摘要：目的分析產(chǎn)后出血的原因及護理方法和效果。方法2012年1月~2013年12月在我院分娩并發(fā)生產(chǎn)后出血的患者38例，對產(chǎn)后出血的原因進行分析，所有患者均行精心護理，總結護理方法。結果38例患者均治愈出院，護理3d后，宮縮情況良好的患者占63.16%，宮縮情況一般的患者占31.59%，宮縮情況較差的患者占5.26%。結論臨床中引起產(chǎn)后出血的因素有較多種，主要為子宮收縮乏力、前置胎盤、胎膜過早破裂、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等，實踐中應加強對患者的護理，以促進患者康復。

關鍵詞：產(chǎn)后出血；護理；宮縮乏力 產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見的病癥之一，臨床可表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多，或持續(xù)性小量出血，嚴重者可發(fā)生休克，危及產(chǎn)婦生命，為進一步分析出血原因，尋找護理對策，最大限度保障產(chǎn)婦安全，特對我院收治的產(chǎn)后出血患者臨床治療進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組38例患者均為我院2012年1月~2013年12月收治的分娩并發(fā)生產(chǎn)后出血患者，年齡25～34歲，平均（28.6±3.2）歲，其中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；出血量在500~ 800ml 的有24例，在800~1000 ml 間的有10例，高于1000 ml的有4例，平均出血量為（814.3±102.6）mL。

1.2診斷與處理如果發(fā)現(xiàn)孕婦陰道出血較多，醫(yī)生應當仔細觀察子宮收縮狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者子宮柔軟輪廓不清，或者通過按摩之后發(fā)現(xiàn)子宮變硬，我們就可以判定是宮縮乏力引起的出血；如果胎兒娩出后30min以上胎盤尚未娩出，伴有陰道出血，則可判定為胎盤滯留引起的出血；如果胎盤娩出后，陰道持續(xù)流血，另外胎盤母體面或胎膜有缺損，刮宮可得殘留之胎盤組織或胎膜，則可判定為胎盤胎膜殘留引起的產(chǎn)后出血；如果胎兒娩出后即見陰道出血，胎盤娩出后宮縮良好而陰道仍出血不止，實施陰道檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸或陰道壁有裂傷出血，則可判定為軟產(chǎn)道裂傷引起的產(chǎn)后出血；若產(chǎn)婦有血液系統(tǒng)疾病或由于分娩引起DIC等情況，表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血，血液不凝，止血困難．同時可出現(xiàn)全身部位出血灶，則可判定為凝血功能引起的產(chǎn)后出血。

1.3 方法

1.3.1做好預防異常產(chǎn)、并發(fā)癥都容易造成產(chǎn)后出血，因而在患者圍生期時應當做好健康宣教，盡量篩查高危產(chǎn)婦，根據(jù)情況在分娩前做好較為充分的針對性搶救準備。加強對高危產(chǎn)婦的重視，對其可能出現(xiàn)的各種產(chǎn)后出血原因進行分析，并制定相應的預防計劃，從而對患者產(chǎn)后出血實施良好的預防和控制。

1.3.2 心理護理孕婦在娩出后，身體和精神都已經(jīng)處于疲憊狀態(tài)，此時如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血會存在較大的心理壓力，應當注意對孕婦的心理疏導，逐步緩解其恐懼心理。

1.3.3生命體征觀察和處理注意對產(chǎn)婦生命體征變化的觀察，分析子宮恢復情況，并對于出血量進行精確計算和記錄產(chǎn)后出血病情危急，極易造成患者休克，進而危及產(chǎn)婦生命。所以，因此一旦發(fā)現(xiàn)該病跡象，應當立即報告主管醫(yī)師，及時實施吸氧、保暖等一系列護理。

1.3.4預防感染產(chǎn)后出血孕婦的抵抗力下降較大，極易發(fā)生產(chǎn)褥感染，應做好預防感染工作。確保床鋪清潔平整，對其陰道流血量、生命體征、會陰切口進行嚴密監(jiān)測；遵囑醫(yī)生囑咐，采用靜脈輸入抗生素對會陰進行沖洗，2次/d，確保會陰處清潔；檢測產(chǎn)婦體溫，產(chǎn)房每天進行紫外線消毒，適時開窗通風；飲用高蛋白、富含鐵質(zhì)及高維生素的食物，確保營養(yǎng)充足；確保充足睡眠，促進身體康復。

2 結果

本組研究中38例產(chǎn)后出血患者經(jīng)過相應治療和護理干預3d后，觀察患者宮縮情況，24例良好（63.16%），12例一般（31.59%），僅2例較差（5.26%）；所有患者全部治愈出院，沒有發(fā)生死亡病例。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的分娩期嚴重并發(fā)癥，產(chǎn)后出血的發(fā)生率大約占到分娩總數(shù)的2%~3%，其中又以宮縮乏力性產(chǎn)后出血最為常見[1]，統(tǒng)計顯示，宮縮乏力性出血已經(jīng)占據(jù)產(chǎn)后出血的7%~8%。通過對本組42例產(chǎn)后出血的護理，我們可以體會到防治該病重在預防。其中不同產(chǎn)后出血的原因主要為：①子宮收縮乏力。產(chǎn)婦子宮會在巨大兒、羊水過多等因素的影響下過度膨脹，拉長肌纖維，削薄子宮肌層，從而對產(chǎn)后子宮肌肉的正常收縮和收復造成嚴重的不良影響，最終引發(fā)產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血會在產(chǎn)程延長和產(chǎn)后宮縮乏力的情況下增多，尤其是胎盤粘連等因素會延長第三產(chǎn)程，使產(chǎn)婦無法正常排出胎盤，從而對宮縮產(chǎn)生不良影響，這種情況就必須進行宮腔操作，使產(chǎn)后出血量增加，也是產(chǎn)婦感染的幾率上升[2]；②胎盤因素。前置胎盤、胎膜過早破裂等病理因素極易引發(fā)早產(chǎn)，加上產(chǎn)后子宮對縮宮素不敏感，產(chǎn)婦子宮具有較差的收縮性，極易造成產(chǎn)后出血；③軟產(chǎn)道損傷。產(chǎn)后的出血量會在臨床醫(yī)師不夠熟練的操作技術或較長的操作時間的作用，對孕婦軟產(chǎn)道損傷而增加；④凝血功能。產(chǎn)婦的凝血功能會在貧血、血小板減少等因素的影響下出現(xiàn)障礙[3]，從而造成產(chǎn)后出血。

加強對產(chǎn)后出血的治療和護理有助于提升產(chǎn)婦生存幾率和生存質(zhì)量，避免充血性休克等危重并發(fā)癥的發(fā)生。這就要求產(chǎn)科醫(yī)護人員必須全面掌握高危妊娠及產(chǎn)后出血的高危因素，根據(jù)產(chǎn)婦不同出血性質(zhì)給予相應措施止血，還應治療期原發(fā)疾病，給予止血藥物，補充容血量，糾正其失血性休克等，并做好一系列的預防感染。尤其是做好產(chǎn)前預防、產(chǎn)時監(jiān)測及產(chǎn)后監(jiān)測等護理工作，以最大限度地降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，促進產(chǎn)婦病情好轉及子宮恢復，確保產(chǎn)婦健康及生命安全。

參考文獻：

[1]王治惠.產(chǎn)后出血的原因分析及防護對策[J].當代醫(yī)學，2011，17(2):116-117.

[2]徐秀萍，馮志娟，周虹，等.產(chǎn)后出血的臨床觀察和臨床防治探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20(26):3312-3313.

[3]程慧彥，劉紅燕，張立會，等.產(chǎn)后出血的原因、應對措施及預防[J].中國婦幼保健，2011，26(21):3341-3343.編輯/王敏