摘要：目的探討雙鏡微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果。方法隨機(jī)將64例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，分為兩組，分別為微創(chuàng)組和開腹組，每組32例。比較微創(chuàng)組與開腹組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率以及住院時(shí)間等。結(jié)果與開腹組相比：微創(chuàng)組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率、住院時(shí)間均優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論雙鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床效果顯著，且經(jīng)濟(jì)安全，值得臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：雙鏡微創(chuàng)；開腹手術(shù)；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；臨床療效膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石屬于外科病，臨床上較為常見。開腹手術(shù)取石是治療膽囊合并膽總管結(jié)石的傳統(tǒng)方法，但患者遭受痛苦大、并發(fā)癥多等一系列問題也越來越受到醫(yī)師重視。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，雙鏡微創(chuàng)治療膽結(jié)石癥狀具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、經(jīng)濟(jì)安全等特點(diǎn)[1-2]。本研究通過探討雙鏡微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果以及患者不良反應(yīng)，觀察兩組術(shù)式的優(yōu)劣?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)將64例通過磁共振胰膽管造影（MRCP）以及膽系超聲等方法診斷為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者分為兩組，分別為微創(chuàng)組和開腹組，每組32例。其中微創(chuàng)組：男14例，女18例，平均年齡（63.2±7.6）歲，膽總管直徑0.9~2.4 cm；開腹組：男16例，女16例，平均年齡（62.7±8.3）歲，膽總管直徑1.0~2.3 cm。所有患者均有上腹部疼痛史，臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、發(fā)熱，均有黃疸表現(xiàn)。兩組患者在年齡、性別組成、體重、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1微創(chuàng)組手術(shù)方法 經(jīng)十二指腸鏡（EST）逆行插管，進(jìn)行內(nèi)鏡胰膽管造影，掌握患者臨床癥狀，切開十二指腸乳頭括約肌。根據(jù)患者情況確定治療方法，一般采用石網(wǎng)籃、活檢鉗、水沖法、碎石法。取出結(jié)石并再次確認(rèn)無殘余結(jié)石后退鏡。之后應(yīng)禁食水24 h 并給予抗感染、補(bǔ)液等措施。進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）時(shí)，采用傳統(tǒng)四孔技術(shù)，放入腹腔鏡后，分別在劍突下、右肋緣下腋前線以及鎖骨中線插入鞘管，顯露膽囊三角區(qū)，分離膽囊動(dòng)脈與膽囊管。常規(guī)放置引流管引出結(jié)石。

1.2.2開腹組手術(shù)方法 采用全身麻醉，經(jīng)腹直肌切除膽囊，取出結(jié)石，采用生理鹽水沖洗膽總管后，置T管于膽總管內(nèi)，引流膽汁。術(shù)后常規(guī)處理，術(shù)后6 w T管造影，確認(rèn)無殘留后，拔除T管，如有殘余結(jié)石，仍需再次手術(shù)。

1.3療效分析 分別記錄微創(chuàng)組與開腹組患者的的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率、住院時(shí)間以及并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(x±s)表示，均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率等指標(biāo)對(duì)比研究 微創(chuàng)組患者成功31例，1例失敗行開腹手術(shù)；開腹組成功24例，8例失敗，兩組患者手術(shù)成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛例數(shù)、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比研究 微創(chuàng)組患者發(fā)生并發(fā)癥1例，開腹組發(fā)生并發(fā)癥6例，主要以胰腺炎為主。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3討論

內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）對(duì)膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)97.6%[3]，是診斷膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。微創(chuàng)術(shù)式是依托ERCP，診斷膽總管結(jié)石，切開Oddis括約肌后取石，即診斷同時(shí)進(jìn)行治療。傳統(tǒng)開腹膽囊取石、T管引流術(shù)后，通常出現(xiàn)殘余結(jié)石問題[5]，主要是開腹術(shù)，應(yīng)用取石鉗盲取，無法觀察內(nèi)部情況[6]，所以會(huì)有殘余結(jié)石情況；而微創(chuàng)手術(shù)全程均可通過造影了解情況，并進(jìn)行相應(yīng)治療措施[7]。

本研究采用雙鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，并與傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，手術(shù)成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并且患者住院時(shí)間短，減少患者精神負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)壓力。同時(shí)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，雙鏡微創(chuàng)手術(shù)降低了患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥的依賴。

膽囊管結(jié)石合并膽總管結(jié)石是外科常見病。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，再加上醫(yī)生的臨床操作技術(shù)的成熟完善，經(jīng)雙鏡微創(chuàng)手術(shù)后的患者無論從生理機(jī)能、主觀癥狀，還是術(shù)后生活質(zhì)量，都顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

綜上所述，雙鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是一種安全、、經(jīng)濟(jì)、有效的的方法。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，雙鏡微創(chuàng)手術(shù)治療具有術(shù)后并發(fā)癥低、手術(shù)成功率高、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。因此，雙鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石值得臨床上推廣應(yīng)用。

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編輯/肖慧