摘要：目的探討吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病的臨床療效。方法選取我院2009年3月~2013年3月收治的120例老年糖尿病患者的臨床資料，隨機分為治療組（60例）和對照組（60例），對照組采用常規(guī)治療，治療組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合吡格列酮治療，連續(xù)治療12 w，觀察兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、胰島素敏感指數(shù)、腎功能改變情況。結(jié)果在治療12 w之后，治療組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖改善明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者胰島素敏感指數(shù)低于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組患者UAER及ET-1均顯著低于對照組患者，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病，降糖效果好，可改善患者的胰島素抵抗，減少微量蛋白的排泄，療效滿意值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：吡格列酮；二甲雙胍；糖尿病；臨床療效

Clinical Observation of Pioglitazone Combined with Metformin in the Treatment of Elderly Patients with Type 2 Diabetes

FU Xian，LIANG Xiu-zhen，LIU Hong

(The First Social Welfare Institute of Beijing City/Beijing Geriatrics Hospital，Beijing 100029，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the pioglitazone joint metformin treatment of senile type 2 clinical curative effect. MethodsSelect our March 2009 ~ in March 2010 were 120 cases of elderly patients with diabetes， the clinical data were randomly divided into the treatment group (n = 60) and the control group (n = 60)， were treated by conventional treatment， the treatment groups of patients in the control group treatment based on joint pioglitazone treatment， continuous treatment 12 weeks， observe the two groups were fasting plasma glucose (FBG) and 2-hr plasma glucose (PBG)， insulin sensitivity index， kidney change. ResultsIn the treatment of 12 weeks after treatment groups of patients fasting glucose and 2-hr plasma glucose improve significantly better in patients， two groups of patients was statistically significant effect comparative differences (P< 0.05). The treatment group was lower in patients with insulin sensitivity index， two groups of patients were compared with a difference was statistically significant (P< 0.05)， the treatment group patients UAER and ET - 1 were significantly lower than the control group patients， two groups were comparative differences are statistically significant (P< 0.05).ConclusionPioglitazone joint metformin treatment for type 2 diabetes， hypoglycemic effect is good， can improve patients with insulin resistance， reduce trace protein excretion， and the results were satisfactory worth in clinical promotion.

Key words：Pioglitazone;Metformin;Diabetes;Clinical curative effect 2型糖尿病是一種緩慢進展性疾病，胰島素分泌缺陷或者胰島素作用缺陷是引起患者出現(xiàn)高血糖的重要原因，吡格列酮是一種新型強效的胰島素增敏劑[1]，屬于噻唑烷二酮類藥物，該藥是通過增加外周組織和肝臟對胰島素的敏感性，從而使外周組織對糖的攝取增加，肝糖的產(chǎn)生減少，而降低血糖。我院采用吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病，療效滿意現(xiàn)將治療報告總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年3月~2010年3月收治的120例老年糖尿病患者的臨床資料，隨機分為治療組（60例）和對照組（60例），治療組患者男性38例，女性22例，年齡在65~88歲，平均年齡（77±2.3）歲，體重48~76 Kg，平均體重（65±6.3）Kg；對照組患者男性35例，女性25例，年齡在67~90歲，平均年齡（76±3.3）歲，體重45~72 Kg，平均體重（62±5.9）Kg。兩組患者在年齡、性別、病情嚴重程度和體重等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法 兩組的入院前治療方案不變，在適量運動的前提下，應(yīng)用諾和靈30 R，分早晚2次皮下注射，起始劑量0.4 U/Kg/d，劑量根據(jù)患者的生化指標(biāo)進行調(diào)整。對照組在早餐、晚餐之前20 min加服二甲雙胍片250 mg。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用吡格列酮（15 mg，1次/d，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司研制并提供，批號：9906281)），早餐前加服鹽酸吡格列酮片15 mg，兩組均連續(xù)治療12 w，在治療周期的第2、4、8、12 w觀察空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素敏感指數(shù)、腎功能等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1連續(xù)治療12 w之后，兩組患者血糖情況比較，見表1。

在治療12 w之后，治療組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖改善明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者胰島素敏感指數(shù)比較，見表2。

治療組患者胰島素敏感指數(shù)低于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者UAER比較，見表3。

治療組患者UAER明顯低于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4兩組患者ET-1比較，見表4。

治療組患者ET-1明顯低于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

2型糖尿病是一種以胰島素抵抗為主，同時伴有β細胞衰竭為特征的代謝性疾病，目前臨床上治療糖尿病，大部分會采用肌注胰島素，加大胰島素的用量會使患者的體重指數(shù)增加，甚至?xí)黾右葝u素抵抗[2]，我院采用吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍，臨床效果好。臨床研究表明此藥能夠降低高糖的生成率，但不會影響胰島素的水平，同時會增加機體對于胰島素的敏感程度。同時鹽酸吡格列酮與二甲雙胍都可以降低血糖，吡格列酮可以有效降低2型糖尿病患者的高血糖狀態(tài)，并且能夠降低餐后血糖效果比空腹血糖顯著，降低空腹血糖比二甲雙胍起效快，二甲雙胍能改善患者的血糖濃度和胰島素敏感性，二甲雙胍對胰島素抵抗的療效可能是通過抑制肝臟的糖異生并降低肝糖的輸出，加強外周組織對葡萄糖的利用和攝取，促進胰島素和受體的結(jié)合，促進糖原合酶的活性和轉(zhuǎn)位，從而改善胰島素敏感性產(chǎn)生降糖、降脂、降壓和減肥的作用，吡格列酮可以抑制脂質(zhì)過氧化，并能清除自由基和活性氧，再生體內(nèi)其他的氧化劑，從而減弱氧化應(yīng)激反應(yīng)。對抗氧化治療有重要作用。同時也證明吡格列酮有減少糖尿病腎病患者尿微量白蛋白的排泄的作用[3]。吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病，能明顯降低血糖，改善胰島素抵抗，同時降低微量蛋白排泄率，減少藥物副作用，治療組患者在治療12 w之后，空腹血糖和餐后2 h血糖明顯降低，且降糖效果優(yōu)于對照組患者，表明吡格列酮和二甲雙胍在降低血糖方面具有互補、協(xié)同作用。吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病，降糖效果好，可改善患者的胰島素抵抗，減少微量蛋白的排泄，療效滿意值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]單利珍．吡格列酮的臨床研究進展[J]．實用糖尿病雜志，2007，（4）:23-25．

[2]van Dieren S， Beulens JW， van der Schouw YT， et al. The global burden of diabetes and its complications: an emerging pandemic[J].Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2010，Suppl 1:S3-8.

[3]楊逸靜.二甲雙胍對2型糖尿病胰島素抵抗及脂代謝紊亂的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(16):76-81.編輯/肖慧