摘要：目的研究患者臨床腹部手術(shù)后并發(fā)腸梗阻的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并總結(jié)術(shù)后并發(fā)腦梗阻病癥合理、有效的預(yù)防和治療對(duì)策。方法選擇2010年3月~2013年3月期間收治200例腹部手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)200例腹部手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，探討可能影響手術(shù)后并發(fā)腸梗阻的危險(xiǎn)因素，并制定合理的臨床治療對(duì)策。結(jié)果腹部手術(shù)患者并發(fā)腸梗阻受諸多因素綜合影響，如患者年齡、患者手術(shù)類型和時(shí)間、手術(shù)前患者病情、并發(fā)癥情況、手術(shù)前麻醉的類型、手術(shù)后患者體溫、腸粘連范圍等，且這些影響因素之間存在差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；其中手術(shù)時(shí)間、手術(shù)前患者麻醉類型、手術(shù)后患者體溫以及術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)是并發(fā)腸梗阻具備獨(dú)立性的危險(xiǎn)因素。結(jié)論腹部手術(shù)后并發(fā)腸梗阻的發(fā)生和患者術(shù)前并發(fā)癥、病情嚴(yán)重程度、手術(shù)時(shí)間等因素存在緊密的聯(lián)系；盡早診斷確定患者患病類型，并嚴(yán)格控制術(shù)后并發(fā)腸梗阻相關(guān)的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而有效降低手術(shù)后腸梗阻發(fā)生率，避免因術(shù)后并發(fā)腸梗阻引發(fā)一系列并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：外科手術(shù)；腸梗阻；文獻(xiàn)因素；治療1 資料與方法

1.1一般資料選擇本院2010年3月~2013年3月收治200例腹部手術(shù)患者為研究對(duì)象，男女比例為2.636:1，年齡20~78歲。200例患者腹部手術(shù)后并發(fā)腸梗阻共56例，腸梗阻并發(fā)率為28.0%，其中并發(fā)炎性腸梗阻42例（75.0%），機(jī)械性腸梗阻8（14.3%），麻痹性腸梗阻6例（10.7%）。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者必須有腹部、經(jīng)腹的膜后手術(shù)史；并發(fā)癥腸梗阻出現(xiàn)在手術(shù)治療后的1w~1月；患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)性增強(qiáng)的腹痛、嘔吐、腹脹且排氣排便情況異常且逐漸趨于消失；患者患病初期聽到腸鳴聲。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹腔、盆腔部位有過(guò)放療治療史者；腹腔部位發(fā)生細(xì)菌或者病毒感染者；進(jìn)行透析治療者；腹壁不全且通過(guò)手術(shù)處理的患者；腹腔、盆腔部位有殘留、且不能完全切除的患者。符合以上條件的患者均要排除。

1.3方法本研究采用回顧性的方法處理患者的臨床資料，其中重要的指標(biāo)有患者年齡、手術(shù)開展類型、手術(shù)操作、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、手術(shù)前麻醉的手段、手術(shù)后患者體溫、術(shù)后患者白細(xì)胞的數(shù)目、患者血壓等，分別對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[1-3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有的計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料都統(tǒng)一進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，對(duì)獨(dú)立單一的因素采用logistic逐漸回歸模型。當(dāng)P>0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)意義；當(dāng)P<0.05時(shí)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)腸梗阻和臨床指標(biāo)之間關(guān)系

2.2logistic逐漸回歸模型的多因素分析腹部手術(shù)后并發(fā)腸梗阻獨(dú)立危險(xiǎn)因素情況如下表2所示：患者腹部手術(shù)時(shí)間、麻醉的類型、并發(fā)低蛋白癥、術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)四者為腹部手術(shù)后并發(fā)腸梗阻的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

2.3腫瘤組惡性程度和術(shù)后梗阻關(guān)系腫瘤作為手術(shù)原因的患者總?cè)藬?shù)為35例，腫瘤患者手術(shù)治療后并發(fā)腸梗阻分化程度高低之間存在顯著的差異（P<0.01），腫瘤分期Ⅰ~Ⅱ期和Ⅲ~Ⅵ期存在差異統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），梗阻完全性和不完全性之間比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

3討論

腹部手術(shù)后并發(fā)腸梗阻屬于常見并發(fā)癥范疇，腸梗阻發(fā)病率高、類型眾多，很難做出正確的診斷，對(duì)之處理不當(dāng)，會(huì)使病情加重引發(fā)腸瘺、全身性感染，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)腸壞死和病死。腹部手術(shù)后1~4w時(shí)間內(nèi)發(fā)生腸梗阻除和腸扭轉(zhuǎn)、腸腫瘤、腸蛔蟲團(tuán)等機(jī)械因素有關(guān)，和手術(shù)時(shí)間、病情嚴(yán)重程度等亦存在緊密的關(guān)聯(lián)[4-5]。

本研究顯示：腹部手術(shù)后并發(fā)腸梗阻在年齡、手術(shù)時(shí)間、麻醉類型、術(shù)前有無(wú)并發(fā)癥、腸粘連范圍、疾病惡性程度、術(shù)后體溫、術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)方面存在顯著的差異性，即差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；非腫瘤患者手術(shù)后并發(fā)腸梗阻在很短時(shí)間內(nèi)就形成完全性腸梗阻，而相對(duì)于非腫瘤患者而言腫瘤引起腸梗阻時(shí)間較長(zhǎng)，臨床癥狀輕微，使得患者沒有及時(shí)治療，超過(guò)3/4由不完全腸梗阻惡化為完全性腸梗阻，同時(shí)腫瘤的分期和手術(shù)后患者預(yù)后情況存在緊密聯(lián)系；分化程度愈低，術(shù)后腸梗阻出現(xiàn)幾率越高。

當(dāng)前國(guó)內(nèi)對(duì)于早期炎性術(shù)后并發(fā)腸梗阻患者，多采用保守治療，且治療周期稍長(zhǎng)。當(dāng)患者腹腔粘連廣泛、腸壁創(chuàng)傷嚴(yán)重且呈顯著水腫時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行一段時(shí)間的保守治療，待患者腹腔內(nèi)炎癥和粘連情況緩解后開展手術(shù)，可大大降低手術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。常采用的保守治療有：根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行禁食和胃腸減壓；第2d給予適當(dāng)?shù)哪芰垦a(bǔ)充，維持患者水電解質(zhì)平衡；合理選擇和使用抗生素，促進(jìn)現(xiàn)有炎癥的消退和防范新炎癥的出現(xiàn)；患者低蛋白癥狀顯著的可采取以靜脈注射白蛋白、血漿等；患者溫度、血壓等指標(biāo)趨于正常時(shí)，可不進(jìn)行抗生素治療。當(dāng)患者臨床出現(xiàn)以下狀況，要立即著手手術(shù)治療，如患者進(jìn)行保守治療2~4w，癥狀都未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)；病情發(fā)展快，患者伴有發(fā)燒、頭痛、短暫性休克癥狀；機(jī)械性腸梗阻治療7d癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)；腹部進(jìn)行X線固定氣液平面，發(fā)現(xiàn)其直徑超過(guò)7cm等。

總之，腹部手術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)病情重視，根據(jù)患者實(shí)際病情設(shè)定預(yù)防和治療對(duì)策，有效對(duì)影響患者術(shù)后并發(fā)腸梗阻的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，降低腹部手術(shù)后腸梗阻出現(xiàn)幾率。

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編輯/王敏