摘要：目的 研究抗環(huán)瓜氨酸肽（抗CCP抗體）和類風(fēng)濕因子(RF)的檢測(cè)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)診療中的臨床價(jià)值。方法 分別用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)( ELISA)、BN-II特定蛋白分析儀同時(shí)檢測(cè)RA組110例，其他風(fēng)濕性疾病組65例，健康對(duì)照組35例患者血清抗CCP抗體和RF。結(jié)果 抗CCP抗體和RF對(duì)RA診斷的靈敏度分別為72.7％、82.7％，抗CCP抗體與RF靈敏度之間差異無(wú)顯著性；2種抗體對(duì)RA診斷的特異度分別為95％、77％，抗CCP抗體的特異性比RF高。結(jié)論 檢測(cè)抗CCP抗體有助于提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷率。

關(guān)鍵詞：抗CCP抗體；類風(fēng)濕因子；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性、進(jìn)行性、以對(duì)稱性的多關(guān)節(jié)受累為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病[1]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外發(fā)現(xiàn)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP)對(duì)RA診斷具有高度的特異性[2]。本研究旨在觀察抗CCP抗體對(duì)RA的診斷價(jià)值，為RA的早期診斷提供幫助。

1資料與方法

1.1一般資料來(lái)自我院2012年1月～2013年11月的門診或住院患者。RA組110例，男34例，女76例，年齡32～83歲，平均年齡53.33歲。均符合1997年美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)修訂的RA分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。其他風(fēng)濕性疾病65例(男23例，女42例)，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡15例、干燥綜合征8例、骨關(guān)節(jié)炎25例、未分化結(jié)締組織病4例、強(qiáng)直性脊柱炎8例、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎5例、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎3例、系統(tǒng)性硬化癥2例，年齡31～78歲，平均年齡55.4歲，診斷均符合國(guó)內(nèi)相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。健康對(duì)照35例，年齡26～60歲，平均年齡45.9歲。

1.2抗CCP(第二代)購(gòu)自上?？菩律锛夹g(shù)有限公司的實(shí)驗(yàn)診斷試劑，采用酶聯(lián)免疫法免疫法檢測(cè)。

1.3測(cè)抗CCP抗體RF檢測(cè)：試劑購(gòu)自美國(guó)西門子公司原裝進(jìn)口產(chǎn)品，BN-II特定蛋白儀檢測(cè)。測(cè)定方法取靜脈血2ml，分離血清。RF采用散射比濁法定量檢測(cè)，結(jié)果以＞15 IU ／ml判斷為陽(yáng)性。CCP采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法，結(jié)果以大于25RU/ml判斷為陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)方法不同指標(biāo)之間以及不同組間陽(yáng)性率和特異性差異比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1各組血清抗CCP抗體、RF的表達(dá)情況見(jiàn)表1。

2.2 表2抗CCP抗體、RF對(duì)RA診斷的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)(％)抗CCP抗體、RF的陽(yáng)性率：抗CCP抗體和RF在RA組中的陽(yáng)性率分別為72.7％、82.7％，在其他風(fēng)濕性疾病組中的陽(yáng)性率分別為6.6％、30.8％，在健康成人組分別為2.9％、9.3％。分別經(jīng)χ2 檢驗(yàn)，對(duì)RA診斷的靈敏度抗CCP抗體與RF之間差異無(wú)顯著性(χ2=3.49，P≥0.05)，CCP和RF在RA組陽(yáng)性率均顯著高于其他風(fēng)濕性疾病組和健康成人組(P＜0.001)；2種抗體對(duì)RA的特異度分別為95％、77％。對(duì)RA診斷的特異度抗CCP抗體明顯高于RF(χ2 =13.08，P＜0.001)。

3討論

目前使用的是1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的RA分類標(biāo)準(zhǔn)，以臨床表現(xiàn)為主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不適用于早期、不典型的RA診斷。即使符合7條標(biāo)準(zhǔn)中的4條以上，也常常引起臨床醫(yī)生誤診[3]。本實(shí)驗(yàn)對(duì)100例非RA患者血清進(jìn)行了抗CCP抗體和RF的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)抗CCP抗體的檢出率為5％，而RF檢出率為23％，這一點(diǎn)說(shuō)明了RF的特異性較差。近年來(lái)，國(guó)際上許多風(fēng)濕病學(xué)家致力于RA的早期診斷的研究，發(fā)現(xiàn)RA患者血清中，除RF外，還有許多自身抗體[4]。

2000年，Schellekens等首次報(bào)道抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(Anti- CCP)用于早期診斷RA，具有較高的靈敏度（60%～68％）和很高的特異度(97%～98％)[5-6]。本研究中抗CCP抗體對(duì)于RA的靈敏度和特異度分別為72.7％和95％，其特異度與靈敏度均與國(guó)外研究接近。在RA的診斷指標(biāo)中，抗CCP抗體各項(xiàng)診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)顯示優(yōu)于RF，提示抗CCP抗體對(duì)RA發(fā)病的預(yù)測(cè)要優(yōu)于RF。

參考文獻(xiàn)：

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