摘要：從使用基本藥物的目的和作用出發(fā)，確保醫(yī)院（醫(yī)生）和患者使用基本藥物，是基本藥物制度的關(guān)鍵。因此，需要加大財政投入、改革付費(fèi)方式、轉(zhuǎn)變收入結(jié)構(gòu)、完善基本藥物目錄、信息系統(tǒng)和監(jiān)管制度，提高醫(yī)患認(rèn)識，規(guī)范用藥行為，促進(jìn)基本藥物優(yōu)先使用。

關(guān)鍵詞：基本藥物；優(yōu)先使用；影響因素；政策思路隨著所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋，越來越多的大醫(yī)院被要求使用基本藥物[1]。但是諸多因素阻礙基本藥物的使用。

1基本藥物優(yōu)先使用的障礙性因素

1.1政府因素

1.1.1扭曲財政政策財政投入和醫(yī)療服務(wù)收入無法彌補(bǔ)收支缺口較低，藥品銷售加成成為收入來源。固定加成率下，多開藥、開貴藥能賺取更多加成。但基本藥物價格低、利潤少，零差率銷售更是使藥品加成變?yōu)榱?。?shí)際藥品加成超過15%，即使按15%給予藥事服務(wù)費(fèi)仍無法彌補(bǔ)缺口。地方財政能力有限，常出現(xiàn)補(bǔ)償不足、兌現(xiàn)不及時現(xiàn)象。

1.1.2按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)該費(fèi)用支付方式下，醫(yī)院收益與服務(wù)項(xiàng)目的價格、數(shù)量成正比，醫(yī)院更遠(yuǎn)誘導(dǎo)服務(wù)、大處方。

1.1.3基本藥物目錄對不同地域、機(jī)構(gòu)、人群用藥差異考慮不足，無法滿足居民基本用藥需求。

1.1.4對基本藥物使用比例的規(guī)定主要是行政干預(yù)，而各地要求差別明顯，缺少足夠的法律效力。

1.1.5政府監(jiān)管行為不到位由于信息不對稱、監(jiān)管力量不足等原因，醫(yī)生用藥行為得不到有效監(jiān)控[2]，多開藥、開貴藥的行為難以得到有效控制。

1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生因素

1.2.1逐利行為的影響。公立醫(yī)院公益性不足，在經(jīng)濟(jì)效益驅(qū)使下鼓勵醫(yī)生大處方。

1.2.2醫(yī)生的認(rèn)識與習(xí)慣。部分醫(yī)生對基本藥物認(rèn)可度不高[3]；醫(yī)生專業(yè)背景、用藥習(xí)慣的差異與基本藥物品種、數(shù)量有限的矛盾限制醫(yī)生用藥選擇。

1.3其他因素

1.3.1基本藥物宣傳、教育不到位，居民對基本藥物知曉度低，不愿意接受。

1.3.2醫(yī)保機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控能力有限，無法有效限制非正常用藥和非基本藥物的使用。

1.3.3藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)對利潤空間小的基本藥物，缺乏生產(chǎn)、配送積極性；在信息不對稱、監(jiān)管不完全到位的情況下，更愿通過各種手段與醫(yī)院結(jié)盟，促進(jìn)高價藥銷售。

1.3.4醫(yī)藥市場與基本藥物本身屬性的限制。一方面，醫(yī)療服務(wù)供需雙方信息不對稱明顯，醫(yī)藥市場競爭不充分，處于壟斷低位的公立醫(yī)院缺乏低價吸引患者的動力。另一方面，藥品達(dá)到規(guī)定劑量時的效用最高，繼續(xù)增加劑量療效增加有限，甚至可能產(chǎn)生副作用。而新藥在規(guī)定劑量下，往往能夠獲得更大的效用，具有更高的健康收益。具有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、對健康偏好明顯的人，更有可能選擇消費(fèi)價格更高的新藥而不是基本藥物。

2基本藥物優(yōu)先使用的政策思路

2.1基本藥物使用比例的強(qiáng)制性規(guī)定政府應(yīng)對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備率、使用率（包括品種數(shù)、銷售額比例）給出明確的規(guī)定，并促使其上升為法律。

2.2基本藥物使用的經(jīng)濟(jì)激勵

2.2.1加大政府財政投入，增加財政補(bǔ)助在收入結(jié)構(gòu)中比例；同時適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的勞動價值。

2.2.2改善醫(yī)務(wù)人員收入結(jié)構(gòu)。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，將醫(yī)生的工資與基本藥物的科學(xué)、合理處方情況掛鉤。

2.2.3改革付費(fèi)方式。變后付費(fèi)為預(yù)先費(fèi)用控制，引入醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制，通過處方預(yù)算和服務(wù)量約定，使醫(yī)生在保證服務(wù)量的前提下限制處方高價藥的行為。

2.2.4合理制定基本藥物價格。通過競爭、支持差別定價等方式引導(dǎo)藥品供應(yīng)商自愿降價，并在適當(dāng)情況下強(qiáng)制性限價。

2.3規(guī)范使用行為

2.3.1規(guī)范醫(yī)生開具處方行為，醫(yī)生應(yīng)按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》，優(yōu)先選用基本藥物，并將使用情況納入醫(yī)生考核。

2.3.2加強(qiáng)對醫(yī)生使用基本藥物的培訓(xùn)，通過處方指導(dǎo)等方式，提高合理用藥水平和基本藥物使用比例。

2.3.3大力推進(jìn)和細(xì)化臨床路徑管理。通過信息系統(tǒng)完善、管理?xiàng)l件的提升等，保障醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性、便捷性等，促進(jìn)基本藥物得到合理利用。

2.4建立健全支撐體系

2.4.1完善基本藥物目錄通過動態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步完善國家基本藥物目錄，不斷優(yōu)化品種和數(shù)量，將治療常見病、多發(fā)病、慢性病的藥品納入目錄中，擴(kuò)大目錄的適用范圍。

2.4.2建立健全藥品信息系統(tǒng)①藥品流通信息系統(tǒng)。以國家基本藥物省級網(wǎng)上集中招標(biāo)采購、電子監(jiān)管為契機(jī)，構(gòu)建全國藥品流通信息網(wǎng)絡(luò)，充實(shí)藥品信息數(shù)據(jù)庫，構(gòu)建藥品經(jīng)營單位、人員、物流、交易的信息平臺，實(shí)現(xiàn)“陽光醫(yī)藥”。②完善電子處方信息系統(tǒng)，提高對處方行為的監(jiān)管效能。③完善疾病病種分類系統(tǒng)，促進(jìn)臨床路徑管理、付費(fèi)方式改革的深入推進(jìn)。

2.4.3健全基本藥物教育系統(tǒng)除了對醫(yī)務(wù)人員基本藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)教育外，通過各種渠道加強(qiáng)基本藥物宣傳，提高患者的認(rèn)知度。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫維傲，袁紅梅，陳玉文.二、三級公立醫(yī)院基本藥物使用的問題與對策[J].2012年中國藥學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會年會論文集，351-353.

[2]王軍永，王素珍，陳和利，等.農(nóng)村藥品流通領(lǐng)域中的質(zhì)量信息不對稱與監(jiān)管策略分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012(8):588-590.

[3]婁鵬宇，代海巖，伊利.山東省農(nóng)村居民基本藥物制度知識-態(tài)度-行為分析[J].山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012，50(12):122-125.

編輯/王敏