摘要：目的探討針對性護(hù)理措施在肝硬化合并上消化道出血患者中的護(hù)理效果。方法選取我院2011年2月~2014年2月60例肝硬化合并上消化道出血患者為觀察研究對象，依據(jù)臨床護(hù)理處置措施的不同分為觀察組（綜合針對性護(hù)理組）和對照組（常規(guī)護(hù)理組）各30例，觀察兩組臨床治療效果差異，指導(dǎo)肝硬化合并上消化道出血病情的護(hù)理實(shí)踐，探索更好的護(hù)理模式。結(jié)果綜合針對性護(hù)理的患者在癥狀改善、疾病治愈方面好于常規(guī)護(hù)理，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論肝硬化并上消化道出血病情危急，綜合規(guī)范的針對性護(hù)理可以顯著改善患者預(yù)后，提高治療效果，具有積極臨床價值。

關(guān)鍵詞：肝硬化合并上消化道出血；針對性護(hù)理；效果肝硬化是一種或多種致病因素長期或反復(fù)損害肝臟所致的肝臟細(xì)胞纖維化性疾病，可由多種致病因素引起，與病毒感染、慢性酒精中毒密切相關(guān)，其中乙型病毒性肝炎與丙型病毒性肝炎均可以發(fā)展成肝硬化，數(shù)據(jù)表明我國是肝病大國，乙型肝炎患者中近25%～30%可發(fā)展為肝硬化[1]。臨床實(shí)踐中可以發(fā)現(xiàn)，上消化道出血是肝硬化常見的并發(fā)癥，大量出血可致休克，并誘發(fā)腹水和肝性腦病，屬臨床急癥，一方面干擾原有疾病病情，另一方面也會對患者造成極大恐懼心理。如何診治實(shí)施，使患者擺脫生命危險，全方位的綜合性診治措施至關(guān)重要，其針對性的護(hù)理是重要內(nèi)容，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的研究和發(fā)展方向，為探索更好的護(hù)理模式，在細(xì)節(jié)針對方面更加到位，我院近年來對肝硬化合并上消化道出血患者采取針對性護(hù)理措施，取得了一定的效果，下面就此措施的具體實(shí)施及體會分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年2月~2014年2月60例肝硬化合并上消化道出血患者，其中觀察組（綜合針對性護(hù)理組）30例中，男性18例，女性12例，年齡46～64歲，平均55歲，包括病毒性肝炎肝硬化16例、酒精性肝硬化8例、膽汁淤積性肝硬化6例；Child pough分級，A級7例，B級9例，C級14例。對照組（常規(guī)護(hù)理組）30例中，男性20例，女性10例，年齡50～66歲，平均58歲，包括病毒性肝炎肝硬化16例、酒精性肝硬化9例、膽汁淤積性肝硬化5例；Child pough分級， A級8例， B級9例，C級13例。所有患者經(jīng)肝功能、乙型肝炎病毒標(biāo)志物、CT等檢查確診肝硬化，均通過臨床病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、CT檢查確診，急診胃鏡檢查均在出血后24～48 h內(nèi)進(jìn)行，兩組從年齡、肝硬化分型、Child pough分級等方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.3方法

1.3.1對照組 采取上消道出血的常規(guī)護(hù)理措施，主要為臥床休息進(jìn)行相關(guān)觀察護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察神色和肢體皮膚，了解出血情況，建立雙通道靜脈進(jìn)行擴(kuò)容抗休克，進(jìn)行止血處理。

1.3.2觀察組 采取綜合性的針對性護(hù)理措施，具體如下。

1.3.2.1前期護(hù)理 對肝硬化消化道出血患者，立即安慰患者，消除其緊張情緒，讓其保持側(cè)臥、取頭低腳高位，可在腳部墊枕頭，與床面成30°角，有利于下肢血液回流至心臟，保證大腦血供。為防止血液吸入氣管引起窒息，嘔血時使患者頭偏向一側(cè)，粗略估計(jì)總量，留取部分標(biāo)本及時化驗(yàn)。

1.3.2.2疾病期護(hù)理 密切觀察病情變化，血壓過低者進(jìn)行擴(kuò)容抗休克，在24～48 h后對患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，配合醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)鏡治療。對繼續(xù)出血及反復(fù)出血或大量出血的患者可考慮外科手術(shù)治療。

1.3.2.3藥物觀察護(hù)理 對治療過程中進(jìn)行藥物治療嚴(yán)密觀察，垂體后葉素滴速應(yīng)注意調(diào)慢防止血壓升高，靜脈輸液使用的特殊藥物如靜滴生長抑素、奧曲肽時應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速，使血壓維持在90～100/60～80 mmHg。心肺功能不全病史及老年患者注意減慢速度，使用凝血酶時要求500 U用0.9%氯化鈉溶液100 mL稀釋，1次/4～6 h。對給予冰鹽水加去甲腎上腺素止血的患者，囑其變化體位，如左側(cè)臥-平臥-右側(cè)臥，使藥物與胃內(nèi)出血面充分接觸利于止血。大量出血者用4～8 mg去甲腎上腺素加入生理鹽水100 mL胃內(nèi)注入，注入前先抽盡胃液，注后夾管30 min，然后吸引出。

1.3.2.4心理護(hù)理 進(jìn)行宣傳教育，在穩(wěn)定期介紹疾病相關(guān)知識，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極主動溝通，細(xì)心觀察。全面收集資料，評估患者情況，包括文化、對疾病認(rèn)識程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件、社會支持系統(tǒng)，及時了解患者心理變化，進(jìn)行針對性心理護(hù)理，盡可能消除患者的消極情緒，為患者提供心理上的支持。大量嘔血及黑便使患者恐懼，焦慮、急躁可導(dǎo)致出血加重，應(yīng)利用空隙時間進(jìn)行健康教育，科學(xué)解釋病情，消除緊張情緒。依據(jù)患者的病情及主觀感受，調(diào)節(jié)室溫，通風(fēng)換氣，保空氣新鮮，利于患者睡眠質(zhì)量提高。

1.3.2.5配合護(hù)理 病情得到一定控制后初期采取禁食，出血量減少后則予少量、溫涼流質(zhì)食物，肝硬化失代償期則控制蛋白飲食減少血氨形成，出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟飲食，做好口腔護(hù)理保持口腔清潔、無味，減少患者口腔中血腥氣味，增加患者舒適感。進(jìn)行針對性的皮膚護(hù)理，保持臀部清潔、干燥，以防發(fā)生濕疹和褥瘡，飲食原則是高熱量、高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、高維生素，限制高脂肪飲食，忌辛辣刺激之品和堅(jiān)硬生冷食物、過熱食物

1.4療效評定 1 w后觀察臨床癥狀改善情況，6個月內(nèi)進(jìn)行隨訪，進(jìn)行效果評定。痊愈：1 w內(nèi)嘔血、黑便停止，大便潛血試驗(yàn)3次陰性；顯效：1 w內(nèi)嘔血、黑便停止，大便潛血連續(xù)3次（+），伴隨癥狀明顯改善；有效：1 w內(nèi)出血減少，大便潛血（++），伴隨癥狀略有好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)1 w治療出血不止，大便潛血無好轉(zhuǎn)，癥狀加重。并對患者進(jìn)行跟蹤隨訪和調(diào)查問卷，采用HAMD評定抑郁狀態(tài)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

針對性護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者中的護(hù)理效果，見表1。

3討論

肝硬化是由于病毒、蟲積、酒食或藥物等不同病因長期損害肝臟，致肝細(xì)胞變性、壞死、再生，逐漸造成肝臟結(jié)構(gòu)不可逆改變，病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、結(jié)節(jié)性再生，是致病因素長期作用的結(jié)果，是一個慢性過程。肝硬化引起上消化道出血的原因通常有食管靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病(PHG)、肝源性潰瘍、急性胃黏膜病變、胃炎、反流性食管炎等。失血量超過1000 mL或循環(huán)血量丟失>20%時為消化道大出血?；颊叱Ｒ蛲蝗话l(fā)生大量的嘔血或黑糞而出現(xiàn)休克或誘發(fā)肝性腦病，病死率很高。

在針對性的護(hù)理實(shí)踐中我們體會到，對病情的預(yù)先判斷至關(guān)重要，首先應(yīng)根據(jù)出血表現(xiàn)進(jìn)行部位與病因判斷，有報道指出，隨著急診內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)許多患者的出血是門脈高壓性胃病并發(fā)出血所致，很少有典型消化性潰瘍的慢性、周期性、節(jié)律性上腹部疼痛病史，常誤診。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理工作更注重\"以人為本\"的護(hù)理過程，針對性護(hù)理是一種整體的、個性化的、有效的護(hù)理模式，肝硬化并上消化道出血時如何有效止血至關(guān)重要，在未查明出血原因及部位時，不要盲目應(yīng)用三腔兩囊管壓迫止血，以利于進(jìn)行針對性治療。此外，護(hù)理時對病情的掌握和出血的估計(jì)很重要，出血的多少和是否停止能對如何護(hù)理形成有效的指引。針對性護(hù)理中我們還對患者進(jìn)行綜合性的心理干預(yù)，做好肝硬化心理的疏導(dǎo)工作，使其能把心態(tài)保持在最佳狀態(tài)接受治療[2]。

綜上，肝硬化并上消化道出血病情危急，綜合規(guī)范的針對性護(hù)理可以顯著改善患者預(yù)后，提高治療效果，具有積極臨床價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]甘毅.45例肝硬化并上消化道出血臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(7):61.

[2]肖秀麗;心理干預(yù)對肝硬化失代償期患者的影響[J];中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，16（08）：421-422

編輯/肖慧