摘要：目的觀察丙泊酚不插管靶控麻醉復(fù)合腫脹技術(shù)在吸脂手術(shù)中的臨床效果。方法選擇200例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。兩組患者麻醉誘導(dǎo)后，對(duì)照組行全憑靜脈全麻加氣管插管復(fù)合腫脹技術(shù)麻醉，觀察組應(yīng)用丙泊酚輸注保留自主呼吸維持麻醉。術(shù)中觀察麻醉效果和血液動(dòng)力學(xué)和呼吸變化。結(jié)果觀察組患者術(shù)中Bp，SpO2，HR與對(duì)照組無顯著差異（P<0.05）。結(jié)論丙泊酚不插管全身麻醉復(fù)合腫脹技術(shù)用于吸脂手術(shù)中麻醉效果確切，呼吸功能平穩(wěn)，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：丙泊酚；靶控麻醉；脂肪抽吸吸脂是美容手術(shù)中最常見的一類，原多采用單純腫脹技術(shù)麻醉。后來為了減輕患者的疼痛感和心理壓力，逐漸改為硬膜外麻醉或全麻復(fù)合腫脹技術(shù)[1]?，F(xiàn)在我院多采取丙泊酚不插管全身麻醉復(fù)合腫脹技術(shù)，在麻醉安全和質(zhì)量上同樣能保證吸脂手術(shù)的順利進(jìn)行，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料要求行吸脂手術(shù)的顧客200例，均為女性，年齡22~42歲，體重48~72kg，BMI指數(shù)<30，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，無心肺疾患史，術(shù)前血常規(guī)、心電圖均正常。

1.2麻醉方法全部患者術(shù)前禁食禁飲4h以上，無術(shù)前用藥。患者入室后開放1條靜脈通道，監(jiān)護(hù)儀選用MINDRAYBeneviewT8，連續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏、氧飽和度（SpO2），5min測(cè)血壓一次。兩組患者經(jīng)與整形醫(yī)生溝通設(shè)計(jì)后并消毒鋪巾后，麻醉誘導(dǎo)均先用咪達(dá)唑侖0.06~0.08mg/kg，舒芬太尼0.2~0.3ug/kg，丙泊酚2~2.5mg/kg靜脈推注，待患者入睡后，第1組患者再給予羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg靜脈推注，氣管插管后行機(jī)械控制通氣，12~16次/min。靜脈連接威利方舟TCI-IV靶控麻醉泵，給予丙泊酚6mg/kg·h，瑞芬太尼5ug/kg·h維持麻醉，整形醫(yī)生開始給予吸脂部位注入腫脹液并行吸脂手術(shù)。而第2組患者整形外科醫(yī)生即可以給予吸脂部位注入腫脹液并行吸脂手術(shù)，手術(shù)時(shí)患者保留自主呼吸普通面罩給氧，直接靜脈連接威利方舟TCI-IV靶控麻醉泵，給予丙泊酚10mg/kg.h維持麻醉，直至手術(shù)結(jié)束，兩組腫脹液的配方均為（0.9%NS1000ml+25ml利多卡因+1.3ml腎上腺素）。第2組患者如術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)追加舒芬太尼5ug~7ug，SpO2<90%行人工輔助呼吸。所有患者手術(shù)根據(jù)需要可隨時(shí)更換手術(shù)體位（俯臥位與仰臥位互調(diào)）且不增減麻醉藥量。

1.3觀察指標(biāo)①觀察并記錄呼吸頻率和幅度、脈搏氧飽和度SpO2，血壓（以無創(chuàng)平均動(dòng)脈壓MAP為指標(biāo)），心率HR。②觀察兩組麻醉效果的差異。第2組患者術(shù)中體動(dòng)出現(xiàn)頻率。③由于兩者在手術(shù)結(jié)束前均使用舒芬太尼7.5ug鎮(zhèn)痛，對(duì)蘇醒時(shí)間有一定影響，故本觀察不包括蘇醒時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所采集計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)數(shù)（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值表示，所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行U檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，并確認(rèn)在P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料兩組間性別、年齡、身高、體重、手術(shù)時(shí)間等均無差異（P>0.05），見表1。

2.2生命體征差異麻醉前兩組間平均動(dòng)脈壓、心率、脈搏氧飽和度等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在麻醉維持期間，兩組的平均動(dòng)脈壓、心率、脈搏飽和度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

2.3麻醉效果的比較在麻醉維持期間，對(duì)照組未出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)顯著高于對(duì)照組（P<0.01），但均可在加用舒芬太尼后消除。實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥和低血壓。實(shí)驗(yàn)組麻黃堿和阿托品的使用率明顯少于對(duì)照組（P<0.01），見表3。

3討論

作為一種靜脈全麻藥，丙泊酚因起效迅速、作用時(shí)間短、清醒快而完全、副作用少等優(yōu)點(diǎn)自上世紀(jì)80年代進(jìn)入臨床以來應(yīng)用廣泛。但近年研究發(fā)現(xiàn)，除了麻醉作用外，丙泊酚還有許多其他非麻醉效應(yīng)。丙泊酚具有減少腦缺血時(shí)神經(jīng)元的損傷，保護(hù)缺血器官，抑制血小板聚集，減少術(shù)后嘔吐，免疫調(diào)節(jié)，止痛等效應(yīng)。這些麻醉外效應(yīng)將來可能進(jìn)一步擴(kuò)大丙泊酚的臨床應(yīng)用范圍[3]。但由于其明顯的呼吸、循環(huán)抑制作用，在選用丙泊酚麻醉時(shí)，一般會(huì)輔以氣管插管控制呼吸。同時(shí)，吸脂手術(shù)常常需要變換體位，在患者呼吸管理上給麻醉師帶來一定的困難，所以傳統(tǒng)的吸脂手術(shù)尤其是需要更換體位的，一般麻醉以全麻加氣管插管為主，或采取\"清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉\"[4]。

本研究結(jié)果顯示，選用丙泊酚持續(xù)輸注，保留患者自主呼吸，間斷使用舒芬太尼鎮(zhèn)痛，輔以整形醫(yī)生腫脹技術(shù)，術(shù)中血壓平穩(wěn)，觀察SpO2等呼吸性指標(biāo)與氣管插管無明顯變化。同時(shí)，因?yàn)闆]有氣管插管，術(shù)中維持以丙泊酚為主，對(duì)患者的生理機(jī)制干擾小，術(shù)中使用麻黃堿、阿托品等維持自主神經(jīng)功能穩(wěn)定的藥物減少[5]。所以就此而言，丙泊酚不插管靶控麻醉在吸脂手術(shù)中的臨床效果與傳統(tǒng)插管麻醉基本一致。而在手術(shù)麻醉過程中，不插管麻醉有其優(yōu)勢(shì)所在，即整形醫(yī)生在設(shè)計(jì)完畢以后幾乎可以無限制無需等待即可進(jìn)行吸脂手術(shù)，省去等待時(shí)間和為患者變換體位這一環(huán)節(jié)。

綜上所述，丙泊酚不插管全身麻醉復(fù)合腫脹技術(shù)用于吸脂手術(shù)中麻醉效果確切，呼吸功能平穩(wěn)，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同樣是吸脂手術(shù)可取的麻醉方式之一。

參考文獻(xiàn):

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編輯/孫杰