摘要：目的觀察五加生化膠囊聯(lián)合益母草軟膠囊在稽留流產(chǎn)藥流中的療效。方法選擇我院2012年1月~2013年12月200例懷孕在7~16w的稽留流產(chǎn)患者，隨機(jī)分為現(xiàn)察組、對(duì)照組，兩組均服用米非司酮加米索前列醇，觀察組于服米索前列醇4h后，口服五加生化膠囊6粒，2次/d，服用5d，配伍益母草軟膠囊2粒，3次/d，服用5d，對(duì)照組無(wú)任何處理。兩組患者于第7、14、28 d復(fù)查了解陰道流血、子宮復(fù)舊及轉(zhuǎn)經(jīng)情況。結(jié)果 觀察組在完全流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、流產(chǎn)失敗率上與對(duì)照組比較，均有顯著差異(P<0.05) 。其出血量亦少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論五加生化膠囊聯(lián)合益母草軟膠囊用于稽留流產(chǎn)藥流，避免了宮腔操作的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可有效減少陰道出血量及流血時(shí)間，更有利于子宮復(fù)舊，療效確切，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：五加生化膠囊；益母草軟膠囊；稽留流產(chǎn)；藥物流產(chǎn)稽留流產(chǎn)又稱過(guò)期流產(chǎn)。是胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者[1]。是流產(chǎn)的一種特殊類型。滯留于官腔內(nèi)的胚胎及胎盤組織機(jī)化后與子宮壁緊密黏連，還可引起清官術(shù)中或術(shù)后大出血。故臨床處理困難。既往在治療上曾采用直接清宮術(shù)、鉗夾術(shù)，患者痛苦大，清宮困難，術(shù)后發(fā)生殘留，再次清宮率高。我院運(yùn)用五加生化及益母草軟膠囊配合米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物流產(chǎn)，必要時(shí)行清宮術(shù)，取得了良好效果。

1資料與方法

1.1 一般資料我院2012年1月~2013年12月收治患者。①病例選入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18~40歲婦女，停經(jīng)7~16w，婦科檢查子宮大小小于停經(jīng)月份，B超提示為空孕囊，胚胎停止發(fā)育或胎兒已死亡。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能正常。并簽署知情同意書，入選病例在年齡、文化程度、職業(yè)、孕產(chǎn)次，身體檢查和輔助檢查指標(biāo)（身高、體重、各臟器功能）等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。②排除標(biāo)準(zhǔn)：a.合并有心、肝、肺、腎、腎上腺疾??；b.對(duì)米非司酮和米索前列醇過(guò)敏；c.患有青光眼、哮喘、癲癇、結(jié)腸炎、溶血、凝血和血栓性疾病等患者[2]。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照相各100 例。

1.2 方法對(duì)照組患者在第l、2d早上各服用米非司酮50mg(北京紫竹藥業(yè)有限公司，25 mg／片)．晚上服用米非司酮25 mg，第3d早上服用米索前列醇0.6 mg(北京紫竹藥業(yè)有限公司，0.2 mg/片)，服藥前后禁食2 h，治療組于口服米索前列醇后4 h 開始口服五加生化膠囊（黑龍江多多藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，24s ）6粒，2次/d，服用5d，配伍益母草軟膠囊（北京長(zhǎng)城制藥，0.5g/粒）2粒，3次/d，服用5d。告知患者檢查孕囊排出的方法，觀察出血量及血持續(xù)時(shí)間，排出的絨毛、孕囊必須交醫(yī)生查看。兩組患者于第7、14、28 d 復(fù)查了解陰道出血、子宮復(fù)舊情況。

1.3 觀察指標(biāo)①流產(chǎn)效果：完全流產(chǎn)（用藥后胎囊自然排出體外或通過(guò)輔助檢查，證實(shí)已完全流產(chǎn)），不全流產(chǎn)（用藥后可見部分妊娠物排出體外，通過(guò)臨床癥狀及輔助檢查，證實(shí)宮腔有殘留物），流產(chǎn)失?。ǚ姿髑傲写己?w內(nèi)有出血未見妊娠物排出者，為流產(chǎn)失敗。）；②陰道流血情況:陰道流血量與月經(jīng)量相比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Spss16.1 軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組流產(chǎn)效果比較差異有顯著意義（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)兩組陰道出血量是否多于月經(jīng)量比例進(jìn)行比較， 結(jié)果觀察組陰道流血量較對(duì)照組少（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

稽留流產(chǎn)是自然流產(chǎn)的一種特殊類型，由于胚胎死亡，胚胎、胎盤組織機(jī)化與子宮壁粘連而不易剝離。纖維組織水腫，肌層收縮力降低，極易造成刮宮困難，增加手術(shù)次數(shù)，也增加患者痛苦，還可能發(fā)生子宮穿孔、盆腔炎等并發(fā)癥。近年來(lái)，米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)在我國(guó)已廣泛用于臨床，有效率達(dá)90%以上[3]。但是由于米非司酮并不直接作用于孕囊，致使蛻膜產(chǎn)生變性脫落程度不同，易影響蛻膜組織的代謝功能，使蛻膜剝離不全滯留宮腔，同時(shí)，內(nèi)膜的再生、局部的止血、凝血纖溶機(jī)制都可發(fā)生一定的改變，導(dǎo)致子宮出血時(shí)間長(zhǎng)[4]，甚至誘發(fā)宮內(nèi)感染，損害身心健康。

為了減少出血量、縮短出血時(shí)間，加用五加生化膠囊及益母草軟膠囊。益母草軟膠囊是益母草經(jīng)現(xiàn)代科技的萃取物?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，益母草可促進(jìn)子宮收縮，其宮縮作用的主要有效成分為生物堿。益母草對(duì)子宮刺激的主要特點(diǎn)是：無(wú)論未孕、早孕、晚期妊娠或產(chǎn)后子宮，均呈興奮作用。能使子宮張力增強(qiáng)、收縮幅度增大，節(jié)律加快。并能促進(jìn)局部血液循環(huán)，促使胎盤、胎膜剝脫、排出[2]。五加生化膠囊的主要方劑組成為刺五加浸膏，當(dāng)歸、川芎、桃仁、干姜（炮）、甘草為生化湯的加減方。刺五加有益氣健脾、補(bǔ)腎安神功效，并具有調(diào)節(jié)病理過(guò)程，使其趨于正?；淖饔?。方中其他藥物系《傅青山女科·產(chǎn)后編》中生化湯的組成，具有養(yǎng)血和血、祛瘀生新之功效，為中醫(yī)界推崇之墮胎、產(chǎn)后、小產(chǎn)常用的方劑。因此，五加生化膠囊能夠促進(jìn)血小板聚集，縮短凝血時(shí)間，增強(qiáng)產(chǎn)后機(jī)體的凝血功能，進(jìn)一步起到止血和減輕出血的作用。另外，繼發(fā)細(xì)菌感染也是產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng)的原因之一。五加生化膠囊具有廣譜抗菌作用，可增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)吞噬功能，能有效地增強(qiáng)子宮肌層營(yíng)養(yǎng)性血供，起到提高機(jī)體抵抗力和消炎抑菌的作用。該藥還能興奮子宮平滑肌，增加子宮平滑肌收縮的頻率和幅度，從而起到收縮子宮、減少陰道流血、促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，五加生化膠囊聯(lián)合益母草軟膠囊用于稽留流產(chǎn)藥流，避免了官腔操作的風(fēng)險(xiǎn)。其完全流產(chǎn)率、不全流產(chǎn)率及流產(chǎn)失敗卒均有顯著差異(P<0.05)，同時(shí)可有效減少陰道出血量及流血時(shí)間，更有利于子宮復(fù)舊，療效確切。

參考文獻(xiàn)：

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