作，出現(xiàn)這種跡象，這就是左心衰的象征。如若患者表現(xiàn)出較快而且較淺的呼吸情形，這就說(shuō)明肺部病變極為嚴(yán)重或可能有感染。假如患者呼吸出現(xiàn)較慢并且較淺情況，這種狀況也許是堿中毒癥狀。若患者出現(xiàn)呼吸較深而且較長(zhǎng)現(xiàn)象，這種狀況可能是酸中毒的表現(xiàn)。如果患者呼吸出現(xiàn)較快或較慢情況，這種狀況應(yīng)為早期呼吸衰竭表象。做好對(duì)患者的呼吸觀察非常準(zhǔn)確無(wú)誤的為迅速診治提供十分可靠信息保障。

2.3對(duì)患者的輸液觀察要做到隨時(shí)觀察患者是否通暢的靜脈通道，在運(yùn)用氨茶堿對(duì)患者靜脈注射的時(shí)候，應(yīng)采用稀釋后進(jìn)行緩慢注射，應(yīng)保持中低速，速度不能太快，大致速度應(yīng)保持35～40滴/min左右，如注射太快不可避免的出現(xiàn)心慌、心臟跳動(dòng)的頻率失常和血壓下降。并隨時(shí)觀察患者有沒有感到惡心、嘔吐、心慌氣悶、心臟搏動(dòng)的節(jié)律失常等不正常的癥狀。

2.4對(duì)患者的咳嗽咯痰觀察要詳細(xì)觀察患者痰的顏色以及氣味，過(guò)細(xì)查看患者的痰液里有沒有血性泡沫痰。如果咯粉紅色泡沫痰，這就是急性肺水腫的表象。每當(dāng)患者表現(xiàn)出頻繁的咳嗽、并且出現(xiàn)痰粘稠不易咳出的情況，這就表明患者病情已進(jìn)入緩解期。

2.5對(duì)患者生命體征和尿量觀察常常臨床表現(xiàn)為：出現(xiàn)低血壓、呈現(xiàn)尿量減少、出現(xiàn)循環(huán)衰竭以及神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等，這種狀況的出現(xiàn)就會(huì)因心功能不全導(dǎo)致心源性休克，故應(yīng)該嚴(yán)格并及時(shí)觀察患者的血壓和尿量的變化情況。

3基礎(chǔ)護(hù)理

清潔、寧?kù)o、寬敞、的病房環(huán)境，嚴(yán)格無(wú)菌的操作，這是醫(yī)院必須為患者創(chuàng)設(shè)的住院治療條件。醫(yī)院應(yīng)制定嚴(yán)格的病房管理制度，嚴(yán)格預(yù)防交叉感染；醫(yī)生要按照細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏情況來(lái)選用最理想的抗菌藥物，患者要積極配合主治醫(yī)生抗感染治療；患者由于長(zhǎng)期缺氧，導(dǎo)致消化功能極度下降，不能正常的吸收營(yíng)養(yǎng)。就會(huì)嚴(yán)重導(dǎo)致低鉀、低鈉、低氯、低蛋白的不正?，F(xiàn)象出現(xiàn)，所以要及時(shí)給患者增加和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，要根據(jù)患者病情的具體需求給予容易消化的食物以及營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，并要求患者一日多餐，但吃的量要少。當(dāng)患者腸內(nèi)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)困難時(shí)，關(guān)鍵時(shí)就要對(duì)患者進(jìn)行部分乃至全部的靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

3.1心理護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病的患者由于生活環(huán)境職業(yè)文化程度性格等多方面的原因，對(duì)待疾病的態(tài)度也各有不同。護(hù)士應(yīng)該采取患者易于接受的方式進(jìn)行心理方面的健康宣教，向患者宣傳疾病的有關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者樹立治療信心，積極主動(dòng)配合治療。要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者增強(qiáng)對(duì)治療疾病的信心，作為醫(yī)護(hù)工作者也要廣泛的征求患者意見和建議，并對(duì)他們進(jìn)行親切的問候，有效地消除患者緊張焦慮心情，保持正常心態(tài)，讓其對(duì)所患疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，能夠了解疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自我護(hù)理能力的目的[1]。

3.2飲食護(hù)理患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)期缺氧，消化功能低下，營(yíng)養(yǎng)吸收不良導(dǎo)致低蛋白、低鈉、低氯、低鉀現(xiàn)象，所以應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)病情給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，并少量多餐。腸內(nèi)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)困難時(shí)，可考慮部分或者全部靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)注意為患者提供富含維生素A的食物。動(dòng)物的肝、蛋黃、乳制品中維生素A含量最為豐富。維生素A的前體是β-胡蘿卜素，多存在于橙黃色植物中，如胡蘿卜、紅心甜薯、玉米、柿子等。另外，許多深綠色蔬菜，如菠菜、甘藍(lán)、韭菜、豌豆苗中也含有較豐富的胡蘿卜素。人體從植物性食物中攝入胡蘿卜素后，在肝臟及腸黏膜中可轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A被人體利用。胡蘿卜、甘藍(lán)等蔬菜中的β-胡蘿卜素易溶于脂肪，在小腸中與脂肪微粒及膽汁結(jié)合后，隨同脂肪酸一起吸收，所以此類蔬菜最好用油脂烹調(diào)，以便于人體充分利用。

3.3病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)格觀察重癥哮喘患者的癥狀。細(xì)致觀察患者的具體內(nèi)容：其①生命體征、呼吸的頻率和深度以及節(jié)律；②呼氣與吸氣時(shí)間長(zhǎng)短的比例；心臟跳動(dòng)的頻率、心臟搏動(dòng)的節(jié)律、痰量及其氣色；③觀察有沒有與之相關(guān)的誘因及其導(dǎo)致的并發(fā)癥。詳細(xì)記錄24h出入量，根據(jù)哮喘患者凌晨發(fā)作和加重時(shí)的癥狀，在這種狀況下，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格加強(qiáng)后半夜床邊巡視與觀察[2]。做好氧療護(hù)理，當(dāng)患者表現(xiàn)出明顯缺氧癥狀或出現(xiàn)發(fā)紺癥狀時(shí)要迅速給予吸氧，根據(jù)具體情況制定具體吸氧措施?？梢圆扇”菍?dǎo)管吸氧、戴著面罩吸氧、嚴(yán)格控制吸氧流量，利用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)氧流量2~4L/min，利用面罩吸氧4~6L/min，但是必須做到每15~30min巡視1次，以此確保吸氧的絕對(duì)安全，詳細(xì)觀察用氧狀況和療效，嚴(yán)格根據(jù)患者呼吸難度大小來(lái)調(diào)節(jié)和控制氧流量，要按對(duì)氧氣瓶的保養(yǎng)方法對(duì)氧氣濕化瓶進(jìn)行定時(shí)消毒。正確使用氣霧劑：萬(wàn)托林氣霧劑、必可酮?dú)忪F劑，在使用氣霧劑前必須進(jìn)行上下?lián)u動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員要細(xì)心指導(dǎo)患者合并雙唇含著噴口，在開始吸氣時(shí)要立馬按壓氣霧瓶噴霧1次，屏氣5~10s，然后才能進(jìn)行呼吸，這兩種氣霧劑噴吸的間隔的時(shí)間為5min左右，每次使用完畢均用酒精棉球擦試噴口，噴霧吸入后用清水漱口[3]。

3.4機(jī)械通氣護(hù)理機(jī)械通氣是呼衰患者的一種非常有效的治療方法。使用機(jī)械通氣時(shí)要做好記錄，詳細(xì)記錄患者在使用呼吸機(jī)以后缺氧的具體情況以及是否適應(yīng)呼吸機(jī)的頻率和供氧壓力的詳細(xì)情況等，詳細(xì)查看患者病情，再根據(jù)患者實(shí)際狀況對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)作適當(dāng)調(diào)整，同時(shí)也要檢測(cè)使用呼吸機(jī)后的治療情況。已經(jīng)基本恢復(fù)健康的患者，更要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，認(rèn)真做好準(zhǔn)備撤機(jī)的呼吸肌訓(xùn)練活動(dòng)，應(yīng)采用先間斷性的使用呼吸機(jī)的措施，從停用時(shí)間短到到停用的時(shí)間長(zhǎng)，一直到患者白天停用沒有不適為止[4]。使用過(guò)程中護(hù)理：首先是要保持氣道通暢；必須及時(shí)消除呼吸道分泌物，合理吸氧，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，避免損傷黏膜，并且要指導(dǎo)和幫助患者定時(shí)翻動(dòng)身體、輕輕拍打背部，以此來(lái)加強(qiáng)痰液引流，保障氣道暢通無(wú)阻；其次是要求氣道濕化；呼吸進(jìn)的氣溫相當(dāng)自己的體溫并且是經(jīng)過(guò)濕化的氣體，只有這樣才能凈化氣道、不使患者產(chǎn)生感染；然后是密切觀察呼吸機(jī)的參數(shù)，高度注視呼吸機(jī)各種功能的報(bào)警，嚴(yán)密檢驗(yàn)各類設(shè)置是否針對(duì)患者病情的變化情況。同時(shí)還要密切注意患者呼吸的頻率是否與設(shè)置的呼吸機(jī)頻率一致，當(dāng)患者心情出現(xiàn)煩躁不安，并不適應(yīng)呼吸機(jī)而且與呼吸機(jī)形成對(duì)抗?fàn)顟B(tài)情況時(shí)，護(hù)理人員要迅速查找出現(xiàn)這種狀況的具體因素并且及時(shí)作出妥善處置。最后是氣囊的管理按常規(guī)，需要保持氣囊壓力為2.45kpa，每隔2h充氣。在晚上停用呼吸機(jī)，方法同前，直到患者脫離呼吸機(jī)呼吸不感到困難。如果對(duì)患者撤機(jī)過(guò)快，患者感到突然便會(huì)出現(xiàn)呼吸肌疲勞的狀況，可能會(huì)又一次出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀。因此，撤機(jī)必須視患者的具體情況慢慢撤機(jī)。

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編輯/孫杰