摘要：目的探究預(yù)見性護(hù)理對(duì)吸入性呼吸道損傷行氣管切開的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2007年4月~2010年4月我院收治的112例吸入性損傷患者為研究對(duì)象，對(duì)確診的額患者進(jìn)行氣管切開前、后及拔管前后進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)氣管切開指針，則立即給予急救護(hù)理并告知主治醫(yī)師。結(jié)果所有患者中輕度和中度患者未實(shí)行氣管切開手術(shù)，有10例重度吸入性損傷患者在預(yù)見性護(hù)理的信息提示下進(jìn)行了氣管切開；本組除2例大面積燒傷（93%和96%TBSA）患者發(fā)生早期死亡外，其余均治愈出院。結(jié)論通過預(yù)見性護(hù)理能為吸入性損傷患者提供重要的臨床診斷信息，能區(qū)分患者是否有氣管切開指針，有效的降低了呼吸阻塞及并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理；吸入性呼吸道損傷；氣管切開；護(hù)理

Predictive Nursing was Reintubated Aspiration Respiratory Damage of Clinical Research.

ZHOU Zhu-mei，YU Li-li

(Laixi Municipal Hospital，Laixi 266600，Shandong，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical value of nursing care for respiratory inhalation injury tracheotomy. MethodsSelected from April 2007 to April 2010 in our hospital 112 cases of inhalation injury patients for the study， patients diagnosed on the amount of tracheotomy after nursing care before and after extubation， if found patients tracheotomy pointer， then immediately given first aid and inform the attending physician. ResultsAll patients with mild and moderate failure to implement the tracheotomy patients， 10 patients with severe inhalation injury patients in nursing care information prompts a tracheotomy; except for two cases in this group of large area burns (93% and 96% TBSA) in patients with early death， the rest were cured. ConclusionNursing care can provide important information for the clinical diagnosis of patients with inhalation injury， can distinguish whether a patient has a tracheotomy pointer， effectively reducing the incidence of respiratory obstruction and complications. Key words：Nursing care; Inhaled respiratory damage; Tracheotomy; Care吸入性損傷屬于非單純性的呼吸道燒傷，導(dǎo)致患者燒傷的原因除了熱力外，同時(shí)還包括有害氣體與煙霧對(duì)呼吸道甚至是肺實(shí)質(zhì)造成的損害[1]。熱力造成的患者吸入性損傷通常還伴有皮膚組織的燒傷，若患者燒傷面積過大，還會(huì)導(dǎo)致患者病情的加重。吸入性呼吸道損傷會(huì)對(duì)患者造成呼吸道水腫、充血，且數(shù)小時(shí)后可出現(xiàn)上呼吸道梗阻，部分患者應(yīng)窒息死亡。本次研究中有10例患者因病情過重進(jìn)行氣管切開手術(shù)，均為護(hù)理人員行預(yù)見性護(hù)理后完成的。所以筆者認(rèn)為，凡是疑似為吸入性呼吸道損傷的燒傷患者，均能行預(yù)見性護(hù)理，對(duì)于患者的救治具有重要意義。

1資料與方法

1．1一般資料 選取2007年4月~2010年4月我院收治的112例吸入性損傷患者為研究對(duì)象，其中男性96例，女性16例；成人100例，兒童12例；年齡2~76歲，平均年齡（42.5±6.7）歲。根據(jù)患者吸入性的損傷進(jìn)行診斷判定[2]：Ⅰ度損傷--輕度吸入性損傷，共38例，患者鼻毛燒焦、咽喉部干痛感；Ⅱ度損傷--中度吸入性損傷，共62例，患者出現(xiàn)聲音嘶啞、吸氣性哮鳴音、氣道阻塞；Ⅲ度損傷--重度吸入性損傷，共10例，患者出現(xiàn)明顯的煩躁不安、譫語。本次研究中并發(fā)頭頸部燒傷的患者共62例，其中燒傷面積20%~96%的患者共50例。

1．2方法 對(duì)于輕中度吸入性損傷的患者經(jīng)過氣道濕化、吸氧等對(duì)癥治療后，無需進(jìn)行氣管插管治療，可痊愈出院。本次研究中共出現(xiàn)10例重度吸入性損傷患者，所有患者經(jīng)預(yù)見性護(hù)理后發(fā)現(xiàn)：①所有患者均出現(xiàn)呼吸苦難，頻率由原有的25次/min增加到30次/min或以上，呼吸音調(diào)升高；②痰液增多，無法咳出，靠近患者后明顯能聽到喘鳴音；③出現(xiàn)進(jìn)行性缺氧，患者的指尖氧飽和度均出現(xiàn)下降，其中4例患者由90%以上降到80%以下，2例患者甚至降低至70%以下，提高吸氧濃度后無任何改善；④患者出現(xiàn)煩躁不安，心率加快至120次/min以上，及時(shí)將患者病情告知主治醫(yī)師后，于28 h內(nèi)進(jìn)行了氣管切開治療，傷后平均切管切開時(shí)間（17.5±7.26）h。有2例患者由于全身大面積燒傷，經(jīng)救治后無效死亡，另外8例患者均痊愈出院。

2預(yù)見性護(hù)理措施

2．1預(yù)見性護(hù)理的基本措施 ①制定相應(yīng)的依據(jù)措施：根據(jù)患者早期燒傷的狀況，在患者組織水腫尚未達(dá)到高峰之前，并未出現(xiàn)呼吸道梗阻的癥狀，通常容易被忽略，但在批量或是短時(shí)間內(nèi)救治過的重癥患者中，常因?yàn)閷?duì)大面積燒傷患者進(jìn)行救治，而忽視了燒傷面積不大但卻合并吸入性損傷癥狀的患者。隨著治療時(shí)間的推移，患者呼吸道會(huì)隨之出現(xiàn)水腫、黏膜充血的現(xiàn)象，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸道阻塞，而呼吸道一旦發(fā)生阻塞，患者極有可能出現(xiàn)窒息。②觀察患者是否和出現(xiàn)吸入性損傷的可能，其中包括?訩發(fā)生于密室內(nèi)的燒傷，?訪頭頸部及胸部燒傷，尤其是口鼻周圍出現(xiàn)深度燒傷的患者，?訫出現(xiàn)口唇腫脹、眉毛燒焦的患者，口腔及咽喉部出現(xiàn)水腫或粘膜發(fā)白，?訬出現(xiàn)刺激性咳痰，且痰中帶碳，?設(shè)吞咽困難疼痛、聲音嘶啞，?訮呼吸困難，并伴有哮鳴音，指尖血氧飽和度出現(xiàn)進(jìn)行性下降；?訯凡是疑似為吸入性呼吸道損傷的患者，都應(yīng)該根據(jù)患者的病情進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理觀察。③護(hù)理對(duì)象與時(shí)相：護(hù)理對(duì)象為中重度吸入性損傷患者，根據(jù)患者的臨床特征，將其護(hù)理時(shí)相分為兩個(gè)時(shí)段：?訩患者受傷后的6 h內(nèi)，重度吸入性損傷患者在此時(shí)會(huì)出現(xiàn)喉頭水腫、充血、呼吸困難、缺氧等癥狀；?訪受傷后的6~48 h，該時(shí)間段組織水腫更為明顯，甚至達(dá)到峰值，此時(shí)間段應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控與觀察。

2．2氣管切開的預(yù)見性護(hù)理 ①患者一旦確定行氣管切開手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)立即給予患者家屬做好解釋工作，告知患者行氣管切開治療的必要性與有效性，幫助患者消除恐懼心理，提高其治療的依從性。吸入性呼吸道損傷患者常見的并發(fā)癥為血?dú)庑?，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)憋氣、胸悶、紫紺、氣促、脈搏加快、血壓下降等。術(shù)中一旦出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，血液會(huì)立即流入氣管，造成患者出現(xiàn)嗆咳及窒息。鑒于此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好搶救工作的準(zhǔn)備，保證吸痰器的暢通，同時(shí)保持護(hù)理工作的有序性。②當(dāng)患者行氣管切開術(shù)后不僅要做好氣管切開護(hù)理，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)做好預(yù)見性護(hù)理，其中包括：?訩由于頸部及面部燒傷的患者早期發(fā)生腫脹的現(xiàn)象明顯，所以應(yīng)當(dāng)固定氣管套管的寸帶，當(dāng)水腫消退后，寸帶會(huì)隨著水腫的消退變松，此時(shí)應(yīng)及時(shí)給予調(diào)節(jié)，防止氣管套管出現(xiàn)脫落造成不必要的危險(xiǎn)；?訪患者經(jīng)過水腫階段，應(yīng)當(dāng)對(duì)其黏膜及痰液出現(xiàn)脫落而堵塞氣道及套管進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，必要時(shí)進(jìn)行危急病情的處理，其中包括給予患者氣道濕化，同時(shí)定時(shí)進(jìn)行翻身叩背，鼓勵(lì)患者自行進(jìn)行咳嗽，排出呼吸道的分泌物，必要時(shí)給予氣管內(nèi)吸引；?訫氣管套管會(huì)對(duì)氣管黏膜造成一定程度的損傷，或者由于機(jī)械性壓迫會(huì)造成患者氣道出血，此時(shí)盡量給予患者半臥位或是頭頸部伸展位，以此保證氣管套管居中；給予患者吸痰時(shí)盡量選擇質(zhì)地柔軟的吸痰管，深度通常在15~20 cm，一般旋轉(zhuǎn)吸引，一邊向上提管，切勿反復(fù)上下抽吸，每次吸引的時(shí)間應(yīng)在15 s以上；?訬長時(shí)間反復(fù)的吸痰會(huì)對(duì)患者的黏膜及氣道造成損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)感染，所以在采用與氣道有接觸性的器械時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，尤其是氣管內(nèi)吸痰時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采用一次性吸引管，并戴一次性手套。③拔管預(yù)見性護(hù)理：?訩堵管試驗(yàn)，若患者無呼吸道梗阻癥狀后，即可進(jìn)行拔管，拔管前應(yīng)先將氣管內(nèi)的痰液吸引干凈，并在床邊準(zhǔn)備好切開包，若患者拔管后一旦出現(xiàn)呼吸困難、憋氣等癥狀，立即給予氣管撐開插管，防止窒息；?訪防止氣管內(nèi)大出血：由于患者的氣道長期受到壓迫及摩擦，創(chuàng)面容易形成肉芽組織，所以拔管過程中一定要輕柔，切勿將肉芽組織損傷，一旦出現(xiàn)大出血，則立即給予氣管套管重新插入，及時(shí)將氣管內(nèi)的血液洗凈，防止血塊阻塞氣道，并配合主治醫(yī)師進(jìn)行搶救工作。

3護(hù)理分析

吸入性損傷屬于較為特殊的燒傷部位，由于損傷部位處于呼吸道，無法對(duì)患者的損傷程度進(jìn)行評(píng)估。目前對(duì)于患者的確診主要依靠臨床癥狀與體征的改變[3]，對(duì)于初診為中重度吸入性呼吸道損傷的患者應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理。由于患者的病情變化迅速，所以在治療前應(yīng)做好緊急預(yù)案措施的準(zhǔn)備。根據(jù)患者的動(dòng)態(tài)病情觀察，對(duì)燒傷患者的氣管切開指針放寬，若有以下條件，則可進(jìn)行切開[4]：①呼吸道出現(xiàn)大量稠性分泌物，同時(shí)患者咳嗽反射較弱；②聲音出現(xiàn)嚴(yán)重嘶啞患者；③雙肺出現(xiàn)廣泛哮鳴音及濕啰聲，經(jīng)胸片檢查結(jié)果提示肺部出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的改變；④提高氧氣濃度治療對(duì)低氧血癥無顯著改善患者；⑤鼻、口腔及面部出現(xiàn)燒傷嚴(yán)重?zé)齻颊?；⑥在病情早期即出現(xiàn)Ⅰ度呼吸困難患者。呼吸道是機(jī)體進(jìn)行氣體交換的通道，呼吸道一旦發(fā)生阻塞，會(huì)迅速造成患者窒息，甚至死亡。所以，預(yù)見性護(hù)理能有效降低氣道阻塞等并發(fā)癥的發(fā)生，贏得挽救患者生命的時(shí)間。

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編輯/肖慧