摘要：目的探討護(hù)理考核方式的改進(jìn)在\"以患者為中心\"的優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理活動中的應(yīng)用效果。方法自2011年起將護(hù)理操作考核融入到臨床實(shí)際工作中，并與傳統(tǒng)的示教室考核進(jìn)行比較，對兩種考核方式改進(jìn)前后的護(hù)理技能合格率與患者滿意度進(jìn)行觀察與分析。結(jié)果改革考核方式后，各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)同實(shí)施前有明顯提高。結(jié)論改進(jìn)護(hù)理技能考核方式，能提高護(hù)理質(zhì)量和改善患者滿意度。

關(guān)鍵詞：護(hù)理考核；方式改進(jìn)；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理滿意度滿足臨床護(hù)理發(fā)展需要，在臨床護(hù)理工作中加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)提高護(hù)士綜合素質(zhì)、理論水平和操作技能，是一個值得探討的課題[1]。為適應(yīng)社會對護(hù)理技能人才的要求，需要護(hù)理人員將理論知識轉(zhuǎn)換到臨床實(shí)際工作中，并具備一定護(hù)理臨床能力[2]。為此，我院自2011年以來改變傳統(tǒng)在示教室考核的方式，采取走出教室、床邊查房、操作考核與崗位同步考核技術(shù)操作相結(jié)合的形式，考出了真實(shí)成績，扎實(shí)推進(jìn)了\"以患者為中心\"護(hù)理工作的開展。

1資料與方法

1.1一般資料采用歷史對照的方式，對照組為我院2009~2010年232名臨床護(hù)士，年齡18~45歲 ，平均34.8歲。其中本科82例，大專 89例，中專61例；主管護(hù)師86例，護(hù)師 79例，護(hù)士 67例，采用傳統(tǒng)方式考核。

實(shí)驗(yàn)組為我院2011~2012年267例臨床護(hù)士，年齡20~45歲 ，平均33.2歲。本科105例，大專 108例，中專54例；其中主管護(hù)師98例，護(hù)師 90例，護(hù)士 79例，采用改進(jìn)后的方式考核。年齡、學(xué)歷、職稱兩組無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法護(hù)理部年初根據(jù)各科室?？铺攸c(diǎn)，制定每月考核項(xiàng)目。護(hù)理考核小組統(tǒng)一思想，完善、細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)和流程，將考場搬到各臨床科室，采用結(jié)合病例，走進(jìn)病房，與臨床工作緊密結(jié)合的新考核方式，用物、場地由各科室根據(jù)考核內(nèi)容自行準(zhǔn)備，變模擬考場為臨床實(shí)戰(zhàn)考核。選定病例或臨床情境，讓護(hù)士在患者身上進(jìn)行操作考試，根據(jù)實(shí)際病情開展有針對性的健康宣教，并且運(yùn)用整體護(hù)理程序解決護(hù)理問題[3]。

1.3 評價內(nèi)容和方法

1.3.1患者滿意度分別統(tǒng)計傳統(tǒng)方式考核期間（2009年6月~2010年12月）、考核方法改進(jìn)后（2011年1月~2012年7月）的住院患者滿意度，采用我院護(hù)理部自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，問卷包含病情觀察、技術(shù)操作、健康指導(dǎo)、生活護(hù)理4個維度23個條目。計分方法采用Liker5級標(biāo)度法，每個條目的答題方式分為從0分（非常不滿意）到4分（非常滿意）5個等級，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高[4]。每季度發(fā)放220份調(diào)查表，回收率100%。

1.3.2考核小組點(diǎn)評①統(tǒng)計兩組操作考核成績，將存在的問題記錄在案，每月匯總上報護(hù)理部，≥90分為合格。②就護(hù)士的儀表、語言、評估交流、流程規(guī)范、保護(hù)隱私、健康教育、終末處理、整體效果等方面進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計處理軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，檢測結(jié)果以均數(shù)表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)行新的考核方法后，臨床操作技能水平明顯提高，操作流程熟練，儀表儀容規(guī)范，與患者的溝通能力應(yīng)變能力提高，培養(yǎng)了評判性思維意識。截止2012年9月底，計算考核通過人次，比較兩者通過的百分比，見表1。

2.2通過2011年1月~2012年7月考核方法改革后，患者滿意度的數(shù)據(jù)對比，合格率呈逐年上升趨勢，綜合素質(zhì)明顯提高，增強(qiáng)了護(hù)士溝通交流能力。護(hù)士在操作過程中以更良好優(yōu)質(zhì)的態(tài)度面對患者，改善護(hù)患關(guān)系，大幅提高患者滿意度，見表2。

3討論

傳統(tǒng)的示教室考核不能很好的與臨床實(shí)際工作結(jié)合，學(xué)與自然相分離。部分護(hù)士思維缺乏系統(tǒng)性和靈活性，思考問題不能從整體出發(fā)。在工作時，照搬照抄書本知識，操作時脫離患者個體，而流于形式[5]。改進(jìn)后的考核方式有利于促進(jìn)知識的理解和運(yùn)用，具有良好的導(dǎo)向作用。優(yōu)點(diǎn)：①能夠使護(hù)士調(diào)整思維方式，與臨床護(hù)理工作接軌，淡化操作中的表演形式，避免單純?yōu)榱丝荚嚩鴮W(xué)習(xí)，確實(shí)做到了學(xué)有所用。②加強(qiáng)了查對意識，操作過程更加嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，對情境變化有充分的靈活應(yīng)變能力。③直接在臨床對患者進(jìn)行實(shí)例操作，不影響正常工作，節(jié)約了大量人力物力。④無形中使病區(qū)營造出良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感。⑤因人施護(hù)，增強(qiáng)了溝通能力和護(hù)士的人文關(guān)懷意識，提高患者滿意度。不足：①病區(qū)訓(xùn)練干擾大，不能按部就班完成；操作時間長，需要耐心，要不斷運(yùn)用激勵機(jī)制促使護(hù)士持之以恒[6]。②患者的配合程度難以預(yù)見，因此，考前的有效溝通尤為重要。

參考文獻(xiàn)：

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[6]潘潔，錢念渝，付利.激勵法在基礎(chǔ)護(hù)理操作技能教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2001，16(6)：371-372.

編輯/申磊