摘要：目的觀察前列地爾聯(lián)合依那普利對(duì)糖尿病腎病患者蛋白尿的影響。方法選取2012年10月~2013年12月64例糖尿病腎病患者，隨機(jī)分成兩組，每組各32例，其中對(duì)照組患者常規(guī)給予胰島素降糖、降壓及抗凝治療，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液（20μg入100ml生理鹽水中靜滴，1次/d）及鹽酸依那普利片（5mg口服，1次/d）。治療4w后，比較兩組治療前后24h尿蛋白含量及24h尿微白蛋白排泄率的變化，并觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療4w后，觀察組及對(duì)照組24h尿蛋白含量較治療前顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組較對(duì)照組減少更明顯（P＜0.05）。觀察組及對(duì)照組治療后24h尿微白蛋白排泄率均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組較對(duì)照組降低更明顯（P＜0.05）。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論前列地爾聯(lián)合依那普利能顯著改善糖尿病腎病患者的尿蛋白水平，安全、有效地治療糖尿病腎病。

關(guān)鍵詞：前列地爾；依那普利；糖尿病腎??；蛋白尿糖尿病性腎小球硬化癥在臨床通常被稱為糖尿病性腎病。腎臟是糖尿病微血管病變最常受累的器官之一，蛋白尿常為糖尿病腎病的主要標(biāo)志。輕型糖尿病患者，尿蛋白可為陰性或表現(xiàn)為間歇性的微量蛋白尿。隨著糖尿病腎病的發(fā)展，可逐漸表現(xiàn)為持續(xù)重度蛋白尿，此時(shí)腎臟損害已較嚴(yán)重[1]。一般來說，腎病越嚴(yán)重，其他并發(fā)癥的發(fā)病率就越高，進(jìn)行性糖尿病腎病中100％合并視網(wǎng)膜病變。選取2012年10月~2013年12月64例糖尿病腎病患者，進(jìn)行治療，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月~2013年12月64例糖尿病腎病患者，隨機(jī)分成兩組，每組各32例，其中對(duì)照組男18例，女14例，平均年齡（50.6±2.3）歲；觀察組男17例，女15例，平均年齡（51.2±2.1）歲，兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者常規(guī)給予胰島素降糖、降壓及抗凝治療，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液（20μg入100ml生理鹽水中靜滴，1次/d）及鹽酸依那普利片（5mg口服，1次/d）。治療4w后，比較兩組治療前后24h尿蛋白含量及24h尿微白蛋白排泄率的變化，并觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

治療4w后，觀察組及對(duì)照組24h尿蛋白含量較治療前顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組較對(duì)照組減少更明顯（P＜0.05）。觀察組及對(duì)照組治療后24h尿微白蛋白排泄率均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組較對(duì)照組降低更明顯（P＜0.05）。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

糖尿病可并發(fā)任何一種腎臟疾病。但主要累及腎臟小血管和腎小球，形成腎小球硬化，這是糖尿病的一種特殊病變[2]。高血糖、高脂血癥可推遲腎病出現(xiàn)，早期腎臟病變也可能逆轉(zhuǎn)。對(duì)于腎病I、Ⅱ期，特別是微量蛋白尿期(Ⅲ期)，無論有無高血壓，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI)如卡托普利、雷米普利、福辛普利等，或血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)。均可使尿自蛋白排泄量減少；除尿白蛋白外，尿轉(zhuǎn)鐵蛋白和尿內(nèi)皮素排泄量也有明顯降低，臨床效果滿意[3]。建議對(duì)無腎損害及尿蛋白<1.0g/d的患者，血壓控制達(dá)130/80mmHg，尿白蛋白>1.0g/d的患者，血壓控制應(yīng)達(dá)125/75mmHg。宜攝入低蛋白飲食。有腎功能不全者每日攝入蛋白質(zhì)0.69/kg，同時(shí)服用a-酮酸-氨基酸制劑，并保證每日熱量達(dá)125.5～14.4kJ/kg，以避免發(fā)生營養(yǎng)不良癥。

前列地爾適應(yīng)證：①心肌梗死、血栓性脈管炎、閉塞性動(dòng)脈硬化等癥。②治療慢性動(dòng)脈閉塞癥如血栓閉塞性脈管炎、慢性動(dòng)脈粥樣硬化所致的肢體慢性潰瘍，微血管循環(huán)障礙所致的四肢靜息性疼痛。③可作為血管移植術(shù)后的抗栓治療，用以抑制移植血管內(nèi)的血栓形成(本品能用于小兒先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉癥的手術(shù)前治療，用以緩解低氧血癥，保持導(dǎo)管血流以等候時(shí)機(jī)手術(shù)治療)。④勃起功能障礙疾病的診斷和治療。在常規(guī)禁食，抗生素治療，肌內(nèi)注射阿托品，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡的基礎(chǔ)上，將前列地爾200μg加入10％葡萄糖注射液中靜脈滴注，30～40滴/min，1次/d[4]。

本組資料顯示，對(duì)照組患者常規(guī)給予胰島素降糖、降壓及抗凝治療，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液（20μg入100ml生理鹽水中靜滴，1次/d）及鹽酸依那普利片（5mg口服，1次/d）。前列地爾聯(lián)合依那普利能顯著改善糖尿病腎病患者的尿蛋白水平，安全、有效地治療糖尿病腎病，值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈和榮. 疏血通與依那普利聯(lián)合治療糖尿病腎病療效的比較[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2013，24：4545-4547.

[2]王耀珍. 前列地爾聯(lián)合依那普利治療老年糖尿病早期腎病的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，30：345-346.

[3]李哲，全文淑，方香蘭，等. 來氟米特聯(lián)合貝那普利對(duì)糖尿病腎病大鼠ICAM-1表達(dá)的影響[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，12：2136-2140.

[4]李俐，劉力鋒. 依那普利聯(lián)合前列地爾治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，07：16-17.

編輯/王敏