摘要：目的比較不同左心室不同狀態(tài)下128層螺旋CT（MRCT）與M型超聲心動圖（UCG）定量評價左心功能的結(jié)果。方法按是否存在室壁運(yùn)動異?；蚴冶诹觯瑢?00例擬行CT冠狀動脈造影的患者分為不存在室壁運(yùn)動異?；蚴冶诹鼋M（Ⅰ組）共72例和存在室壁運(yùn)動異?；蚴冶诹鼋M（Ⅱ組）共28例，分別采用MRCT和M型UCG檢測兩組患者的心功能參數(shù)，并進(jìn)行比較和相關(guān)性分析。結(jié)果MRCT和UCG定量評價Ⅰ組左心功能參數(shù)中，LVEDV、LVESV、SV和LVEF值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，且兩種方法所得的各項(xiàng)心功能參數(shù)呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)較高；MRCT和UCG定量評價Ⅱ組左心功能結(jié)果中，除SV值外，LVEDV、LVESV和LVEF值差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05或0.01，兩種方法所得的各項(xiàng)心功能參數(shù)呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)較低。結(jié)論左心室形態(tài)對MRCT和UCG定量評價的左心功能結(jié)果的相關(guān)性有影響，左心室形態(tài)異常時應(yīng)聯(lián)合多種方式綜合判斷患者的左心功能狀況。

關(guān)鍵詞：左心功能；CT；超聲心動圖準(zhǔn)確的左心功能定量分析，對心血管疾病的病情評估、治療選擇、療效評價和預(yù)后判定具有重要的臨床意義。目前臨床上常用左心功能評估的無創(chuàng)影像學(xué)方法包括超聲心動圖（UCG）、多層螺旋CT（MRCT）、核磁共振成像（MRI）和心血管核素顯像等，各有其局限及優(yōu)勢。其中UCG是目前最常用的評估心功能的檢查方法，具有可實(shí)時動態(tài)觀察、無放射性、檢查時間短和費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。隨著MRCT技術(shù)的快速發(fā)展，其掃描速度加快，時間分辨率和空間分辨率有了顯著提高[1]，使得其成為心血管疾病的一種有效診斷方法。有研究證實(shí)， MSCT在提供冠狀動脈成像的同時，可以定量評估左心功能，所獲得的左心功能指標(biāo)與UCG測定的左心功能指標(biāo)無顯著差異，結(jié)果準(zhǔn)確、可靠[2]。既往許多研究只是籠統(tǒng)將MSCT和UCG的測量結(jié)果進(jìn)行比較，并沒有考慮M型UCG在測量左室容積時可能存在的偏差。作者按是否存在室壁運(yùn)動異?；蚴冶诹鰧⒉±M(jìn)行分組，對比MSCT及M型UCG定量評價左心功能所獲得的各項(xiàng)心功能指標(biāo)，旨在探討比較MSCT與M型UCG在左心室不同狀態(tài)下對左心功能評價的價值，以期為臨床合理使用MSCT與M型UCG評估左心功能提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年10月～2013年10月來我CT室擬行CT冠狀動脈造影（CTCA）并在3d內(nèi)行M型超聲心動圖檢查（UCG）的患者100例。其中男70例，女30例，年齡36～82（60.6±11.5）歲。所有患者均簽署知情同意書。除外標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎、心功能不全者；嚴(yán)重高血壓或低血壓；重度哮喘；慢性阻塞性肺氣腫；起搏器或瓣膜植入術(shù)的患者；異位起搏；先心?。粩U(kuò)張型心肌?。恍穆什积R或藥物不能控制心率在75次／min以下者；有碘過敏史者。依據(jù)M型超聲心動圖檢查（UCG）綜合128層螺旋CT檢查（MRCT）評估是否存在室壁運(yùn)動異?；蚴冶诹?，將入選對象分為不存在室壁運(yùn)動異?；蚴冶诹鼋M（Ⅰ組）共72例和存在室壁運(yùn)動異?；蚴冶诹鼋M（Ⅱ組）共28例。

1.2方法

1.2.1 128層螺旋CT檢查（MRCT）采用美國GE公司64排128層Light Speed螺旋CT（VCT）進(jìn)行掃描。患者取仰臥位，足先進(jìn)，雙臂上舉。連接心電信號和靜脈通路后行胸部屏氣正側(cè)位定位圖像掃描，選擇氣管隆突下方1 cm作為掃描層面。采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射造影劑碘普羅胺 (370 mg／ml)，注藥速度為4.5～5 ml／s，總劑量為70～90 ml。注藥后以相同注藥速度注射20～40 ml生理鹽水，沖洗右心內(nèi)的造影劑。設(shè)定延遲時間為10s，掃描次數(shù)為20，間隔時間為2s，層厚10mm。對感興趣層面（ROI）進(jìn)行連續(xù)動態(tài)掃描，測量其時間-密度曲線。以升主動脈層面監(jiān)測CT值，以CT值達(dá)到100Hu時為觸發(fā)點(diǎn)，囑患者深吸氣后屏氣后采用回顧性心電門控技術(shù)行增強(qiáng)掃描，管電壓120 kV，管電流600 mA，矩陣512×512，空間分辨率0.3mm× 0.3mm，時間分辨率90～180ms，準(zhǔn)直0.6mm，螺距0.20，探測器單圈旋轉(zhuǎn)時間350 ms／w，掃描時間為7～10 s，采集同時記錄心電圖。采用回顧性心電門控技術(shù)，在R-R間期的75％進(jìn)行圖像重組，重建時間間隔為5%R-R間期，一個心動周期內(nèi)共重建20個相位，層厚0.625 mm。將所得圖像傳人遠(yuǎn)程圖像工作站ADW4.4，并用分析軟件測量心功能，根據(jù)Simpson公式測量LVESV和LVEDV，采用多層累積的方法計算LVEF和SV。

1.2.2 M型超聲心動圖檢查（UCG）采用美國GE公司Vivid 7全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，M3S探頭，頻率1.7～4MHz。由操作經(jīng)驗(yàn)豐富的高職稱醫(yī)師依據(jù)M型和2D法綜合判斷室壁運(yùn)動以及是否存在室壁瘤。先連接心電圖，記錄心室率。再采用單平面測定法，用M型超聲測量左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、舒張末期室間隔厚度（IVSTd）和舒張末期左室后壁厚度（LVPWTd），應(yīng)用Teichholz校正公式法計算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏量（SV）、左室收縮末期容積（LVESV）和左室舒張末期容積（LVEDV）。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均應(yīng)采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包進(jìn)行分析。LVEF、SV、LVESV和LVEDV等計量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不同方法所獲結(jié)果的比較采用配對t檢驗(yàn)，其相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1Ⅰ組MRCT和UCG定量評價左心功能結(jié)果的比較，見表1。

2.2Ⅱ組MRCT和UCG定量評價左心功能結(jié)果的比較，見表2。

3討論

MSCT是一種簡便易行、安全可靠的無創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法，具有多層螺旋容積掃描、縱向分辨率高、檢查方便快捷和圖像后處理功能強(qiáng)大等優(yōu)點(diǎn)。近年來，MSCT已逐漸發(fā)展成為心臟無創(chuàng)檢查的重要方法之一，廣泛應(yīng)用于冠狀動脈鈣化負(fù)荷積分、評價冠狀動脈形態(tài)學(xué)和粥樣斑塊性質(zhì)等領(lǐng)域，并可一站式評價心功能[3]，越來越受到臨床工作者的重視。本研究結(jié)果顯示，MRCT和UCG定量評價Ⅰ組左心功能參數(shù)中，LVEDV、LVESV、SV和LVEF值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，這與其他學(xué)者[4]的研究結(jié)果相一致，且兩種方法所得的各項(xiàng)心功能參數(shù)呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)較高，表明MRCT和UCG兩種檢查方法對不存在室壁運(yùn)動異?；蚴冶诹龌颊叩男墓δ茉u估結(jié)果相符，均能準(zhǔn)確、可靠地評價患者的心功能狀況，進(jìn)一步證實(shí)了在心室形態(tài)和結(jié)構(gòu)正常時128層螺旋CT可以替換M型UCG，準(zhǔn)確定量評估患者的心功能狀態(tài)，繼而有利于患者的診療和預(yù)后判斷。M型UCG對時相的分辨不受有無心電圖限制，且對內(nèi)膜邊界分辨率較高，是臨床上最常用的心功能評估推薦檢查方法，但是其不適用于左心室形態(tài)改變和節(jié)段性室壁運(yùn)動異?；颊遊5]。本研究按是否存在室壁運(yùn)動異常或室壁瘤將入選對象分組，結(jié)果顯示， MRCT和UCG定量評價Ⅱ組左心功能結(jié)果中，除SV值外，LVEDV、LVESV和LVEF值差異有統(tǒng)計學(xué)意義， MRCT所測得的LVEDV和LVESV明顯高于UCG所測值，LEVF明顯低于UCG所測值，但SV值兩種檢查方法間無明顯差異，表明對存在室壁運(yùn)動異?；蚴冶诹龅幕颊撸琔CG明顯低估了患者的LVEDV和LVESV值，高估了LVEF值。這種差異與存在室壁運(yùn)動異常或室壁瘤時兩種檢查方法各自的計算模型的差異所造成的偏倚有關(guān)。心腔形態(tài)不符合M型UCG所依賴的計算模型橢圓體有關(guān)。M型UCG評估左心室功能時，其計算模型先將心腔假設(shè)為理想的橢圓體，再用Teichholz校正公式計算得出LVEDV、LVESV、SV和LVEF等左心功能指標(biāo)。當(dāng)患者存在室壁運(yùn)動異常或室壁瘤時，心腔形狀不符合橢圓體，因此M型UCG所測值會出現(xiàn)較大的偏差。而MSCT在計算左心室容積時采用圓面總和法，其計算模型先將左心室腔沿長軸分割成數(shù)個圓盤，再將各個圓盤的容積求和，繼而求得左心室容積各參數(shù)?；颊叽嬖谑冶谶\(yùn)動異?；蚴冶诹龅刃氖倚螒B(tài)和結(jié)構(gòu)異常對MSCT的測量影響很小。但是，MSCT的時間分辨率較低，一定的運(yùn)動偽影時會對繪制的心內(nèi)膜線的精確性造成不良影響，繼而高估LVESV和低估LVEF值。本研究結(jié)果還顯示，Ⅱ組左心功能測量的結(jié)果中，MRCT和M型UCG兩種檢查方法所測的LVEDV、LVESV、SV和LVEF等心功能參數(shù)呈顯著正相關(guān)，但其相關(guān)系數(shù)明顯低于Ⅱ組的相關(guān)系數(shù)，其原因一方面與兩種檢查方法所采用的計算模型適用范圍不同有關(guān)，另一方面與M型UCG所采集圖像的空間分辨率差、重復(fù)性不佳有關(guān)。提示臨床上對存在節(jié)段性室壁運(yùn)動異常、左室重構(gòu)和伴有室壁瘤等狀況的患者宜采用MSCT法來檢測其左心功能各項(xiàng)參數(shù)，應(yīng)根據(jù)患者病史資料選擇合適的影像學(xué)檢查方法，從而準(zhǔn)確評估患者的心功能狀態(tài)。

綜上所述，左心室形態(tài)對MRCT和UCG定量評價的左心功能結(jié)果的相關(guān)性有影響，左心室形態(tài)異常時應(yīng)聯(lián)合多種方式綜合判斷患者的左心功能狀況。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐麗麗，劉白鷺.多層螺旋CT在心血管疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22(2):257-260.

[2]李曉，程流泉，劉梅，等.MRI、鉬靶和超聲對乳腺非腫塊樣強(qiáng)化病變診斷的對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21(5):336-340.

[3]曹阿丹.多層螺旋CT心功能評價研究概況[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(4):366-369.

[4]郝曉寧，王晉君，劉乃寅.64層螺旋CT與超聲心動圖對比評估左心功能[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，41(12):1054-1056.

[5]吳偉春，張紅菊，孫欣，等.探討M型超聲心動圖對存在節(jié)段性室壁運(yùn)動異常的冠心病左室收縮功能的價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(3):225-229.

編輯/孫杰