摘要：目的探究乳腺癌改良更指數(shù)保留肋間臂神經(jīng)及胸前神經(jīng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2010年1月~2014年1月我院收治的I、II、IIIa期乳腺癌患者144例為研究對象，按照術(shù)中方式的不同分為試驗(yàn)組與對照組，試驗(yàn)組76例，保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)；對照組68例，切除肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)。結(jié)果試驗(yàn)組患側(cè)上肢感覺異常發(fā)生率為39.5%；對照組為55.9%，兩組相比有顯著性差異(P<0.01)。術(shù)后胸大肌重度萎縮試驗(yàn)組39例，對照組53例，兩組相比均者差異性。結(jié)論在I、II、IIIa期乳腺癌改良根治術(shù)中施行保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)能有效降低患者術(shù)后上肢感覺障礙的發(fā)生，減小手術(shù)對患者造成的影響，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；改良根治術(shù)；胸前神經(jīng)；肋間臂神經(jīng)

Clinical Study of Preserving Pectoral Nerve and Intercostobrachial Nerve During Axillary Clearance for Breast Cancer

HE Zhi-de

(Laixi City Wubei Town Health Center，Laixi 266612，Shandong，China)

Abstract：ObjectiveTo explore more index improved retention of breast cancer clinical value ICBN and chest nerves. Methods January 2010 ~ January 2014 in our hospital I，II，IIIa breast cancer patients with 144 cases for the study，according to the different methods of intraoperative divided into experimental group and control group， the experimental group 76 cases， retention ICBN and chest nerves; the control group of 68 patients， excision ICBN and chest nerves. Results The test group the incidence of upper limb paresthesia 39.5%; 55.9% in the control group， there was a significant difference between the two groups (P <0.01) compared. Pectoralis major muscle atrophy after severe test group 39 cases， 53 cases in the control group， the two groups were compared with those differences. ConclusionImplemented in I， II， IIIa of modified radical mastectomy retain ICBN and chest nerves can effectively reduce the postoperative incidence of upper extremity sensory disturbance， reduce the impact of surgery on patients caused worthy of clinical use.

Key words：Breast cancer; Modified radical; Pectoral nerve; Intercostobrachial nerve近年來，人們對乳腺癌生物學(xué)行為進(jìn)行了深入研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)擴(kuò)大手術(shù)范圍并不能提高生存率，改良根治術(shù)已成為我國治療I、II、IIIa期乳腺癌的主要術(shù)式。乳腺癌患者行腋窩淋巴清掃術(shù)時(shí)對肋間臂神經(jīng)是否進(jìn)行保留越來越受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，既往臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，保留肋間臂神經(jīng)能有效的降低患者術(shù)后上肢出現(xiàn)感覺障礙的比例。我院對2010年1月~2014年1月我院收治的I、II、IIIa期76例乳腺癌患者行改良根治術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月~2014年1月我院收治的I、II、IIIa期乳腺癌患者144例為研究對象，年齡24~70歲，平均年齡（41.2±2.8）歲。所有患者均經(jīng)病例證實(shí)。根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟乳腺癌臨床分期I期25例，II期81例，III期38例。均行改良根治術(shù)。根據(jù)術(shù)中肋間臂神經(jīng)保留與否，將患者分為兩組，其中保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)組(A組)76例，未保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)組(B組)68例。

1.2方法 采用乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)過程中行腋窩淋巴結(jié)清掃時(shí)，首先將喙鎖筋膜切開，徹底暴露腋靜脈，同時(shí)按照腋靜脈的走向從內(nèi)至外將靜脈周圍的脂肪及淋巴進(jìn)行清掃。在第二肋與胸小肌外側(cè)緣后方的交界處可見一長為2 mm的橫行琴弦狀神經(jīng)從交界處穿出，沿著外側(cè)向腋窩組織行走，通過背闊肌淺面進(jìn)入上臂，該神經(jīng)極為肋間臂神經(jīng)。沿肋間臂神經(jīng)表面從內(nèi)至外的走向?qū)⒅車闹窘M織剪開，同時(shí)進(jìn)行完整的解剖，并將其保留，再將殘留的腋窩淋巴脂肪進(jìn)行清掃。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察患者患側(cè)上臂、腋下、肩胛區(qū)等部位是否出現(xiàn)感覺障礙，同時(shí)進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者上臂感覺功能比較，見表1。

2.2 兩組患者胸大肌萎縮情況比較，見表2。

3討論

目前臨床對于乳腺癌的治療仍然以手術(shù)方式為主，而乳腺癌根治術(shù)也是臨床上使用最多的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)[3]。對于乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)治療后能將患者病灶及淋巴結(jié)進(jìn)行清除，延長了患者的生存時(shí)間。手術(shù)方式的選擇應(yīng)結(jié)合患者腫塊的位置及病情的程度，將患者的存活率放在首要考慮的位置，通過手術(shù)能最大化的對淋巴結(jié)進(jìn)行徹底的清理。針對年紀(jì)較小的患者，還應(yīng)當(dāng)考慮到術(shù)后的外觀及功能等。近年來臨床對于乳腺癌手術(shù)范圍的大小爭議頗多[4]。由于乳腺癌患者發(fā)生腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移是疾病預(yù)后中最重要的因素，而采用腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)不僅能將轉(zhuǎn)移的病灶一并清除，同時(shí)還能根據(jù)術(shù)后淋巴結(jié)檢測，確定患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

乳腺癌改良根治術(shù)己成為目前治療乳腺癌的主要術(shù)式，其目的在于保證根治效果的同時(shí)能夠有效保護(hù)患者局部的美觀和功能。乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是乳腺癌手術(shù)過程中最重要的一步手術(shù)操作，術(shù)中若切除肋間臂神經(jīng)通常會(huì)引發(fā)患者患側(cè)部位的相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)肋間壁神經(jīng)綜合征、皮膚的麻木、腋窩無汗癥等[5]。臨床表現(xiàn)為患側(cè)腋窩與上臂內(nèi)側(cè)后方出現(xiàn)無疼痛感、皮膚麻木、腋窩持續(xù)性疼痛、上臂內(nèi)側(cè)與肩胛部燒灼感，對患者的生活造成了極為嚴(yán)重的影響。手術(shù)過程中保留肋間臂神經(jīng)，是指手術(shù)操作在不造成任何病變組織行完整切除的前提下，將肋間臂神經(jīng)完整的保留，降低手術(shù)對患者神經(jīng)功能造成的障礙。手術(shù)操作對術(shù)者的要求并不高，只需術(shù)者對神經(jīng)解剖行徑的熟知，在10 min左右將其完整的游離即可。

本次研究中，A組76例患者行乳腺癌改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)，術(shù)后出現(xiàn)感覺異常的患者共3O例(39.5%)明顯少于切除肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)術(shù)后出現(xiàn)感覺異常的38例(55.9%)；A組發(fā)生疼痛患者42例（55.3%)顯著少于B組54例(78.7%)；且A組患者發(fā)生輕重度胸大肌萎縮的比例明顯低于B組患者。綜上所述，在I、II、IIIa期乳腺癌改良根治術(shù)中施行保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)能有效降低患者術(shù)后上肢感覺障礙的發(fā)生，減小手術(shù)對患者造成的影響，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝曉妍，李炳軍，任光輝，等.保留NAC的乳腺癌改良根治術(shù)治療老年乳腺癌患者78例[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(2):402-403.

[2]王常標(biāo)，陳國富，王群飛，等.改良根治術(shù)與保乳根治術(shù)治療乳腺癌效果比較[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18(9):1198-1199.

[3]王斌梁，劉娟，張宏偉，等.乳腺癌改良根治術(shù)與保乳綜合治療的效果比較(197例病例分析)[J].實(shí)用腫瘤雜志，2011，26(4):360-363.

[4]李新蘋.保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)60例療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(23):79-80，83.

[5]陳國棟，陳成玲，張國鋒，等.青年和老年乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥對比[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(17):3762-3763.

編輯/肖慧