摘要：目的探討腦卒中患者自我效能對生活質(zhì)量的影響。方法采用一般自我效能感量表（GSS）中文版和健康調(diào)查簡易量表（SF-36）中文版調(diào)查分析100例恢復(fù)期或后遺癥期腦卒中患者的自我效能水平和生活質(zhì)量。結(jié)果腦卒中患者的GSES評分明顯低于國內(nèi)常模，P<0.01，64%的患者的GSES評分處于低水平；腦卒中患者的SF-36各維度評分均明顯低于中國常模，P<0.01；腦卒中患者的GSES評分與SF-36各維度評分呈顯著正相關(guān)。結(jié)論恢復(fù)期或后遺癥期腦卒中患者自我效能水平大多處于低水平，其生活質(zhì)量水平較低下，且兩者密切相關(guān)。護理人員應(yīng)針對影響腦卒中患者自我效能的影響因素，采取有效的自我效能增強干預(yù)措施提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中；自我效能；生活質(zhì)量腦卒中是指因腦部血供障礙所致腦功能急驟喪失一種慢性難治性疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率和病死率，嚴重威脅人類的健康和生命，給家庭和社會帶來沉重負擔(dān)。自我效能指個體對自身完成某個行為目標并達到預(yù)期結(jié)果的信念，良好的自我效能有利于促進身心健康。近年來越來越多的研究結(jié)果表明，自我效能在慢性疾病治療和護理中發(fā)揮著重要作用[1]，可能有助于生活質(zhì)量的提高。目前國內(nèi)有關(guān)恢復(fù)期或后遺癥期腦卒中患者自我效能對生活質(zhì)量的影響的研究較少。本研究對恢復(fù)期或后遺癥期腦卒中患者的自我效能和生活質(zhì)量水平進行調(diào)查分析，旨在探討腦卒中患者自我效能對生活質(zhì)量的影響，以期為恢復(fù)期或后遺癥期腦卒中患者生活質(zhì)量的提高和全面康復(fù)治療和護理提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月～2013年9月入住我院神經(jīng)內(nèi)科的恢復(fù)期或后遺癥期腦卒中患者100例。其診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會 1995 年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準，并經(jīng)頭部 CT 或MRI 證實。其中男性占60例，女性40例，年齡27～85（59.2±12.6）歲。排除標準：急性期腦卒中；惡性腫瘤；惡性高血壓；慢性心力衰竭；癡呆；四肢癱瘓；精神性疾病；認知功能障礙；語言交流障礙；不愿參加本研究者。病理類型：腦梗死 80 例，腦出血17 例，合并梗死和出血者3例?；橐鰻顩r：已婚95例，未婚5例；教育程度：初高中以上80例，小學(xué)及以下20例；經(jīng)濟收入：~800元/月23例，800~3000元/月50例，~3000元/月者27例。

1.2方法①一般情況調(diào)查表含患者的年齡、性別、確診類型、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟狀況和醫(yī)療費用來源等內(nèi)容；②一般自我效能感量表（GSS）中文版該量表用于評估入選對象的自我效能感水平，由1個維度、共10個條目組成。采用Likter 4級評分法，按照回答的實際情況：完全不正確（1分）、有點正確（2分）、多數(shù)正確（3分）、完全正確（4分）等4個等級來評分。按量表總評分劃分自我效能感的高低程度：＜20分為低，20～30分為中，＞30分為高。該量表經(jīng)檢驗具有良好信、效度；③健康調(diào)查簡易量表（SF-36）中文版[4]，該量表用于評估入選對象的生活質(zhì)量水平，由軀體功能（PF）、軀體角色（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情緒角色（RE）和精神健康（MH）等8個維度、共36個條目組成。各維度評分采用累加法計算原始分數(shù)，再以標準公式計算轉(zhuǎn)換分數(shù)，每一維度班次分范圍為0～100分。評分越高表示生活質(zhì)量水平越高。該量表經(jīng)檢驗具有良好信、效度。

1.3調(diào)查方法征得受試者知情同意后，由經(jīng)過嚴格培訓(xùn)的護理人員采用一般問卷調(diào)查法進行問卷調(diào)查。問卷當(dāng)場發(fā)放，15~30min內(nèi)填寫完畢并收回，共發(fā)出問卷100份，收回有效問卷100份，回收率為100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包進行分析。GSS評分和SF-36各維度評分等計量資料以平均值±標準差（x±s）表示，組間比較采用t或t'檢驗，相關(guān)性分析采有Spearman相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腦卒中患者的一般自我效能量表評分分布情況腦卒中患者GSES評分為（22.85±6.12）明顯低于國內(nèi)常模的（29.46±5.33），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01（t=9.731）。GSES評分分布情況見表1。

2.2腦卒中患者SF-36各維度評分與中國常模[2]的比較，見表2。

2.3腦卒中患者自我效能與生活質(zhì)量的關(guān)系腦卒中患者的GSES評分與PF（γ=0.316，P<0.01）、RP（γ=0.334，P<0.01）、BP（γ=0.398，P<0.01）、GH（γ=0.411，P<0.01）、VT（γ=0.621，P<0.01）、SF（γ=0.585，P<0.01）、RE（γ=0.705，P<0.01）和MH（γ=0.768，P<0.01）等SF-36各維度評分呈顯著正相關(guān)。

3討論

自我效能感是個體在實施和完成某項目標前對自身完成該活動有效性的一種主觀評價，自我效能感通過選擇、認知、動機和情緒反應(yīng)等中介過程發(fā)揮其主體作用的。自我效能增強是卒中后抑郁的強有力保護因素，自我效能通過介導(dǎo)社會功能影響抑郁癥狀，自我效能有助于預(yù)防腦卒中患者住院康復(fù)治療過程中抑郁的的發(fā)生[3]。本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者的GSES評分明顯低于國內(nèi)常模，64%的患者的GSES評分處于低水平，這與周群等[4]的研究結(jié)果相符，表明本組中恢復(fù)期或后遺癥期腦卒中患者的自我效能水平較低，患者對自身康復(fù)的自信心較差。提示護理人員應(yīng)充分認識自我效能在腦卒中康復(fù)治療過程的重要性，采取有效的言語勸說和激勵、提供更多的有關(guān)卒中和康復(fù)治療的健康教育措施、識別改變、提供合適的環(huán)境和高效的治療方案、加強社會支持和設(shè)定目標等措施來提高患者的自我效能水平，繼而增強其康復(fù)的自信心。

生活質(zhì)量是指一定文化和價值體系的個體對自身目標、期望、標準和所關(guān)注的事情相關(guān)生活狀況的主觀評價。生活質(zhì)量不但能準確地反映患者的康復(fù)治療效果和護理工作質(zhì)量，而且還能全面反映患者的整體健康水平。有研究證實，疼痛、疲勞和抑郁是卒中患者的常見癥狀，很大程度上它們決定著患者的生活質(zhì)量，而生活質(zhì)量下降與增高的死亡率密切相關(guān)[5]。周春苗等[6]采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表-老年人模塊（WHOQOL-OLD）對303例老年腦卒中患者進行調(diào)查分析，結(jié)果亦證實老年腦卒中患者的生活質(zhì)量水平明顯下降。本研究采用健康調(diào)查簡易量表（SF-36）中文版評估恢復(fù)期或后遺癥期腦卒中患者的生活質(zhì)量水平，結(jié)果顯示，SF-36各維度評分均明顯低于中國常模，表明腦卒中患者的生活質(zhì)量水平普遍低下。其原因可能與患者的人均月收入、醫(yī)療費、規(guī)律鍛煉、運動功能、ADL能力水平、抑郁程度、合并高血壓、并發(fā)癥和就診時間等因素有關(guān)[7]。提示護理人員應(yīng)針對影響恢復(fù)期或后遺癥期腦卒中患者生活質(zhì)量的各種因素采取心理護理、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練和強化社會支持等有效的護理干預(yù)措施，改善和提高其生活質(zhì)量。

大量研究結(jié)果表明，自我效能是慢性病患者生活質(zhì)量、情緒調(diào)節(jié)、心理社會適應(yīng)的 獨立影響因素。于書慧等[8]研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的生活質(zhì)量的癥狀評分與自我效能的負面影響、極端的情緒激動、體力活動、天氣或環(huán)境維度評分均呈顯著相關(guān)，COPD患者的自我效能水平越高，其生活質(zhì)量也越高。本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者的GSES評分與PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH等SF-36各維度評分呈顯著正相關(guān)，表明腦卒中患者的自我效能水平與生活質(zhì)量密切相關(guān)，自我效能水平越高，其生活質(zhì)量越好，自我效能增強能夠促進腦卒中患者的生存質(zhì)量的提升。提示自我效能與生活質(zhì)量相互影響、相互制約，自我效能增強干預(yù)是提高腦卒中患者生活質(zhì)量的有效途徑之一。因此，護理人員應(yīng)采取個體化的健康教育、心理疏導(dǎo)和激勵等有效自我效能增強干預(yù)措施，增強腦卒中患者對疾病自我管理的自信心，積極采取健康行為，促進其生活質(zhì)量的提高，促進患者早日康復(fù)和回歸社會。

綜上所述，恢復(fù)期或后遺癥期腦卒中患者自我效能水平大多處于低水平，其生活質(zhì)量水平較低下，且兩者密切相關(guān)。護理人員應(yīng)高度重視腦卒中患者的自我效能水平，針對影響腦卒中患者自我效能的影響因素，采取有效的自我效能增強干預(yù)措施，繼而提高其生活質(zhì)量，促進其全面康復(fù)和回歸社會。

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