摘要：新輔助化療技術(shù)主要是指對(duì)宮頸癌晚期患者或者巨大宮頸腫瘤者在放療或者手術(shù)治療前，先進(jìn)行化療治療，其主要治療途徑有動(dòng)脈插管給藥和全身靜脈給藥兩種。新輔助化療技術(shù)不能單獨(dú)應(yīng)用，需要與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用，其在臨床效果方面收到了一致性的有效率結(jié)果，但是其在提高患者生存率方面尚無統(tǒng)一的結(jié)論。最后新輔助化療的動(dòng)脈灌注化療方案在療程、具體方案和化療間隔等方面的問題還沒有標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范方法，有待于進(jìn)一步完善，如何將其更好地與放療或手術(shù)配合，尚需大規(guī)模地前瞻性臨床研究。

關(guān)鍵詞：新輔助化療；宮頸癌；腫瘤；生存率宮頸癌是婦科臨床上常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅患者生命健康。目前在臨床上常用的治療手段是放化療結(jié)合療法，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，放療設(shè)備的更新和手術(shù)技巧的進(jìn)步，對(duì)宮頸癌的總體治療效果并沒有顯著性的提升。Kim，H.S.Sardi，J.E.Katsumata，N.et al在文獻(xiàn)研究[1]中指出：?jiǎn)渭兊姆暖熤委煼ê托g(shù)前放療后再手術(shù)對(duì)鱗癌患者具有比較滿意的臨床效果，但是對(duì)宮頸癌患者生存率無根本性的改善效果。為此，國內(nèi)外很多醫(yī)學(xué)工作者對(duì)宮頸癌疾病的化療方法進(jìn)行了深入的研究并提出了新輔助化療的概念。

1新輔助化療治療宮頸癌的途徑

新輔助化療技術(shù)主要是指對(duì)宮頸癌晚期患者或者巨大宮頸腫瘤者在放療或者手術(shù)治療前，先進(jìn)行化療治療，自從Frei最早提出宮頸癌新輔助化療技術(shù)以來，很多醫(yī)學(xué)研究中對(duì)此進(jìn)行了多項(xiàng)相關(guān)臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)新輔助化療技術(shù)對(duì)于宮頸癌患者的治療具有積極的意義，宮頸癌患者的新輔助化療技術(shù)主要途徑有動(dòng)脈插管給藥和全身靜脈給藥兩種。

新輔助化療靜脈全身給藥途徑具有操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，在臨床中，效果不如動(dòng)脈插管給藥。Benedetti-Panici P;Greggi S在文獻(xiàn)研究中[2]對(duì)中晚期宮頸癌患者進(jìn)行自身對(duì)照臨床研究，通過監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈灌注化療后宮頸癌組織中藥物濃度來評(píng)價(jià)療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈灌注給藥后患者藥時(shí)曲線濃度是靜脈化療的2.8倍，同時(shí)，患者經(jīng)過化療后20min時(shí)癌組織內(nèi)的有效藥物濃度也比靜脈化療時(shí)高1.7倍，由此推斷出動(dòng)脈直接給藥的臨床效果要明顯優(yōu)于靜脈全身給藥的臨床效果。Fruscio，R.等人在文獻(xiàn)研究[3]中對(duì)手術(shù)治療前的患者分別行動(dòng)脈和靜脈方式給藥，同時(shí)在手術(shù)過程中測(cè)定靶區(qū)的鉑濃度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前經(jīng)動(dòng)脈給藥的患者，其宮頸癌組織中鉑聚集的濃度明顯比對(duì)照組相應(yīng)部位濃度高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者分別治療后，動(dòng)脈化療組總有效率（完全緩解及部分緩解）為72%，明顯高于靜脈化療組患者相應(yīng)統(tǒng)計(jì)資料（36%）（P<0.05）。在1年生存率的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方面，動(dòng)脈化療組患者為84%（21/25），靜脈化療組患者為60%（15/25），兩組患者數(shù)據(jù)差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3年生存率結(jié)果也具有類似規(guī)律[（54%）VS（24%）]（P<0.05）?？烧f明動(dòng)脈灌注化療療效明顯優(yōu)于靜脈化療。

2新輔助化療治療宮頸癌進(jìn)展

2.1新輔助化療治療宮頸癌的適應(yīng)癥研究進(jìn)展新輔助化療技術(shù)主要應(yīng)用于宮頸癌晚期患者、Ⅱb早期宮旁部分浸潤者和Ⅰb2期～Ⅱa期巨塊型宮頸癌，該類患者一般存在癌組織的盆腔淋巴結(jié)及宮旁轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，并且與組織學(xué)分化差的腺鱗癌、小細(xì)胞癌、鱗癌和黏液腺癌等不良預(yù)后病理因素相伴。

2.2 新輔助化療臨床效果研究進(jìn)展在新輔助化療治療宮頸癌的療效評(píng)定方面主要包括以下幾個(gè)方面：①術(shù)后病理學(xué)檢查，②臨床評(píng)價(jià)，③組織學(xué)評(píng)價(jià)，④化療反應(yīng)，⑤腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)。有很多文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示，宮頸癌患者在新輔助化療手術(shù)后能夠大大降低淋巴轉(zhuǎn)移、脈管浸潤和宮旁浸潤的機(jī)率，創(chuàng)造良好的手術(shù)機(jī)會(huì)，提高手術(shù)的切除率同時(shí)可提高5年生存率，延長生存期。Vizza，E.，Patrizi，L.在文獻(xiàn)[4]研究中對(duì)39例宮頸癌患者應(yīng)用TP治療方案進(jìn)行新輔助化療，在連續(xù)治療3個(gè)療程后行子宮切除，手術(shù)后繼續(xù)用順鉑進(jìn)行六次同步化療，結(jié)果顯示患者臨床反應(yīng)率為95%，手術(shù)可切除率為95%，39例患者隨訪中為數(shù)時(shí)間為8～21個(gè)月，總生存率達(dá)到79%。

3結(jié)論

新輔助化療的技術(shù)和方法在逐漸趨于成熟，對(duì)宮頸癌各期患者都具有一定的近期療效。目前在臨床上對(duì)宮頸癌患者的治療手段仍以手術(shù)和放療為主，新輔助化療技術(shù)可以作為患者的輔助性治療手段。另外，新輔助化療的動(dòng)脈灌注化療方案在療程、具體方案和化療間隔等方面的問題還沒有標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范方法，有待于進(jìn)一步完善，如何將其更好地與放療或手術(shù)配合，提高宮頸癌地綜合治療效果，減少并發(fā)癥，尚需大規(guī)模地前瞻性臨床研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]High-dose density neoadjuvantchemotherapy in bulky IB cervical cancer[J].Gynecologic Oncology，2013，128(1):49-53.

[2]Benedetti-Panici P;Greggi S;Colombo A.Neoadjuvant chemotherapy and radical surgery versus exclusive radiotherapy in locally advanced squamous cell cervical cancer:results from the Italian multicenter randoImized study[J].Journal of Clinical Oncology，2002，20(01):179-188.DOI:10.1200/JCO.20.1.179.

[3]Fruscio，R.，Villa，A.Chiari，S.et al.Delivery delaywith neoadjuvant chemotherapy for cervical cancer patientsduring pregnancy:A series of nine cases and literature review[J].Gynecologic Oncology，2012，126(2):192-197.

[4]Vizza，E.Patrizi，L.Saltari，M.et al.Robotic radicalhysterectomy after neoadjuvant chemotherapy in locally advanced cervicalcancer[J].Minimally invasive therapy and allied technologies，2012，21(3/4):206-209.編輯/王海靜